【执业医师考试】西医全身检查

实践技能——西医全身检查

体温

测试体温时体温计读数应小于35℃0

要点一口测法

将消毒过的口腔温度计（简称口表）水银端置于舌下，紧闭口

唇，不用口腔呼吸，测量5分钟后读数。正常值为36.3-

37.2℃。对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。

要点二肛测法

患者取侧卧位，将直肠温度计(简称肛表)水银端涂以润滑

剂，徐徐插入肛门，深达肛表的一半为止，5分钟后读数。

正常值为36.5-37.7C。适用于小儿及神志不清的患者。

要点三腋测法

擦干腋窝汗液，将腋窝温度计(简称腋表)水银端放在患者腋

窝深处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，放置1()分钟后读

数。正常值为36-37℃。

脉搏

脉搏的检查方法通常是以食指、中指、无名指三个手指的指

端来触诊楼动脉的搏动。如槎动脉不能触及，也可触摸肱动

脉、颗动脉和颈动脉等。正常成人，在安静状态下脉率为

60-10()次/分。儿童较快，婴幼儿可达130次/分。病理状态

下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休

克、心肌炎等，脉率增快；颅内高压、伤寒、病态窦房结综

合征、房室传导阻滞，或服用强心甘、钙拮抗剂、p受体阻

滞剂等药时，脉率减慢。临床上除注意脉率增快或减慢之

外，还应注意脉率与心率是否一致，心房颤动时，脉率少于

心率，这种现象称为脉搏短细。

血压

要点一测量方法

(1)直接测量法仅适用于危重和大手术的患者。

(2)间接测量法被检查者安静休息至少5分钟，采取坐位或

仰卧位，裸露右上臂，伸直并外展45。;，肘部置于与右心房

同一水平(坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线)。让受检者

脱下该侧衣袖，露出手臂，将袖带平展地缚于上臂，袖带下

缘距肘窝横纹2-3cm,松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱

动脉搏动，一手将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体

件，另一手执橡皮球，旋紧气囊旋钮向袖带内边充气边听

诊，待动脉音消失，再打气将汞柱升高20〜30mmHg,开始

缓慢(2-6mmHg/s)放气，听到第一个声音时所示的压力值是

收缩压；继续放气，声音消失时血压计上所示的压力值是舒

张压(个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以

注明)。测压时双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压

值。间隔1-2分钟重复测量，取两次读数的平均值。

血压测量完毕后将袖带解下、排气，平整地放入血压计盒

内，将血压计汞柱向右侧倾斜45。，使管中水银完全进入水

银槽后，关闭汞柱开关和血压计。

要点二血压正常标准

根据（《中国高血压防治指南）（2010年修订版），血压水平的

定义和分类标准见下表（表6-1）

要点三血压变异的临床意义

（1）高血压未服抗高血压药情况下，至少3次非同日测量血

压，收缩压40mmHg和（或）舒张压N90mmHg,即为高血

压。如果只有收缩压达到高血压标准，则称为收缩期高血

压。高血压绝大多数见于高血压病（亦称原发性高血压）；继

发性高血压少见，见于肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、

肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内高压、妊娠高血压综

合征等。

（2）低血压血压低于90/60mmHg,常见于休克、急性心肌梗

死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退症等，也可

见于极度衰弱的患者。（3）脉压增大和减小脉压＞40mmHg称

为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静

脉瘦、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬

化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、

心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

发育与体型

发育的正常与否，通常以年龄与体格成长状态（身高、体

重、性征）、智力之间的关系来判断。体型是身体各部发育

的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。

临床上把正常人的体型分为匀称型、矮胖型、瘦长型三种。

临床上病态发育与内分泌的关系尤为密切。如在发育成熟前

脑垂体前叶功能亢进时体格异常高大，称为巨人症；垂体功

能减退时，体格异常矮小，称脑垂体性侏儒症。

营养状态

营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来

综合判断的。评价营养状态最简便而迅速的方法是观察皮下

脂肪充实的程度，以前臂屈侧或上臂背侧下1/3处为最适宜

的判断部位。营养状态一般分为良好、不良和中等。

意识状态

正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语

言流畅、准确，表达能力良好。检查患者的意识状态多采用

问诊，通过交谈来了解患者的思维、反应、情感、记忆力、

注意力、定向力等方面的情况。对较为严重者，应进行痛觉

试验、瞳孔反射等检查，以确定患者意识障碍的程度。

面容

健康人面容润泽，表情自然。常见典型异常面容有:

要点一急性病容

面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有

时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链

球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

要点二慢性病容

面容憔悴，而色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。

多见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、严重肺结核、恶性肿瘤

等。

要点三贫血面容

面色苍白，口唇色淡，表情疲惫。见于各种原因引起的贫

血。

要点四肝病面容

面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝

脏疾病。

要点五肾病面容

面色苍白，眼睑、颜面水肿。见于慢性肾脏疾病。

要点六二尖瓣面容

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发组。见于风湿性心瓣膜病

二尖瓣狭窄。

要点七甲状腺功能亢进面容

简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐

貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。

要点八黏液性水肿面容

面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉

毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。

要点九伤寒面容

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜

炎、脑炎等。

要点十苦笑面容

发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

要点十一满月面容

面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和小须。见于库欣综合征

及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

要点十二肢端肥大症面容

头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颗隆

起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

要点十三面具面容

面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病。

体位

要点一自动体位

身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻病或疾病早期。

要点二被动体位

患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。

见于极度衰弱或意识丧失的患者。

要点三强迫体位

患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。

常见的有：

(1)强迫仰卧位

患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉张力。见于急性腹

膜炎等。

(2)强迫俯卧位

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。常见于脊柱疾病。

(3)强迫侧卧位

患者侧卧于患侧，以减轻疼痛，且有利于健侧代偿呼吸。见

于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。

(4)强迫坐位

又称端坐呼吸。患者坐于床沿上，以两手置于膝盖上或扶持

床边。见于心、肺功能不全者。

(5)角弓反张位

患者颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹前凸，背过

伸，躯干呈反弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

(6)辗转体位

患者坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛

步态

步态是患者走路时的频率、节律、方式和姿态。常见异常步

态有：

要点一痉挛性偏瘫步态

瘫痪侧上肢呈内收、旋前，指、肘、腕关节屈曲，无正常摆

动；下肢伸直并外旋，举步时将患侧骨盆抬高以提起瘫痪侧

下肢，然后以髓关节为中心，脚尖拖地，向外画半个圆圈跨

前一步，故又称画圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗

症。

要点二剪刀步态

双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力明显增高，行走

时双下肢强直内收，交叉到对侧，形如剪刀状。见于脑瘫或

截瘫患者。

要点三共济