重症监护-ICU的设置与管理

ICU收治的原则ICU收治疾病种类ICU的功能ICU收治的对象你眼中的ICU？你心中的ICU？连续性

整体性

综合性

合作性

4123一、ICU的特点目前国内外ICU均没有统一的收治标准，不同医院、不同类型的ICU收治患者的标准亦不完全一样。ICU只对某些疾病或重症的有治疗意义1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。二、ICU收治的原则3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。二、ICU收治的原则ICU病人收治范围包括已经或可能发生重要脏器功能障碍而需要监测、抢救及生命支持，并可望通过加强治疗得到治愈或好转的危重病人：包括各种复杂的临床综合征，如脓毒症（sepsis）、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）等，具体如下：三、ICU收治的范围（一）、急性呼吸衰竭，需要呼吸监测或支持治疗者：1、需要高浓度氧疗者（吸入氧浓度大于50%）2、病情进行性恶化需高级呼吸支持治疗3、需定期（每2小时）吸痰者4、需有创无创呼吸机辅助呼吸者5、因气道保护而行气管插管者（二）、急性循环衰竭，需应用血管活性药物，或者需要进行血流动力学监测，如CVP、有创动脉压监测者三、ICU收治的范围

（三）、复苏后患者1、麻醉复苏2、心跳呼吸停止心肺复苏术后者（四）、各种类型休克患者（五）、严重感染，脓毒血症者（六）、严重代谢障碍，水、电解质严重失衡者三、ICU收治的范围七、急性多发伤，复合伤者1、急性神经系统损伤，包括颅内压升高2、严重创伤需要监测重要器官功能者八、急性脑血管意外，癫痫反复发作或持续状态患者九、手术复杂且时间长，病情较严重且麻醉管理困难的患者三、ICU收治的范围心血管科重症心因性休克；败血症休克；心力衰竭；心律失常；心脏停搏复苏后；心脏手术后监护呼吸科重症急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；急性严重哮喘；急性呼吸道阻塞；严重肺炎；肺栓塞神经外科重症

重型颅脑外伤；蛛网膜下腔出血；脑外科手术后123四、ICU收治病例的种类神经内科重症重症肌无力；吉兰-巴雷综合征；癫痫持续状态；肾科重症急性肾功能衰竭、肾移植术后监护消化科重症

暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理；急性重症胰腺炎；严重消化道出血456四、ICU收治病例的种类四、ICU收治病例的种类内分泌科重症尿崩症；甲状腺危象；糖尿病酮症酸中毒产科及小儿科重症妊娠中毒症；产后大出血，小儿肺炎创伤科重症

颈脊椎损伤；严重多发创伤；严重烧伤78910

其他1有心肺复苏能力2有呼吸道管理及氧疗能力3生命体征监测和有创血流动力学监测能力4有紧急心脏临时起搏能力五、ICU的基本功能5有对检验结果做出快速反应的能力

6对各脏器功能长时间支持能力

7有进行全肠道外静脉营养支持能力8有转送病人有生命支持的能力五、ICU的基本功能01020304ICU护士准入条件ICU护士素质要求ICU护士能力要求ICU护士的责任

ICU护士工作的特点医护人员多、素质要求高、知识面广监护技术新、机器多、投资大病情危重且变化快、费用高医疗护理操作多难度大、记录多、管道多收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多17病人无家属陪伴基础护理工作量大环境陌生静脉注射用药多病痛折磨管道护理多束缚多医嘱多表达受限18

ICU护理的特点图片来自百度护士工作不再是单纯的执行医嘱，同时还承担着护理者、管理者、教育者、科研者、协调者等多重角色，ICU病人病情危重，时间就是生命，ICU护士工作量更大，ICU护士能力和素质要求更高。

ICU护理的特点经过3个月重症医学专业理论和技能培训完成《重症专业护士培训考核内容与完成评价》科室理论与技术操作考核合格，床边综合能力测评合格填写护士资质准入表，报护理部审核批准，方能取得重症专业护士资质。进入岗位后，按相应层级护士年度培训计划完成培训内容并考核合格。

ICU护士资质的准入100%不断的进行“充电”，掌握丰富、扎实、先进的理论知识、技能100%以提高及时、准确判断病情并给予紧急处理的能力一失万无培养具备“分秒必争”的抢救意识；培养对于病情观察细致、准确的能力定期接受急救技术的培训及考核，熟悉抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障

临床护士的培训第1-2年10年以上

新毕业生

第2-5年（适应）完成岗前培训（医院、护理部、科室），完成新护士培训项目清单（参与）基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规（进入角色）专科护理、床边综合能力、必修技能/理论（总结与发挥）床边带教、案例分析、床边综合能力、必修技能/理论（指导与拓展）综述/论文/讲课/查房、必修理论/技能岗位证书管理教学科研APNCCRN第5—10年建立合理的人才梯队

临床护士的培训护理专家临床教师专科护士护理管理者新毕业生合格护士

临床护士的成长护士的责任

ICU护士是一个通过ICU专业资格认证，具备娴熟护理技术的职业护士，她的表现是确保所有的危重病人，得到一个最佳的护理，并能够与医生以及其他成员共同合作，完成危重病人的护理工作。

ICU护士的责任因此，需要精湛的医疗技术、高素质的护理队伍，护理队伍素质的高低直接影响到ICU病房的救治率25

ICU护士的责任ICU护士必须具备爱岗敬业的精神ICU护士的素质要求

素质要求ICU护士必须具有良好职业道德和慎独修养ICU护士必须具备良好的生理和心理素质ICU护士必须有丰富专业知识娴熟抢救技能26有效获取多学科知识的能力扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐精细的观察力突出的应变能力情绪的调节与自控能力护士能力ICU护士的能力要求重症监测护理技术较强健的体格精诚合作的团队精神顽强坚韧的意志品格

时间管理能力评判性思维能力

护士能力ICU护士的能力要求ICU护士的专业能力是确保危重症病人能得到高质量护理服务的保证.因此加强ICU护士素质的培养,使其具备良好素质和娴熟的护理操作技能,才能进行预见性护理,才能保证各项ICU护理操作准确、规范,并杜绝护理差错发生。

ICU护士的能力要求药品管理制度药品保管制度药品存放注意事项高危药品管理制度药品分类基数药品的管理1.所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不私自取用。2.科室提出申请，院领导审批备案

3.应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

4.每日清点并记录，定期检查(.每月)药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

5.做到“先进先出”、“近效期先用”基数药的分类放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每班检查，保证随时急用。

抢救车内药品不能满足临床需求时，可申请到基数药，按基数药品管理抢救药品自备药申请患者自备药署知情同意书

登记相关信息，并双签字停药后及时退药。自备药特殊药品0102

特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放。1000元以上药品均班班交接。冷藏的药品需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。冰箱温度2-8度

毒麻药管理要求

病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得挪用、借用。

设专柜存放，专人管理，双锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。使用登记信息齐全残余药液的处理及登记

毒麻药管理要求

美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品(high-alertmedications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见但其后果却严重得多。高危药品的使用与管理高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。若使用不当会对患者身体造成严重伤害甚至引起死亡。患者医疗安全是我国政府、世界卫生组织及世界各国医疗卫生事业最重视和关心的议题，也是目前全社会关注的焦点之一。高危药品的使用与管理高危药品的存放有规范

在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

毒麻药管理要求不得保管与使用药品标志不清晰的药物。

医院任何员工都不得给病人使用无医嘱的任何药物。药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。

分类放置口服、外用、静脉高危药品单独存放，有“高危药品”标识毒麻药品专柜加锁包装相似的两种不同药品应分开放置冷藏药品要注意监测冰箱温度存放药品注意事项01020304熟知仪器设备的管理制度熟知仪器设备的维护正确使用多功能监护系统熟知仪器设备的保养

管理目的ICU的仪器设备为危重患者监护治疗而配备，价格昂贵严格执行操作程序正确消毒、保养与维护提高抢救成功率、降低死亡率

降低成本ICU常见仪器设备高压雾化机呼吸机吸痰器除颤仪血糖监测仪心电监护仪注射泵常见设备仪器故障引起的不良事件

呼吸机氧电池无电1不能监测吸氧浓度，导致患者死亡2耽误病人抢救转运仪器电池无电3损坏呼吸机重要部件设备吊塔进水除颤仪未及时充电4耽误病人抢救仪器故障引起的不良事件仪器设备的管理原则人人参与100%的完好率重点难点控制院内感染仪器设备的管理目标1所有仪器应分类定点放置，正确使用。2保证各种仪器性能良好，每日检查、清点、保养，并记录，发现问题及时维修。3保持各种仪器设备清洁，用后及时进行终末消毒

仪器设备的管理制度4设专人管理，负责仪器设备的保管、日常维护、使用指导、安全检查、每月核对国资本及报废等工作急救仪器原则上不外借，如有特殊情况须经医务处、科主任或护士长同意后方可外借，借出的物品要有登记手续，经手人必须签名。

仪器设备的管理制度严谨的管理制度规范的操作流程定期的保养与预防性维护设备处的维修保障应急设备供应及时到位

仪器设备的管理要点严格培训，人人掌握操作流程和使用注意事项（说明书）每台仪器悬挂操作流程和保养规范卡片吊塔要干湿分开

仪器设备的规范使用1制定医学装备质量控制目标2制定医学装备质控工作计划3定期召开质控会议4发现问题分析原因，提出整改措施5持续改进

成立科室医学装备质量控制小组按类别记录仪器设备的数量、型号，分别建档记录责任人、日常保养内容、仪器工作状态仪器故障原因及上报、维修结果记录预防性维护结果建立医学装备管理档案专人维修与保养医院必须配