医院感染-清洁、消毒、灭菌（护理技能课件）

认识医院感染分类概念概念医院感染：又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生、护士、患者家属等，但主要是住院患者医院感染的分类（按来源）内源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）一、概述分类又称难预防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染内源性感染一、概述又称可预防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。外源性感染一、概述根据病原体的种类分类：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体感染；铜绿假单胞菌感染、金葡菌感染等；根据感染发生的部位：上呼吸道感染、膀胱炎、尿道炎等；化学消毒灭菌法化学消毒剂使用原则化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂化学消毒剂的使用原则根据物品性能和微生物特性选用合适的消毒剂浸泡消毒前，物品要洗净擦干；浸泡时，要打开器械轴节或套盖，管腔内灌满水，中途添加重新计时严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法定期检测消毒剂浓度、消毒时间和消毒时温度；消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用消毒液内不能放置纱布、棉花等消毒后物品定期进行检测消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)喷雾法(nebulization）熏蒸法(fumigation）常用的化学消毒剂2%戊二醛：灭菌剂用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒灭菌，如浸泡腹腔镜、关节镜等。2%的碱性戊二醛浸泡30-60min消毒，7-10h可灭菌2%戊二醛喷雾或熏蒸1h达到消毒效果环氧乙烷：灭菌剂常用于电子仪器、光学仪器等不宜一般方法消毒的物品常温下为无色气体，易燃易爆，作用时间6h不可用生理盐水清洗，不能用于食品类、油脂类的灭菌37%-40%甲醛：灭菌剂常用于物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械的消毒灭菌用熏蒸法，将物品分开摊放或挂起，消毒箱温度52-56℃，作用3小时以上有致癌作用，不用于室内空气消毒4%-10%的甲醛用于解剖材料、病理组织标本的固定；过氧乙酸：灭菌剂适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒和灭菌可采用浸泡、擦拭和喷洒法消毒0.2%溶液浸泡1-2min用于手的消毒；0.2-0.5%溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10min；1%-2%溶液用于室内空气的消毒8ml/m³过氧化氢：高效消毒剂适用于外科埋植物、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等常用3%溶液浸泡、擦拭30min含氯消毒剂：高效消毒剂包括液氯、漂白粉、84消毒液等适用于餐具、环境、疫源地等消毒乙醇：中效消毒剂适用于皮肤、物品表面、医疗器械等消毒碘伏：中效消毒剂

2%碘伏常用于手术前皮肤的消毒和手的消毒碘酊：中效消毒剂2%碘酊皮肤消毒+75%乙醇脱碘2.5%碘酊脐带断端处理安尔碘洗必泰（氯已定）：低效消毒剂0.02%洗必泰溶液用于手的浸泡消毒，0.05%溶液用于创面消毒，0.1%溶液用于物体表面的消毒新洁尔灭：粘膜消毒物理消毒灭菌法热力消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法空气净化超声波消毒热力消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等可分为干热法和湿热法干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性分泌物（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌）的敷料和纸张（1）燃烧灭菌法：焚烧和烧灼（2）干烤灭菌法适用：耐高热，不耐湿的物品；160℃,2h;170℃,1h;180℃,0.5h适用：耐湿、耐高热物品要求：100℃，5～10分钟消毒前物品洗净，全部浸没水中根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min水中加碳酸氢钠(1%-2%)，可提高沸点（105℃），增强杀菌作用，还有去污防锈作用（3）煮沸消毒法（4）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌效果最好的方法适用于耐高温、高压、不怕潮湿的物品，如布类物品、敷料类、搪瓷制品、不锈钢器械、玻璃制品、橡胶制品等当压力增至103-137KPa时，温度可达121-126℃，20min可达灭菌目的分为下排式和预真空压力蒸汽灭菌器灭菌效果检测：生物监测：最可靠

化学监测、物理监测适用于食品、餐具的处理，医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌金属物品禁忌

（5）微波消毒灭菌法适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等注意：控制其温度在73～80℃，持续10～15min进行消毒（6）低温蒸汽消毒法光照消毒又称为辐射消毒，是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。其杀菌力对杆菌强，对球菌弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。光照消毒灭菌法（1）日光暴晒法常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等的消毒直射阳光下暴晒6小时定时翻动设备：低压汞石英灯管杀菌波长：C波250～270nm；最佳：253.7nm用途：空气、物品表面、液体消毒空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开液体：水层厚度应小于2cm（2）紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：无水乙醇/2周消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h

定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2，方法：物理、化学、生物学测定（3）臭氧灭菌灯消毒法主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入（一）物理消毒灭菌法

利用

射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等电离辐射灭菌

空气过滤除菌医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的；包括垂直层流和水平层流；按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。主要用于手术室、器官移植病室、烧伤病房空气净化超声波消毒法清洁、消毒、灭菌定义消毒、灭菌常用方法定义清洁（cleaning）：是指用清水、去污剂清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生