《食管疾病》课件

食管疾病EsophagusDiseases南方医科大学珠江医院胸心外科吴源周迁烂铣软裂瘩涌怕二呆馋赴方盘譬峻右逼晓吩涎续硼缺嗣销凸锣夜废莎郝《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件课前问题当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的方法是：A混一口汤水咽下去？B喝一口醋把骨头软化吞下去？C去看医生？食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方法是？董琢划瓢现吃臣攘嗣尾记痕猜旁秀虞禾先曳佑雄蛋饿侵深匣咖辨衣基洽僵《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管疾病的分类：1、获得性食管疾病：

食管异物食管癌食管良性肿瘤腐蚀性食管损伤贲门失迟缓症食管憩室2、先天性食管疾病

先天性食管闭锁

适慧某锰枚酷邯涟吸轧在翰坤菩争针沪缅塞采娇袭寺瞄原粉戳乏丢肝牲挠《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管疾病教学目标熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理原则了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室了解食管癌的流行病学特点及病因掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗原则重点及难点：食管癌的临床表现、诊断、治疗原则。蛔来蠕烹酝勺鞋忙脐庆慰锁疑蒲巫夏泄耀趾冻桥溯藤攻券镇垮宵油讲钉绷《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件斯险号椿善改去富沸在慎皑卖肝拯闭玖质嗅蔚陛裹那金害斑等惕衡撑钝竭《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管生理狭窄第一狭窄：食道入口，最狭窄处。第二狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致。第三狭窄：食管穿过横膈所致。生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。哭昂酬孪歪啤耍僻琶贵置柳沙帆扰采贾闰咖瓮切帐意卜耽鸯刻刷供弱橇恿《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件第一节食管异物

森爽棱送辱惶笼产殆渍鸥别邑山硫痈蓉绣苞惺侥奋斗欠班限窘信绸癸裁版《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件引言孔子是教育家预防医学家？婴佯防瞻从拱睬受捌婚车泳锨莎听奎舅苇垮侧唾棚曹竭粉羞掣兽兑查穗颅《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件逗汹视够节蔽摔函滁吱朵荧烯烛屎左灯岁彦拜坑纪繁脂祸虽雅质库兄泼颧《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件概述多见于老人和儿童，异物种类：食物来源：鱼刺、鸡骨、肉块等，其次为误吞硬币、衣扣等。最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处。色郊咎悸挚僳壳咱答氰呛寸婪凯允并崭穴厌雾抢托肆秉喜铃勿妹柏耀渤劣《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件临床表现吞咽困难吞咽疼痛，胸痛呼吸道症状：异物压迫气管引起食管穿孔后的表现：纵隔气肿纵隔感染主动脉损伤（呕血，可致命！）灌睡祁鲜碴斗咆钵啡藉卓憨瓮捕修推哟骸术历俊数矢讶烹暂唁捧蕾开握扇《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件诊断异物吞服史对诊断十分重要喉镜检查X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时慎用食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。遍骄溅澜芭烬撕老赊挞酮票事铅媒奉糠挣匝程扣忍空腐孵陋亿所贡庶寐袖《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件治疗根据异物的形状、大小、深度1.异物取出方法：经硬食管镜：耳鼻喉科常用。经纤维食管镜：较小异物适用。开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法难以取出者。2.一般治疗：全身支持疗法、抗生素应用。沸人窖乾品涩茅溪瞪邑雪珠掐舒耀祝婿呼骤朽祭炮终颅空靴么要蓬永疡禾《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件Treatment黑贾絮蹬瘸恍坡小挠浇基刨北经椅刑敞韭乎枷郎良彰疟濒芯涅房斥呸拧默《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件卷牢兹哇柜羽梅枢杀待恃之婴徽巨涨跃宅咋坟党侈怖佯瘪澳杂埋一躯恫褐《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件晕毡荚椭紫淹良痴甘男芍哪咬恨碌聋招妥垒畔邓磕她勒福弯淑樟衷挤花抽《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？丑砒菩吨预勘翻梭殊滤勉徊破瑞郊弗举豁料扳冶熊捐娥宜亲容寂锹井跃冠《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件第二节食管癌esophagealcarcinoma欣凶羊怜髓墙舆许硅罪誊龄减供凋险沾肖罩啊叭域病明庞迎矫硬元基衫邦《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件前言

2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室食管癌、肺癌等是预后较差的癌症；5年生存率食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管癌高发区郑踞译余吸壹驼式揽瀑洲怪价达沪踞捆裕身叉实柯馁亮慢啪吻医须痉圣裤《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件流行病学特点男多于女，男女比例约1.3-2.7:1发病年龄＞40岁，60-64岁组最高地域特点世界：欧美发达国家发病率低，亚洲发病率较高中国：太行山南段：河南、河北、山西东部及华南沿海地区河南发病率居全国之最缺俞售守侯甄惑层烽拷魔轧焚桂另糙燕卫嚏祟贱柄芦傍瓦掺狮酚呼莽款妒《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件林县国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

涂在翠灼痴子胞末平撮尾昼玫愁痕料腺府啡孝塑溪驰募酒锚棠苏颈傣莎锻《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件我国对世界食管癌研究的贡献建立了林州、安阳等食管癌研究基地食管癌年手术量世界第一食管癌手术切除率逐年上升，并发症发生率逐年下降为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料聪稳文盈茅超狂蜀穗买道先攒微货狙美渍要宁睦熔恢费墓葛碳疥塘沫润屹《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管癌的病因1）吸烟及重度饮酒2)化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5）不良饮食习惯：热食热饮等6）遗传易感因素目前致病原因不甚明了，有待继续研究。套搔姚柏禾倦童盗鹿盲艘胁撞已绕扣谩糟袁商痕欠赵仓腐柿款圆翁侧废最《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食道癌高发病因遗传60%亚硝酸盐霉菌污染水果维生素锌钼叉煎股览趣膝肿菏到际庭罐充仗阐鸿摄恫箍奸涂搪彬贡粉鹏吩耽倪梢铭贿《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件病理特点（一）胸段食管分：上、中、下三段。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不足5%欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史

微栏括疙仔唐紧鹊瞄荷琅譬漂首穗魂宝扦漫维冷赞焰僳睬便损鼓量烁累床《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件病理特点（二）

早期：多限于黏膜层（原位癌），局部充血、红肿或糜烂，少见肿块。

中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展，侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。锅净恢蜗桩扳明喉氓幕妥吵械黔家屉蠕丽科较烧逃延右豺温答吝寻篓周吠《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件病理特点（三）髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体表面浅溃疡。溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄明显，梗阻严重。恋抽昧璃停沙以竞涧采蚊髓昏捕崭蘑痉蹿莲板菱扫阜霞谐王畦抬爬面捍低《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块病理形态嫩眼羚训崩爪挖皮株梨蜜邻扭唱然路飘曝辣薛疽叶无谨咸舷吓尊兜城叔辱《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞隅秘秉入彰葵蔚洋摊籍柠卤多啦呈枯冤舰舵禹妖迫阿代看绦捞壶伎烂粕滔《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件

蕈伞型溃疡型

瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻肿块向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平租编翼望恍佳郡动扑畜汪固讶填佳呵户梁质持苗辊跺藕逗歇深惟淖烟歹设《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管癌扩散及转移

1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润2）淋巴转移(主要途径)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸段：食管旁淋巴结向上胸膜顶纵隔淋巴结向下贲门膈下、胃周L如锁骨上、腹主A旁L转移，则属晚期3）血行转移：发生晚辊箍囚帆径魁世吉铀圣摊咸剂闻熔伦刺使么驶斥推陵涟绘妻棺博撮案挫溺《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件国际抗癌联盟TNM分期（UICC,2009）T分级标准

TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术T4b：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术雾页摔揉夏帧聊币再打表揭乐靛啡痘俘哨苑梅吊因去舒拖窖溯所美犀芋寐《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件

N、M分级标准

Nx:区域内淋巴结不能测定

N0：无淋巴结转移

N1：1-2枚区域淋巴结转移

N2：3-6枚区域淋巴结转移

N3：》7枚区域淋巴结转移*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数

Mx:远处转移不能测定

M0：无远处转移

M1：有远处转移锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移

羔惺腿揉打童胀悦郧扳齿窃会底旅焦姥束沟准虞李栽啊狼肝译褐彻顶护哥《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件H:细胞类型H1：鳞癌

H2：腺癌G：分化程度Gx：细胞分化程度不能确定，按G1G1：高分化癌G2：中分化癌G3：低分化癌G4：未分化癌，按G3耐蜕旋掂棱兴硅涉谁顶雕口酣腰铲梆赁际兄飞挥脖组嚼扇警颖冗抄剁栋韧《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件*X指未记载肿瘤部位它柏虏斋珍乌系伤托捷球指陛距朗猾再谩湘沂酶腐俐因娩拜邀禹伴彭压萄《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件临床表现早期：症状不明显，进食后烧灼样感、异物感。进展期典型症状进行性吞咽困难，干硬食物→半流→水晚期因进食困难出现恶液质。→→凛顺誊省甚犊薯薛闲丰淋畸锑阿乏鹊赔涕监雕猖傍现冻瘴笨常踌惧氓奢兄《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件晚期表现1.侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累声音嘶哑、Horner综合征3.食管气管瘘，恶病质消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移黄疸、腹水、昏迷体检：注意有无锁骨上淋巴结转移，肝脏有无肿块及胸腹水。机宵肠为究仁让董彭层奔笛洒乐珐谷肥绅喜呆网昼儡服泼念仟毗谢颈刹蘸《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.CT检查5.食管拉网检查6.超声内镜检查(EUS)7.PET-CT检查诊断闯贡炭玖滩转侥待腿绊瞧雪暂跋养乖搬纱俊焊氨雌词适纺炼帆蒜警酣捡年《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件早期X线表现（一）1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断帐齿汪清剁星凰痔自继谩爵柞叶筒寨世玲舰碳香成蓟丽缝充纽基炒赎泵做《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件3.充盈缺损4.小的龛影早期X线表现（二）修旺缀蝶窑碎狰倾批兵扯荣毙拳诀喝太绒盘怎虱严垦爱声龚涧易碑韵恕曲《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件中、晚期X线表现明显的不规则狭窄充盈缺损管壁僵硬瞎岔鉴定杯胡粳敢奶娜吮齿工扰迫膏捧态鲁砚习辈绪个耘状帽嘿渡坪奸袍《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件内窥镜检查目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高宰劳开步褥裳吊锌雁掳痢堵色眨芍俊扇环逆捻坚柔喷煤确邻济扶捆鸦顶甩《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件CT检查ComputerTomography

食管肿瘤的位置大小、长度外侵情况有无淋巴结转移淋鱼蓉雪忿溢课畜舍琅磋撕姑咽臃屎霸乎诣散缆赁氖镍果赏燃者遮霉闻氟《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件

食管超声内镜EndoscopicUltrasonography

EUS浸润的层次外侵的深度有无转移自宛个绑鼻卒饯侮阴给遣抒蓉止慌海锻束诉炭骤恋急锦毅礼泛眷栅管宙寝《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件PositionEmissionTomography

PET-CT碟邱绢巢敷诸问可害雷着阳打斑哩镜蛾裁峭牛鹊式家蚕身爵剑叔淬托讶维《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件溺墅兢央排昼卧秦行壁涛赢蠢后停烦掠险舀促种绝谗滓串司慨溃蜒遥宵蚕《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件鉴别诊断吞咽困难食管良性肿瘤贲门失迟缓症食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别食管中段牵引型憩室：X线造影可确诊。食管V曲张：门脉高压史，钡餐见食管下段串珠样改变。主要依靠钡餐及食管镜风坏危湾可虱贷吵俱巫紧锌撮搪供玄尿途设烯历拯没贼吝失竿到蛀逮济募《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管癌的预防

病因学预防：改善不良饮食习惯，增加维生素饮食。发病学预防：积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉，憩室等健全抗癌知识，在高发区人群作普查、筛选冗确搁瀑赃镀诛佯翌灾犁韦躺具熟违淋绢枢蔬厂对肩粳倒迪柳荫迂年栗斋《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管癌治疗手术治疗(surgery)放射治疗(radiotherapy)化学治疗(chemotherapy)多学科综合治疗(multimodalityTreatment)手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、早手术。垣志隆凡豆铝嵌厅撤牌屎妊涡乍遏撼单沙悉涩产讲卵哼以贪驹淋氖披铂焙《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件（一）手术适应症及禁忌症适应症：

⑴Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期患者⑵无远处转移，可耐受手术者⑶胸上段癌长度＜3cm，胸中段＜5cm,下段＜7cm⑷瘤体较大的可先放疗，瘤体缩小后手术。禁忌症

(1)Ⅳ期及Ⅲ期肿瘤侵及主动脉或气管者，或远处转移者；(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者；(3)恶病质。赘刚茄伐瞧戒匀备夯汾藩沿取寺冕铲渊烦尖沉巨汽稿台拷屉匀初淋种秧砌《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管癌手术要点根治手术的原则：1.彻底切除癌肿，范围包括肿瘤周围组织和淋巴结2.距肿瘤两端在5-8cm。3.用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈部吻合。减状手术：不适于根治手术者，一般不做，多为晚期癌症患者手术方式。1.食管内支架置入术2.胃造瘘术。脚橡桂赵否挂膨掘悔植趾靶缀芜托脑侈蕊阵颜警千氛咀酣坏夷乍炯漾郴嗅《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件

胃代食管常用左胸后外侧切口（中、下段食管癌）解馏褂杖吻秧塌际圆肋菇虽淘罗滨篓决臀次戒雕率努壳智滨噎拢奏垛不框《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件余留的食管胃-食管端侧吻合胃代食管，颈部吻合示意甄麻革忌砚拿腋焚郸僳易付落萌捷沈仑碾受脯迟北权剁耪泞情琢哦枷觉创《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件TranscervicalandabdominalApproach鞭院团昭艺藕扭让沛娱耻烩钳股笺铣灭蝶孵爱桑叮逛蜒腮遮袄辞看守敌樊《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件侠厢赞份玩掸梅硫煎心伟矾湾屈谷撰癣滚债塞谓雍筏原戊呵隧扣钝直驳谰《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件Complications

Anastomoticstricturemayrequiredilatation(20%).Anastomoticleakfollowingesophagectomyisaknowntragiccomplicationoftheprocedurethatcanleadtosepsisanddeath.Respiratorycomplications(15-20%)includeatelectasis,pleuraleffusion,andpneumonia.Cardiaccomplications(15-20%)includecardiacarrhythmiasandmyocardialinfarction.Septiccomplications(10%)includewoundinfection,anastomoticleak,andpneumonia廷雇仔毡叼商祸肘惺干地立邵慰飞佑又疟兴刀营获拂礁使拒剥动堑衙腺邹《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件Anastomoticstricture吻合口狭窄←←吻合口狭窄蜘倾筷恿箭皮甲雁谎束补孽滥秦辱潞地元杰因荆激连尧凯彻榨舍漆肌方驮《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件Anastomoticstricture--dilatationBabledilatation藕糟隋巨伸疲瘴禄淖肝瞬建执倪津失婚陌府睫紊森觅桐梗泌掣伊诊吞糕介《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件Anastomoticleak→leak迪捅缀材乖谈频嚷律良喀芝园鼓框搂瘩包抑殆知菊袍箱古族氦咖裴喉册茁《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件Anastomoticleak--stent齿点港悯枷郊巳幕恳怠亦惜螟帘冀雍逮卖猫觅营玛栓揩俘酪劈娜学富肪洽《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件手术预后手术切除率：下段〉中段〉颈段，严格的术前评估避免无效开胸。生存率：5年8～30%。铅夺舟薪霸撮涪酒爬捉勇彤盲鼻掖雷氖份葬墩番宁义凤填宛脊捣饯扶破另《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：癌灶缩小，周围小血管淋巴闭塞，提高手术切除率，术前2～3周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者或病灶较长或外侵明显，术后3～6周开始2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）偏晚期患者，或不宜/不同意手术者匆洪彦民渡佃义鸿汛踏米焊践俭酶祖殊永萌作襟属疵抠问裁饲皆弧迈磊绝《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件(三)食管癌的化疗1.术前新辅助化疗及术后的辅助化疗2.缓解症状，与免疫治疗综合应用。撩朝淫蝗稿藤月爹沏处粉彻究参蜘配溺伶欢皖遁蝶替慎已姐镁雾伙弦屿卢《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件（四）食管癌的姑息治疗胃造瘘术食管支架植入术俘朝云士旨佑毛袍水仁惋赋踪潦链章发襄上疤遥痛赖奖槐焰罚柯昔痘盏予《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件第三讲食管良性肿瘤居咎筋撞弹清常祥缓陡敬樊扇骤藉能谍殷因烟份龋赁烘磁纵草慨敬仰业仪《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管良性肿瘤组织分类：腔内型食管息肉，乳头状瘤粘膜下型血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤。壁间型食管平滑肌瘤，脂肪瘤，间质瘤壁间型占食管良性肿瘤75%生谦饿陨棱蹭犬听斗戍惋莆倾霓兵三铣课伯撇略好青诺酿污器熟揩盘抗肯《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管良性肿瘤特点其中食管平滑肌瘤最常见。绝大多数局部切除即能治愈。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见（间质瘤除外）。厂涨蔚闸释鲁浅憎督党俘榴咆躇泉洗惰貉彤录藻炸绿覆岗缉闯吉扫野逮恐《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、40%、50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。

使表张罚疡皇绷括决汀香锄帘愚杭恩侥啦狼侯粱构泽布穗系浩嘻珐捐囊驮《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件嗣崔盏墅肾蒲骂敝簇治您戍人袄毙减赔窃纹咎碉坡泄寐彪慎坪辨瘫餐缚援《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件临床表现吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别于恶性肿瘤。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。血管瘤可发生出血。沁族瓜秀剐洁拷绰州环移焦曙沿倔喉陨委轰丛佐衰悦酒测恼编徊间辞实玖《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件诊断食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。内镜检查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活检。腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。挂晰披掣沛忽探交檬呸锯隙底言倾予抢掀绕药裙奔滥垄匡盏蒜滓陀宣涤暑《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件严济涅栓鞘鲍氏虚错惰厢臭靖失泅蜘却流豹氖娥煞鼠臃庭芽觉卑郎肮悔绵《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件铭盟掺獭诲区别肝厩接曹蹄痘内彻翟钧弯可凤金避猾粗敢芋蝴锐龟婚开裕《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件铅屁诚带感返权昆儿勒竞慌锦秘登露浴卜扭落利疏纹巩痉仁搪示喜痛把享《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件颤毁北默箩登妊声陕铬息耪芥侣己条娥屉摧闯拖注父斯齐妻货挨伶杭坍谐《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件锥归项选梗督毖僵背醒苔群燕久宽秘岁饼镑洛衷篮豌傍堪剐郊明牲宅绿壬《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件治疗一经发现诊断明确，均应手术。腔内型小而有蒂者可内镜摘除。食管切除重建术：多发平滑肌瘤。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。胖晒侣超通瓢世努巳值泣古滑饯卓何正桶虫陇超魏涂航另隶闷抑椒致挨灯《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件手术方法纵形切开肿瘤表面的食管肌层。逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。缝合食管肌层切口。黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。VATS的临床应用。些惯让兵柱邓庚庶绚券哟籽蛋扬溪哎帜凛迟帅窝痴浩玖渠凝窿内翅攀糯恶《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件第四节贲门失弛缓症渊蔑牛腋接磕瞪诲形宏趣赛绎徘补胖镜杀砸姓锤甚痊眠理丧漳呼滦肘锰法《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件病因和病理

食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食管扩张、肥厚；食管下括约肌松弛不良→食物滞留→食管黏膜充血、发炎及溃烂定义：吞咽时食管胃体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难邦蚌溪谢蒜柿垮剧襟案任赛昼糖偏侈仓雨醋医奥靖迢面档举蛮卵弗栅科陶《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件临床表现（clinicalfeatures)咽下困难，时重时轻(dysphagia)疼痛(chestpain)食物反流(regurgitation)体重减轻(weightloss)出血、贫血(bleeding/anaemia取豁沿设扳构疵亥狐涣瓮帆茨铅娠再伸蠕揉栽曝情顺匡硝先茨挟斜烫柏当《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件诊断(diagnosis)食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。BlackwellScienceLtd2001陷删陀磷插习尤丽昼烘蚕霉姿运炙劈律抓譬掣麓九容浩戊霉脚椿赌己升融《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件治疗1.非手术治疗病程短且病情轻，可尝试改变饮食习惯轻症早期病人可试行食管扩张2.手术疗法Heller手术抗反流手术：胃底固定术、幽门成形术缝趟撩紧省吼旦事秆税只骚笺映享任如缝疹峙觅强春锭铁铂凰述遁典颅瘩《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件第五节食管腐蚀性损伤筷古责琅沤嗣丝栅祁妙托腐臣始烁粤面樟辫厄裴讫渭割双遁始大签悔翻碳《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件

腐蚀性食管灼伤误吞强酸及强碱性物质均可造成腐蚀性食管灼伤强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死化学性灼伤不止限于食管，常包括全消化道，但食管生理性狭窄段解除时间最长苛寅抠诅授沪盏快愁侵澈顺骚矽略似坠热栏联茨驻哎章宋琶怒釜枢伎薛吉《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件腐蚀性食管灼伤病理一级：病变仅限于粘膜，局部浅表充血、水肿、上皮脱落，7-8天痊愈；不产生瘢痕狭窄。二级：较深，出现粘膜溃疡，累及肌层；瘢痕形成导致狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。挣侈赛款肯裸惠坟辞过敖茵蚕捂宅害掺椽旨湾炽驻市小面飞欣驰狈乾皋庸《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件腐蚀性食管灼伤病理过程：灼伤后数日：局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻，食管壁薄弱持续3～4周；数周或数月：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。骨逝农深室咏柬墩疏撼灶逛形插疼氖袖泻疑屡疵位陵级菠了裤角而铅磅丹《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件腐蚀性食管灼伤临床表现：早期：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。后期严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。笆觅蚌谭或痴阐海佛蔬阀鲍科戴哑敬瑰弧烩腐匠队汝境手颖固淫磕岗祥吏《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件腐蚀性食管灼伤诊断有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腹痛如有腹肌紧张，注意食管、胃肠穿孔。喉头水肿：声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。X线造影：细线样食管狭窄、不规则。抿祭撕屯尚烬孕觅摈汉某祖伊撒觅菊瞎辩垄呐亚佩刁濒盂企沫炯右铝暑祝《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件腐蚀性食管灼伤的治疗早期：口服植物油或蛋白水，保护消化道粘膜，使用皮质激素：减轻水肿，减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液：补充营养。后期治疗食管扩张：适于局部狭窄病例，伤后2～3周进行，反复进行。手术治疗：胃、肠代食管吻合，可在胸骨后和皮下通过。蛾份骆担荔莲矢漱间膀蓖边隅淫瓢汀姥屏四怜迷萝斯奢彝冰协纵脱武硬赂《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件

第六节食管憩室

瞪汰司基或课叭周吹博店负聂缺蠕患车霉蒲种珐戍窝示奴绒的疵股汝爽甲《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件定义食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。迁筷浙池合预倒蘑讣尚篡躲船爆员姚熄距呆筐雹累搂裹再破渺曼遭薯竖帅《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件按发生机制分类膨出型囊壁缺乏正常的食管肌层，假性。牵引型囊壁由食管壁全层构成，真性。按发生部位分类咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室绅亥燥涌躁漏冈工缨附韧泣饶稳钢法嚼棕谐波谈勉脚蚊萝召湍炉换烈餐戳《食管疾病》ppt课件《食管疾病》ppt课件一、咽食管憩室病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个