《药理学》教学教程-第36章-抗菌药物概论

第三十六章

抗菌药物概论主要病源微生物细菌肺炎链球菌绿脓杆菌艾滋病病毒主要病源微生物白色念珠菌酵母菌主要病源微生物沙眼衣原体脲解支原体主要病源微生物机体病原微生物化疗药物机体，药物和病原微生物之间的关系抗菌药物概述1.抗菌药：由生物包括微生物（如细菌等）、植物和动物在内，在其生命活动中所产生的低微浓度下有选择性的抑制或影响他种生物功能的有机物质及由人工半合成，全合成的一类化学药物的总称

2.抗生素：某些微生物在代谢过程中产生的，在低浓度下具有抑制或杀灭其他病原微生物作用的化学物质第一节常用术语3.抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围

窄谱抗菌药，广谱抗菌药4.化疗指数：动物的半数致死量与治疗病原体感染动物的半数有效量之比，LD50/ED50或LD5/ED955.抑菌药：凡有抑制微生物生长、繁殖能力的药物6.杀菌药：凡有杀灭微生物能力的药物称杀菌剂7.最低抑菌浓度：能抑制培养基内细菌生长的最低浓度8.最低杀菌浓度：能杀灭培养基内细菌的最低浓度第一节常用术语9.抗生素后效应：抗生素发挥作用以后，其血药浓度降至最低抑菌浓度以下或被消除以后对病原微生物的抑制作用仍然持续一段时间。10.首次接触效应：抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔一定时间之后，才会再次起作用的效应。第一节常用术语抑制细胞壁合成青霉素，头孢类影响蛋白质合成氨基糖苷，氯、红、四环素类影响胞浆通透性多粘菌素，制霉菌素，两性霉素B抑制DNA合成喹诺酮类影响叶酸代谢磺胺类影响RNA合成利福霉素类第二节抗菌药物的作用机制1.耐药性，又称抗药性，系细菌与药物多次接触后对药物敏感性下降甚至消失。2.细菌产生耐药性的途径有：①产生灭活酶：A.水解酶，如β-内酰胺酶

B.合成酶，氨基糖苷类钝化酶②细菌胞浆膜的通透性发生改变:阻碍药物通过胞浆膜进入菌体内，使药物不能到达靶位③菌体内靶位结构改变：蛋白与药物结合受阻④改变自身代谢途径：代谢拮抗物形成增多第三节细菌耐药性3.避免细菌耐药性的措施①建立细菌耐药监测网②加强药政管理③加强广泛的社会宣传和教育④研发具有抗耐药菌的药物第三节细菌耐药性1.滥用抗菌药物的危害

①最大的危害是产生耐药性

②破坏人体微生态环境：菌群失调等

③不良反应及药源性疾病的发生

A.肝、肾损害，耳毒等

B.抗菌药物的不良反应有渐进性，积累性

④我国抗生素滥用现象十分严重

A.住院患者抗菌药物费用过半(国外15-30%)B.住院患者抗生素使用率80%以上(国外30%)C.销售量前十五位药品中有十种抗菌药物第四节抗菌药合理应用原则2.合理使用抗菌药物

①严格掌握适应症：可用可不用尽量不用

②发热原因不明者不宜采用抗菌药

③病毒感染不能使用抗菌药物

④皮肤、黏膜局部尽量避免使用抗菌药

⑤严格控制预防用抗菌药的范围。

⑥强调综合治疗的重要性第四节抗菌药合理应用原则3.联合用药：①联合用药目的：

A.发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效。

B.延缓或减少耐药性的产生。

C.对混合感染或不能作细菌学诊断的病例联合用药可扩大抗菌范围。

第四节抗菌药合理应用原则②抗菌药物依其作用可分为四类

A.Ⅰ类繁殖期杀菌剂：β内酰胺类等B.Ⅱ类静止期杀菌剂：氨基糖苷类，多黏菌素类C.Ⅲ类速效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯D.Ⅳ类慢效抑菌剂：磺胺类③联用结果，仅供参考。

A.协同：Ⅰ类+Ⅱ类B.相加：Ⅱ类+Ⅳ类C.无关：Ⅰ类+Ⅳ类D.拮抗：Ⅰ类+Ⅲ类第四节抗菌药合理应用原则④单药可控制的感染一般不联合，联合用药适于

A.单药不能控制的严重感染或混合感染