医院培训课件：《护理纠纷案例分析》

护理纠纷案例分析

什么叫护理纠纷？

护理纠纷是指发生在护患之间的，因患方对医方的护理服务不满，与医方发生的争议。主要指护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷什么叫护理纠纷？什么叫护理行为？通俗讲就是护士对服务对象提供服务的一切活动，包括生理、心理及社会的服务。护理纠纷的发生，与护理行为不当密不可分据中华医院管理学会的统计:

我国医护人员83%以上不懂如何和患者沟通,沟通效果不良.常见护理纠纷原因分析及纠纷案例在护理纠纷中：1.用错药占50％2.违反操作规程占12%3.婴儿护理事故占12%4.灌肠操作占8%5.输血事件占6%6.其他因素占12%常见护理纠纷原因分析及纠纷案例1.未认真执行查对制度2.执行医嘱不严格3.未认真执行技术操作规程4.护理工作不负责任5.对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成意外伤害常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因6.意外拔管。7.遗忘对危重患者的特殊处理。8.特殊病人护理失误。（儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任）1、未认真执行查对制度(1)药名查对失误(2)药物剂量查对失误(3)病人姓名床号查对失误常见护理纠纷的原因药名查对失误：查对药名时不认真，只看头不看尾，或只看尾不看头，或只看药品包装，不查对药名就轻率用药。常见护理纠纷的原因案例1：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。案例分析案例分析案例2：一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约600--700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误

常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因（1）盲目执行错误医嘱

当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。常见护理纠纷的原因案例1：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5％的硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2.5％错写成了25％，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。案例分析3.未认真执行技术操作规程(1)、静脉穿刺输液时忘松止血带(2)、护士发现病情变化后告知医生，医生未及时处理（3）、洗胃操作不当造成胃穿孔（4）、灌肠造成肛管、直肠烫伤案例分析案例分析一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。4.护理工作不负责任(1)、擅离职守(2)、观察病情不仔细常见护理纠纷的原因处置、执行医嘱及进行各种治疗前后粗心大意，不认真执行“三查七对”制度，凭经验、印象匆忙行事，导致发错药、打错针、输错血等；未按等级护理要求主动巡视病房，没有及时发现患者的病情变化；常见护理纠纷的原因案例：某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。案例分析1不按照护理常规给患者更换引流管、引流瓶、吸氧管、湿化瓶等；2急救器材性能失灵，延误危重患者抢救3常见护理纠纷的原因检查不认真案例：一大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现球囊面罩进气阀漏气，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救”引发纠纷对患者主诉和家属反映不重视，观察病情不认真，一旦病情变化造成不良后果，容易成为患者投诉医院的主要内容；常见护理纠纷的原因病情观察不到位：年轻护士临床工作经验不足，对患者的病情变化不能及时作出正确判断常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因对危重患者的生活护理不到位，或者因为工作忙而让家属或陪人代做部分护理工作；未认真填写输液巡视卡，致使患者或家属对输液瓶数有争议。常见护理纠纷的原因业务技术不过硬

静脉输液未能一针见血，或插胃管、导尿管进没有一次成功而增加了患者的痛苦。护士不能熟练掌握心电图机、多功能监护仪、洗胃机、呼吸和除颤仪等设备的操作，以致抢救时手忙脚乱。常见护理纠纷的原因护理记录存在缺陷写错患者姓名、性别、年龄，体温单绘制不规范，医嘱执行后不签名；护理记录与医生记录不一致；护理记录与护理措施不相符；病情记录针对性不强，不能反映病情变化常见护理纠纷的原因采取护理措施后不记录效果，记录不连贯，不用医学术语等；页面存在刮痕、污迹及缺损等。记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因服务意识淡薄，护患沟通欠缺在超负荷的工作中，护理人员忽视了患者的身心反应，与患者沟通不够或语言不准确，不注意说话的方式，回答过于简单或语气不当；进行护理操作时没有做到耐心讲解，以致病人不配合或误解，静脉输液或做其他操作时未能一次成功又不道歉致病人不悦。常见护理纠纷的原因医疗费用问题多收费、对所收费用不能圆满解释、未提供一日清单或催交住院费用时的语气或方式不妥都有可能导致护患纠纷。常见护理纠纷的原因案例：催款

对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下两种情形：

护士甲：阿婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了？不要心急呀，再配合我们治一个疗程，您就可以出院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再补交住院费，麻烦您通知家人过来交一下。等家人来了，我可以带他去交的。

请问：你是护士甲,还是护士??????????

常见护理纠纷的原因忽视患者的知情同意及隐私权等权益为患者备皮、灌肠或导尿等操作时，无屏风遮挡；在不适宜的场合谈论患者的生理缺陷、隐私，构成侵犯患者名誉权和隐私权常见护理纠纷的原因或对医疗和护理问题，医护之间的意见分歧，当着病人或家属的面议论。告知不到位，解释不清楚。常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因患者黄女士,61岁,中风入院,病情危险.某护士在交班的时候问:某床的病人还没有死啊?正好这句话给患者的家属听见了,后果……案例分析案例：内科患者梁某，06床，男性，住院10天出院，医嘱带口服药出院。护士通知患者办理出院手续。当时另一名患者入院，当班护士即安排新病人到06床。另一名当班护士到中心药房取出院患者口服药，并发放给06床患者。案例分析下午，原06床患者办理出院手续后到护士站索取出院口服药，当班护士方发现发错药，患者极为不满，导致纠纷发生。问题一导致纠纷发生的原因？问题二如何防范？常见护理纠纷的原因导致纠纷的原因？你认为如何操作可以避免安全不良事件的发生？启示：护患之间始终存在着信息不对称，要学会站在患者的角度考虑问题，在沟通中你要让患者感觉到：你是在用心服务，而不仅仅是为了完成工作任务。案例分析案例：了解病情

某护士向病人询问病情：

问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛

问：昨天吃饭好还是不好？回答：比较好

问：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好

启示：沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式的提问，而是尽量使用开放式的提问，如果假设性的提问应用得恰到好处，会收到非常好的效果。案例分析案例：讲话随意

①一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。②一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。案例分析案例:2009年福建南平事件：病人死亡，家属对治疗效果不满意，聚众闹事，胡言雨