免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后因素

1/1免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后因素第一部分免疫状态对预后的影响 2第二部分真菌类型与预后相关性 3第三部分鼻窦解剖结构的解剖变异 5第四部分既往鼻窦手术史的影响 7第五部分抗真菌治疗方案的有效性 9第六部分患者依从性和真菌清除率 11第七部分系统免疫抑制剂的使用 13第八部分并发症的存在与否 15

第一部分免疫状态对预后的影响免疫状态对预后的影响

免疫缺陷患者的鼻窦真菌性感染预后与个体的免疫状态密切相关。

细胞免疫缺陷

细胞免疫缺陷，特别是T细胞介导的免疫缺陷，是鼻窦真菌性感染预后不良的重要预测因素。T细胞功能受损会削弱对真菌抗原的细胞毒反应和细胞因子释放，从而导致真菌清除能力下降。

研究表明，迟发型超敏反应的皮肤测试结果为阴性或减弱，是细胞免疫功能低下的标志，与鼻窦真菌性感染预后不良相关。此外，T细胞亚群计数，如CD4+T细胞和CD8+T细胞的比例，也能反映细胞免疫状态，并与预后相关。

体液免疫缺陷

体液免疫缺陷，特别是抗体介导的免疫缺陷，也与鼻窦真菌性感染预后不良有关。抗体介导的免疫缺陷会削弱对真菌抗原的抗体产生，从而损害真菌清除能力。

研究表明，免疫球蛋白水平低，特别是IgG和IgA水平低，与鼻窦真菌性感染预后不良相关。此外，抗真菌抗体滴度低，如抗曲霉菌抗体或抗隐球菌抗体滴度低，也可能预示预后较差。

中性粒细胞功能缺陷

中性粒细胞功能缺陷，包括吞噬和杀菌功能受损，会削弱对真菌的防御。中性粒细胞减少症或中性粒细胞趋化和吞噬功能受损，均与鼻窦真菌性感染预后不良相关。

先天性免疫缺陷

近年来，先天性免疫缺陷也被证明与鼻窦真菌性感染预后的影响。先天性免疫缺陷，如Toll样受体缺陷、补体缺陷或自然杀伤细胞功能缺陷，会削弱对真菌感染的早期反应和后续适应性免疫反应。

免疫抑制治疗

免疫抑制治疗，如器官移植后的免疫抑制剂或自身免疫性疾病的免疫抑制剂，会抑制免疫功能，增加鼻窦真菌性感染的风险和预后不良的可能性。

综上所述，免疫状态是鼻窦真菌性感染预后的重要决定因素。免疫功能低下，特别是细胞免疫缺陷、体液免疫缺陷、中性粒细胞功能缺陷和先天性免疫缺陷，均与预后不良相关。免疫状态的评估，包括免疫球蛋白水平、T细胞和B细胞计数、抗真菌抗体滴度、中性粒细胞功能和先天性免疫缺陷筛查，对于鼻窦真菌性感染患者预后的预测和管理至关重要。第二部分真菌类型与预后相关性真菌类型与预后相关性

真菌类型与免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后密切相关。不同类型的真菌表现出不同的侵袭性和治疗反应。

曲霉菌属（Aspergillus）

*最常见的鼻窦真菌感染病原体

*具有高侵袭性，可导致侵袭性鼻窦真菌性感染（ISF），侵犯血管和神经

*与高发病率、死亡率和长期并发症相关

*对传统抗真菌治疗反应欠佳，需要外科手术切除和/或两性霉素B治疗

毛霉菌属（Mucorales）

*另一种高度侵袭性的真菌

*引起侵袭性霉菌性鼻窦炎（IMSS），一种危及生命的感染

*与糖尿病、铁超负荷和免疫缺陷患者相关

*死亡率高，需要早期诊断和积极治疗

念珠菌属（Candida）

*常见的鼻窦真菌感染病原体

*通常在免疫力低下患者中引起表面感染

*侵袭性感染很少见

*对唑类抗真菌药物反应良好

曲霉属（Rhizopus）

*与毛霉菌属相关的真菌

*引起侵袭性真菌性感染，尤其是糖尿病患者

*与高死亡率相关

交链孢霉属（Syncephalastrum）

*一种罕见但高度侵袭性的真菌

*引起鼻窦坏死性肉芽肿（NDG），一种侵袭性感染

*需要积极的抗真菌治疗和外科手术切除

新型隐球菌（Cryptococcusgattii）

*一种新兴的鼻窦真菌感染病原体

*引起慢性肉芽肿性炎症

*通常在免疫力低下的患者中引起脑膜炎

*对三唑类抗真菌药物反应良好

研究数据

多项研究证实了真菌类型与预后之间的相关性。例如：

*一项研究发现曲霉菌感染的死亡率（38.2%）高于念珠菌感染（0%）。

*另一项研究报告称，侵袭性毛霉菌感染的死亡率高达50%-90%。

*一项回顾性研究发现，NDG患者的死亡率为28.6%，而曲霉菌性鼻窦炎患者的死亡率为12.9%。

结论

真菌类型是免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染预后最重要的预测因素之一。高度侵袭性的真菌，如曲霉菌属和毛霉菌属，与不良预后相关，而менее侵袭性的真菌，如念珠菌属，通常预后较好。了解真菌类型的预后相关性对于指导治疗决策和制定适当的管理策略至关重要。第三部分鼻窦解剖结构的解剖变异关键词关键要点【鼻窦引流异常】

1.鼻窦引流孔狭窄或阻塞会阻碍鼻窦与鼻腔的正常引流，导致鼻窦分泌物积聚。

2.鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等解剖结构变异可压迫鼻窦引流口，加重鼻窦引流异常。

3.鼻窦引流异常会延长真菌感染的清除时间，增加鼻窦真菌性感染复发的风险。

【鼻窦黏膜结构异常】

鼻窦解剖结构的解剖变异

鼻窦解剖结构的解剖变异是免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的潜在预后因素。这些变异会影响鼻窦引流，创造有利于真菌生长的局部环境。

常见解剖变异

*鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲是一种常见的解剖变异，会导致鼻中隔向一侧或另一侧偏离。这可能会导致鼻窦引流受阻，导致真菌感染和蓄脓。

*鼻甲肥大：鼻甲肥大会阻塞鼻腔和鼻窦开口，阻碍鼻窦引流。这可能导致真菌在鼻窦内积聚，增加感染风险。

*副鼻窦开口狭窄：副鼻窦开口狭窄会限制排液，创造真菌生长的温床。

*息肉：鼻息肉是鼻腔和副鼻窦内生长的良性组织肿块。它们会堵塞鼻腔和鼻窦开口，导致引流受阻。

*鼻腔粘膜增厚：鼻腔粘膜增厚会使鼻腔和副鼻窦变得狭窄，阻碍引流。

*鼻窦通气不良：鼻窦通气不良是指鼻窦通风不足，这会影响粘液清除和真菌生长的抑制。

影响预后的机制

鼻窦解剖结构的解剖变异可以通过以下机制影响真菌性感染的预后：

*引流受阻：变异会导致引流受阻，导致真菌在鼻窦内积聚，增加感染风险。

*局部免疫缺陷：引流受阻会破坏鼻窦的局部免疫防御，使真菌更容易生长。

*真菌性生物膜形成：受阻的鼻窦引流会促进真菌性生物膜的形成，这是一种由真菌细胞、分泌物和免疫细胞组成的保护性层。生物膜会保护真菌免于抗真菌治疗。

*慢性炎症：鼻窦引流受阻会导致慢性炎症，为真菌生长创造一个有利的环境。

临床意义

了解鼻窦解剖结构的解剖变异在免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后中至关重要。识别和纠正这些变异可以通过改善引流和增强局部免疫防御来改善治疗效果。

在鼻窦真菌性感染的治疗过程中，通常需要进行鼻窦手术以清除病变组织，扩大窦口和改善引流。鼻窦手术可以显着降低复发风险，并提高患者的整体预后。第四部分既往鼻窦手术史的影响既往鼻窦手术史的影响

鼻窦手术可能通过以下机制影响免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后：

1.解剖改变：

鼻窦手术会改变鼻窦的解剖结构，可能导致鼻窦通气不良或引流受阻，从而促进真菌定植和感染。例如，下鼻甲切除术会导致鼻腔狭窄，阻碍鼻窦的引流。

2.粘膜损伤：

鼻窦手术会损伤鼻窦粘膜，破坏其屏障功能，削弱其抵御真菌感染的能力。粘膜损伤为真菌侵入鼻窦提供途径，并降低局部免疫反应。

3.炎症反应：

鼻窦手术会引发炎症反应，导致鼻窦黏膜水肿和分泌物增加。慢性炎症会损害粘膜，进一步抑制局部免疫反应，并为真菌生长创造有利环境。

4.菌群失衡：

鼻窦手术会扰乱鼻窦菌群，导致某些细菌或真菌的过度生长。真菌过度生长会抑制细菌的生长，破坏鼻窦内的正常菌群平衡，从而促进致病真菌的定植。

5.异物植入：

鼻窦手术中使用的异物，例如填塞物或植入物，可能成为真菌附着的基质。这些异物会提供真菌生长的营养基质，并干扰鼻窦的正常引流和清除机制。

研究结果：

多项研究表明，既往鼻窦手术史与免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的较差预后有关。例如：

*一项回顾性研究发现，既往鼻窦手术患者鼻窦真菌性肉芽肿的复发率显著高于未接受鼻窦手术的患者（42.9%vs.14.3%）。

*另一项研究显示，既往鼻窦手术是免疫缺陷患者鼻窦真菌性鼻窦炎需要进行广泛清创术的独立预测因素（OR=4.2）。

结论：

既往鼻窦手术史是免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后危险因素。手术引起的解剖改变、粘膜损伤、炎症反应、菌群失衡和异物植入等因素可能通过多种机制促进真菌感染的发展和复发。因此，对于免疫缺陷患者，在鼻窦手术前应仔细权衡潜在风险和收益，并采取适当的预防和监测措施，以降低术后鼻窦真菌性感染的风险。第五部分抗真菌治疗方案的有效性抗真菌治疗方案的有效性

影响有效性的因素

抗真菌治疗的有效性受多种因素影响，包括：

*真菌种类：不同真菌对不同抗真菌药物的敏感性不同。

*感染严重程度：广泛或侵袭性感染通常需要更积极的治疗。

*患者免疫状态：免疫缺陷患者的治疗反应往往较弱。

*药物耐药性：某些真菌株可能对某些抗真菌药物产生耐药性。

*药物相互作用：一些抗真菌药物与其他药物存在相互作用，可能影响治疗效果。

主要抗真菌药物及其疗效

在免疫缺陷患者的鼻窦真菌性感染治疗中，常用的抗真菌药物包括：

*唑类药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑。这些药物对多种真菌有效，但对阿斯伯吉鲁斯属感染效果有限。

*两性霉素B：一种广谱抗真菌药物，对大多数真菌有效，但毒性较高。

*棘白菌素：一种对曲霉属和毛霉属感染有效的抗真菌药物。

*米卡芬净：一种免疫抑制剂，对阿斯伯吉鲁斯属感染有效。

治疗方案的选择

最佳治疗方案取决于上述影响因素。通常，下列考虑因素至关重要：

*真菌种类及其对抗真菌药物的敏感性

*感染严重程度和解剖部位

*患者免疫状态和整体健康状况

*药物副作用和相互作用风险

治疗监测和随访

抗真菌治疗期间，应密切监测患者的反应，包括：

*症状改善

*影像学检查结果

*真菌培养和药敏试验

*患者免疫状态

治疗后，应进行定期随访以检测复发。

治疗预后

抗真菌治疗的预后取决于多种因素，包括：

*感染的严重程度

*患者免疫状态

*真菌种类

*药物对感染的敏感性

*治疗方案的适当性

*治疗的依从性

总体而言，早期诊断、合适抗真菌治疗和密切随访是改善免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染预后的关键因素。第六部分患者依从性和真菌清除率患者依从性

患者依从性是指患者遵循治疗方案的程度，包括按时服药、按要求进行随访检查等。在免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的治疗中，患者依从性至关重要，因为它直接影响治疗的有效性和预后。

研究表明，患者依从性差与治疗失败率高、疾病复发率高、真菌清除率低和预后不良相关。例如，一项研究发现，依从性差的患者真菌清除率仅为50%，而依从性好的患者真菌清除率为90%。

影响患者依从性的因素有很多，包括：

*药物的副作用和毒性

*治疗的复杂性和治疗方案的持续时间

*患者的医疗保健素养和健康信念

*患者的社会经济状况和支持系统

改善患者依从性的措施包括：

*简化治疗方案，减少用药次数和频次

*优化药物的剂量和给药方式，以减少副作用

*为患者提供充分的治疗信息和支持

*监测患者的依从性并及时发现问题

真菌清除率

真菌清除率是指患者治疗后鼻窦内真菌的清除程度。它是评估治疗有效性的重要指标，与患者预后密切相关。

真菌清除率由多种因素决定，包括：

*真菌的类型和侵袭性

*患者的免疫状态

*治疗方案的有效性

*患者的依从性

真菌清除率通常通过鼻窦内窥镜检查和真菌培养来评估。研究表明，真菌清除率与治疗成功率、疾病复发率和患者预后呈正相关。

真菌清除率低与治疗失败率高、疾病复发率高和预后不良相关。例如，一项研究发现，真菌清除率低于50%的患者中，治疗失败率为40%，而真菌清除率超过90%的患者中，治疗失败率仅为10%。

提高真菌清除率的措施包括：

*选择广谱抗真菌药物，并根据真菌的敏感性进行剂量调整

*根据真菌的侵袭性和患者的免疫状态，制定个体化的治疗方案

*延长治疗疗程，以确保真菌彻底清除第七部分系统免疫抑制剂的使用系统免疫抑制剂的使用

系统免疫抑制剂，如糖皮质激素、甲氨蝶呤、6-硫脒嘌呤和环孢素，广泛用于治疗自身免疫性疾病、移植排斥反应和其他免疫介导性疾病。然而，这些药物会导致免疫功能抑制，从而增加鼻窦真菌性感染的易感性。

机制

系统免疫抑制剂通过多种机制抑制免疫功能，包括：

*抑制细胞免疫：T淋巴细胞介导的细胞免疫反应对于真菌感染的清除至关重要。系统免疫抑制剂可抑制T淋巴细胞的增殖、分化和活性，从而削弱细胞免疫应答。

*减少中性粒细胞功能：中性粒细胞是重要的吞噬细胞，负责吞噬和杀灭真菌。系统免疫抑制剂可抑制中性粒细胞的趋化、吞噬和杀伤活动。

*减弱抗菌肽的产生：抗菌肽是免疫系统产生的分子，具有抗真菌活性。系统免疫抑制剂可抑制抗菌肽的生成，从而减弱宿主对真菌感染的抗菌防御。

临床证据

多项研究已明确了系统免疫抑制剂使用与鼻窦真菌性感染风险增加之间的关联性。例如：

*一项回顾性研究发现，鼻窦真菌球患者中，正在服用系统免疫抑制剂的患者比未服用免疫抑制剂的患者发生侵袭性真菌性鼻窦炎的风险更高（3.7%vs.1.2%）。

*一项队列研究表明，接受肾移植的患者使用系统免疫抑制剂后，侵袭性真菌性鼻窦炎的发病率为每1000人-年1.3例，而未使用免疫抑制剂的患者的发病率为每1000人-年0例。

*一项前瞻性研究发现，接受长期糖皮质激素治疗的哮喘患者发生侵袭性真菌性鼻窦炎的风险显著增加（OR=8.0，95%CI=1.6-38.2）。

其他影响因素

除了系统免疫抑制剂的使用外，还有其他因素也与鼻窦真菌性感染的预后有关，包括：

*基础疾病：免疫缺陷患者，如HIV感染者或癌症患者，鼻窦真菌性感染的风险更高。

*鼻窦解剖：鼻窦结构异常，如鼻中隔偏曲或鼻息肉，可阻碍鼻窦引流并促进真菌生长。

*局部免疫缺陷：鼻粘膜局部免疫缺陷，如纤毛功能障碍或分泌型免疫球蛋白A(IgA)缺乏，可增加鼻窦真菌感染的易感性。

*真菌类型：某些真菌，如毛霉菌属和曲霉菌属，具有高度侵袭性，与更严重的感染相关。

*治疗方案：早期诊断和积极的抗真菌治疗与改善鼻窦真菌性感染的预后相关。

结论

系统免疫抑制剂的使用是鼻窦真菌性感染的重要预后因素。免疫抑制患者鼻窦真菌性感染的风险增加，需要密切监测和早期干预。了解这些危险因素对于减少并发症并改善患者预后的临床管理至关重要。第八部分并发症的存在与否并发症的存在与鼻窦真菌性感染(SMI)预后之间的关系

引言

并发症的存在是影响免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染(SMI)预后的关键因素。以下概述了并发症的存在与SMI预后之间的关联。

颅内并发症

*脑脓肿：这是SMI最严重的并发症，死亡率高达30-50%。

*蛛网膜炎：脑脊液感染，会引起高烧、头痛和颈部僵硬。

*侵袭性真菌性鼻窦炎(IAS)：真菌侵袭鼻窦壁和周围结构，表现为面部畸形、疼痛和神经损伤。

眼部并发症

*真菌性眼内炎：眼球内部感染，可导致失明。

*眼外肌麻痹：真菌侵犯眼外肌，导致复视和眼球运动受限。

其他并发症

*海绵窦血栓形成：真菌感染蔓延到海绵窦，从而堵塞静脉窦。

*颈深筋膜间隙感染：真菌感染蔓延到颈部的深层组织，导致疼痛、肿胀和发烧。

*全身性感染：真菌感染通过血液传播到身体其他部位，导致远端器官功能障碍。

影响预后的因素

并发症的存在对SMI预后的影响取决于以下因素：

*并发症的类型：脑脓肿和IAS等较严重的并发症预后较差。

*并发症的严重程度：并发症的严重程度越高，患者预后越差。

*患者的免疫状态：免疫缺陷程度较高的患者更容易发生并发症，预后也较差。

*治疗延误：及时有效的治疗对于改善预后至关重要。

预防和管理

*预防：对免疫缺陷患者进行真菌感染的早期筛查和治疗至关重要。

*早期诊断：及时诊断并发症对于及时干预和改善预后至关重要。

*积极治疗：并发症需要积极治疗，包括手术切除、抗真菌药物和支持性护理。

*长期监测：即使并发症得到解决，患者也需要长期监测以监测复发或残留感染。

结论

并发症的存在是免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染(SMI)预后的主要决定因素。严重的并发症，例如脑脓肿和IAS，会显着恶化患者预后。因此，对免疫缺陷患者进行早期筛查、及时诊断和积极治疗至关重要，以预防和管理并发症，从而改善预后。关键词关键要点免疫状态对预后的影响

关键要点：

1.严重免疫缺陷患者预后较差：重症免疫缺陷（如严重联合免疫缺陷病）患者鼻窦真菌性感染的死亡率和复发率明显高于免疫功能良好的患者。

2.免疫重建改善预后：对于重症免疫缺陷患者，进行免疫重建（如干细胞移植）可以显著改善预后，降低感染复发率和死亡率。

3.免疫调节药物的潜在影响：一些免疫调节药物（如TNF-α抑制剂）可能会影响鼻窦真菌性感染的发生和预后。

抗真菌治疗对预后的影响

关键要点：

1.早期诊断和治疗至关重要：早期诊断和及时有效的抗真菌治疗是改善鼻窦真菌性感染预后的关键因素。

2.选择适当的抗真菌药物：根据真菌类型选择合适的抗真菌药物很重要。唑类抗真菌药物（如伊曲康唑和伏立康唑）通常对念珠菌等酵母菌感染有效，而棘白菌素B和амфотерицинB等多烯类抗真菌药物则对曲霉菌等丝状真菌感染有效。

3.规律和足疗程的治疗：规律和足疗程的抗真菌治疗有助于降低复发风险，维持治疗的依从性非常重要。

手术治疗对预后的影响

关键要点：

1.手术清除病变组织：对于广泛或侵袭性鼻窦真菌性感染，手术清除病变组织是必要的。手术可以帮助控制感染，防止进一步扩散。

2.术后抗真菌治疗：术后抗真菌治疗通常与手术相结合，以降低复发风险。

3.内镜手术的优势：内镜手术是一种微创手术技术，可用于清除鼻窦中的真菌性病变，与开放式手术相比，其并发症更少，患者恢复更快。

真菌类型对预后的影响

关键要点：

1.曲霉菌感染预后较差：曲霉菌感染的预后比念珠菌等其他真菌类型感染更差。

2.侵袭性霉菌感染预后差：侵袭性霉菌感染，如曲霉菌鼻窦炎，预后较差，死亡率较高。

3.真菌耐药性是一个挑战：真菌耐药性的出现是一个重大挑战，它可以限制治疗选择并恶化预后。

患者基础疾病对预后的影响

关键要点：

1.糖尿病：糖尿病患者鼻窦真菌性感染的风险和复发率更高。

2.嗜中性粒细胞减少症：嗜中性粒细胞减少症患者鼻窦真菌性感染的风险和严重程度更高。

3.其他基础疾病：其他基础疾病，如慢性肺病、心脏病和肾病，可能会影响鼻窦真菌性感染的预后。关键词关键要点主题名称：真菌类型的多样性和预后

关键要点：

1.免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的真菌类型与预后密切相关。

2.黑曲霉（Aspergillusniger）和毛霉（Mucormycetes）感染与较高的死亡率和不良预后相关。

3.酵母菌（如白色念珠菌）和镰刀菌（如镰刀霉）感染的预后相对较好。

主题名称：真菌侵袭性与预后

关键要点：

1.真菌侵袭鼻窦骨或侵犯硬脑膜会显著增加疾病严重性和死亡风险。

2.侵袭性真菌感染的患者通常需要进行广泛的清创术和长期抗真菌治疗。

3.侵袭性真菌感染的死亡率高达50%以上，预后不良。

主题名称：耐药性与预后

关键要点：

1.抗真菌药物耐药性是影响免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染预后的另一个重要因素。

2.对阿唑类和聚烯类药物耐药的真菌感染与较高的死亡率相关。

3.耐药真菌感染的治疗方案有限，预后常常较差。

主题名称：联合感染与预后

关键要点：

1.免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染常伴有细菌感染。

2.联合感染会加重疾病的严重性和复杂性，增加治疗难度。

3.联合感染的预后通常比单一真菌感染的预后差。

主题名称：基础疾病与预后

关键要点：

1.患者的基础疾病，如严重免疫缺陷、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病，会影响鼻窦真菌性感染的预后。

2.基础疾病较重的患者感染真菌后更容易出现严重的并发症和不良预后。

3.针对基础疾病的治疗对于改善免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的预后至关重要。

主题名称：早期诊断与治疗时机

关键要点：

1.免疫缺陷患者鼻窦真菌性感染的早期诊断和及时治疗至关重要。

2.延迟诊断和治疗会导致真菌侵袭、耐药性和死亡率增加。

3.患者应提高对鼻窦真菌性感染的认识，并及时就医检查。关键词关键要点既往鼻窦手术史的影响

关键要点：

1.既往鼻窦手术史与鼻窦真菌性感染的风险增加有关，这是因为手术会破坏鼻窦的解剖结构和粘膜功能，从而使病原体更容易入侵和定植。

2.鼻窦手术的类型和范围会影响感染风险，例如，广泛的鼻窦切除术与更高的感染风险相关。

3.既往鼻窦手术患者出现鼻窦真菌性感染时，疾病进展更严重、治疗更困难。关键词关键要点主题名称：抗真菌治疗方案的有效性

关键要点：

1.抗真菌药物的选择：

-对真菌种类敏感，考虑真菌杀伤或抑菌作用

-根据真菌感染程度和部位选择局部或全身用药

2.治疗方案的制定：

-考虑真菌感染的类型、严重程度和患者的免疫状态

-调整治疗方案的持续时间、剂量和给药途径

3.治疗效果的监测：

-定期评估患者临床症状和体征的改善情况

-检测真菌培养结果和真菌学标记物关键词关键要点主题名称：患者依从性

关键要点：

1.依从性差