【执业医师资格考试】临床执业医师医学综合考试强化训练19

临床执业医师医学综合考试强化训练19

1、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，

4小时后再次昏迷。首先考虑

A颅底骨折B脑震荡C硬脑膜外血肿D硬脑膜下血肿E颅盖骨折

答案：[C]

解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨

骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颗叶外侧面。出现典型颅内压升高的

三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在

原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷清醒再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现

神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、

脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑

疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

2、男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，

全身明显黄染,肝未触及,深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验:血胆红素mg/dl,

尿检：胆红素阳性。最可能是

A肝炎B胆石症C胰头癌D慢性胰腺炎E肝癌

答案：[C]

解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差

异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行

性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

3、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏

迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能

的诊断是

A胃泌素瘤B胰岛素瘤C心血管疾病D脑血管疾病E癫痫

答案：[B]

解析：胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。

4、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿

胀，活动不灵，其主要原因是

A神经损伤B神经受压和静脉受压C动脉受压和静脉受压D静脉受压E动脉损伤

答案：[C]

解析：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减

弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉，静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫组。

5、男，50岁，一天来寒战高热(39.6C),咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，

查体轻度发组，BP80/50mmHg,左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，

最可能的诊断为

A肺炎球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C厌氧菌肺炎D军团菌肺炎E克雷伯杆

菌肺炎

答案：[E]

解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩

浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。

选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部形发呈现肺段或肺

叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C

为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临

床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发

病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可

6、三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬.随呼吸上下移动，应首先考虑

A肾结核B肾积水C脾肿大D肾母细胞瘤E胰腺囊肿

答案：[D]

解析：虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。

7、足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(3.9umol/L)。

其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理

A光照疗法B静点白蛋白C肾上腺皮质激素D苯巴比妥钠E暂不需治疗

答案：[E]

解析：新生儿在生后2~3天开始出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天自然消退，一般情况

良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而

呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4~85.5umol/L(4~5mg/dl),最高不超过205.2H

mol/L(12mg/dl)»足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检

查均无异常，可暂不治疗。

8、女，22岁，近半年来因紧张复习淮备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注

意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，

对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此

时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是

A神经衰弱B焦虑症C强迫症D抑郁症E精神分裂症

答案：D

解析：心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早

醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自

杀观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的

诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。

9、7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg),

血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白(++),红细胞20个/Hp,颗粒管型0~1个/HP。诊断为

A急性肾病B急性肾炎、高血压脑病C急进性肾炎D慢性肾炎E急性肾炎、急性

肾衰

答案：[B]

解析：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可

出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑

组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之

后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

10、女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每

晚7~8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞。〜

2/Hp,现治疗应选择

A左肾造屡术B继续抗结核治疗C左输尿管皮肤造屡术D膀胱扩大术E膀胱造痊

术

答案：[D]

解析：现在患者泌尿结核已经解除无尿道结核，符合膀胱扩大术手术指征。

11、患者25岁，因停经50天，感心慌胸闷，在当地医院诊为“先天性心脏病并早孕”。

特来我院咨询能否继续妊娠。查体：口唇、指甲轻度紫组，血压正常，心脏听诊：心率80

次/分，律整，于胸骨左缘第3~4肋间可闻I~H级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双

肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正确的

A在心内科和产科医生治疗下维持妊娠至足月B不宜继续妊娠，入院行人工流产术C

入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠D等待至中期妊娠行引产术E严密监护心

功能，出现心衰即刻终止妊娠

答案：[B]

解析：先天性心脏病伴肺动脉高压，且孕早期就心悸，心功能n级，不宜继续妊娠。

12、小儿，1岁半，不会坐、站、不认人，尿有“鼠尿”味。查体：头发浅黄，皮肤白，

该患儿应立即做的检查为

A头颅CTB智商测定C脑地形图D尿三氯化铁试验E骨龄测定

答案：[D]

解析：头发浅黄，皮肤白小儿，发育落后，尿有“鼠尿”味等为苯丙酮尿症临床特征,

尿三氯化铁试验能协助诊断，所以D选项是正确的。

13、女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫瘢，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛

及关节痛，血小板100X109/L,WBC10X109/L,HbllOg/L,凝血时间正常，应首先考虑

A特发性血小板减少性紫瘢B过敏性紫癫C急性白血病D再生障碍性贫血E血友

病

答案：[B]

解析：题干所提供的临床表现具有过敏性紫瘢的特点，其血象及凝血时间基本正常，故

应首先考虑过敏性紫瘢。

14、初产妇，产钳助产挽出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫

体柔软。最可能的原因是

A宫颈裂伤B凝血功能障碍C产后宫缩乏力D胎盘部分剥离E阴道静脉破裂

答案：[C]

解析：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子

宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子

宫收缩乏力。

15、孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg,

尿蛋白什++),尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水川度粪染，胎心1次/分，应采取的措施

是

A立即剖宫产术B继续解痉、降压治疗C催产素静点引产D人工破膜加催产素静点

引产E吸氧加抗生素

答案：[A]

解析：胎龄小子36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及

时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳)

缩短第二产程，有剖宫产指征者行剖宫产：产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多

次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为mg/24h,10~mg/24h为警戒值，于妊娠晚期

连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水HI度粪染，胎心1次

/分，说明胎儿窘迫。

16、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外侧量正常，胎头

浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm,应诊断为

A巨大胎儿B双胎妊娠C羊水过多D胎儿宫内发育迟缓E胎头高直位

答案：[A]

解析：胎儿体重达到或超过4000g,称为巨大胎儿。约占出生总数的5%,多见于经产

妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触

诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm,头颅骨发

育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

17、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引挽出，第二脸儿头位自

娩，产后20分钟突然阴道出血200ml,无胎盘剥离征象。此时应如何处理

A观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出B牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出C手取

胎盘D检查软产道，除外损伤E输液，静脉注射缩宫素

答案：[C]

解析：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，

常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术

并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

18、25岁初产妇，孕足月，一年前有流产史，胎儿顺利娩出约4分钟后出现阴道暗红

色间歇流血，约ml,首先应考虑的原因是

A颈管裂伤B阴道静脉破裂C血凝障碍D胎盘嵌顿E正常位置胎盘剥离

答案：[E]

解析：胎儿娩出后30分钟以内通常胎盘剥离自然娩出，并同时有少量出血。颈管裂伤

和阴道静脉破裂出血为鲜红血，血凝障碍为不凝鲜红血。

19、患儿，4岁。发热1天，全身出现红色斑丘疹，继有疱疹，头面躯干多见，舌红苔

薄白，脉浮数。应首先考虑的诊断是

A风疹B猩红热C幼儿急疹D麻疹E水痘

答案：[E]

解析：水痘的皮疹多在发病1~2天出现，开始为斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈

椭圆形，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痴后不留瘢痕。皮疹分批出现，以躯干部较

多，四肢分布少。

20、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8

天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A禁食、胃肠减压B输液C应用糖皮质激素D肌注新斯的明E紧急手术治疗

答案：[E]

解析：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维

持水盐平衡、营养支持等均能治愈。

21、女性，25岁。停经5周，阴道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛

坠，恶心，血压70/50mmHg,下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛（十）,

后弯隆穿刺抽出7ml暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理

A即刻剖腹探查B输血，纠正休克后再手术C注射止血药，情况不好转再手术D边

纠正休克边手术E活血化瘀治疗

答案：[D]

解析：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极

抢救休克的同时进行急诊手术。

22、25岁男性，60kg,双上肢全部、躯干前后面H度烧伤，第一个24小时补液总量应

为

A4000mlB5000mlC6000mlD3000mlE9000ml

答案：[C]

解析:首先确定患者烧伤面积,根据中国新九分法成人体表面积躯干27%,双上肢18%,

故该患者烧伤面积为45%。第一个24小时补液每1%烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml（胶体

和晶体液的比例为0.5:1）,另外补充水分ZOOOml„所以该患者第一个24小时补液总量为1.5

X45X60+2000=6050ml。

23、25岁初产妇孕足月，1年前有流产史，胎儿顺利挽出5分钟后，出现阴道暗红色间

歇流血，约100ml,首先应考虑的原因是

A颈管破裂B阴道静脉破裂C血凝障碍D胎盘嵌顿E正常位置胎盘剥离

答案：[E]

解析：时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5~min内，胎盘剥离征象为：①

子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道

口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上

升而外露的脐带不再回缩。

24、男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml,右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

A膀胱扩大术B右肾造疹术C左肾切除术D左肾结核病灶清除术E膀胱造瘦术

答案：[B]

解析：肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救

肾功能。而后再切除结核病肾。

25、男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为

A10%B20%C30%D40%E50%

答案：[D]

解析：烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%+

双上肢9%X2+胸腹部13%=40%»

26、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫络，尿量明显

减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

A革兰氏阳性细菌败血症B革兰氏阴性细菌败血症C真菌性败血症D厌氧菌性败

血症E二重感染

答案：[B]

解析：烧伤病人属于受到严重创伤的病人，抵抗力下降，并且全身污染严重，极易受到

感染，现在患者出现感染性休克（冷休克）的症状和体征，考虑为革兰氏阴性细菌败血症。

27、女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，

乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是

A乳头湿疹样癌B髓样癌C鳞状细胞癌D粘液细胞癌E大汗腺样癌

答案：[A