内 耳鼻咽喉头颈外科学

内耳鼻咽喉头颈外科学

耳鼻咽喉头颈外科学

耳鼻咽喉-头颈外科学OtolaryngologyandHeadNeckSurgery：

是研究听觉、平衡、嗅觉各器官与呼吸、吞咽、发音、语言等运动器

官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。

四炎一聋：鼻炎（鼻窦炎）、咽炎（扁桃体炎）、喉炎（气管炎）、中

耳炎

耳聋

鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。

四对鼻窦：额窦、上颔窦、筛窦、蝶窦

鼻腔：鼻前庭-皮肤覆盖，长有鼻毛。

鼻阈一鼻前庭与鼻腔之交界。

内壁：鼻中隔-黎氏血管丛。

外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。

鼻腔黏膜：呼吸区黏膜+嗅黏膜。

鼻部症状学：鼻塞、鼻漏、嗅觉减退、鼻出血、鼻音。

变应性鼻炎：发作性鼻塞，打喷嚏，水样涕，鼻黏膜苍白水肿。

鼻息肉：鼻塞进行性加重，一侧或两侧，鼻内半透明肿物一蛙鼻。

鼻出血：

病因：

（1）局部病因一外伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤。

（2）全身病因-急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍

或维生素乏、肝肾疾病、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张征、内分泌失

调。

治疗：

一般处理：体位一坐位或半坐位；镇静

止血方法：

（1）简易止血方法及寻找出血点

（2）烧灼法、填塞法

（3）翼频管注射法

（4）冷冻止血法

（5）填塞法一前鼻孔填塞法；后鼻孔填塞法。

（6）血管结扎法

（7）血管栓塞法

局部治疗：血管收缩药一1%麻黄素+吠喃西林滴鼻液

全身治疗：广谱抗生素的运用

物理治疗：理疗、激光、微波、电凝等。

手术治疗：下鼻甲部分切除术；上颌窦根治术；功能性鼻内窥镜手术

等。

咽的生理功能：

吞咽功能

呼吸功能

保护和防御功能

共鸣功能

咽的症状学：

咽痛：咽部疾患中最为常见的症状之一

咽异常感觉：器质性功能性

吞咽困难：功能障碍性梗阻性麻痹性

1

声音异常：口齿不清音色改变打鼾

饮食返流：饮食不能顺利通过咽进入食管

慢性扁桃体炎：

病因：主要致病菌一链球菌和葡萄球菌

病理：分为增生型、纤维型、隐窝型三类

临床表现：症状一常有咽痛，易感冒，小儿扁桃体过度肥大，可致呼

吸不畅，打鼾体征一扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口

有黄白色干酪样物，下颌淋巴结

肿大。

并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病肾炎等

治疗：非手术治疗一抗菌药+免疫治疗

局部涂药、隐窝口灌洗、激光等

手术治疗一扁桃体切除术

鼻咽癌：

病因：遗传因素EB病毒环境因素

病理：98%属低分化鳞癌

临床表现:

症状一鼻部耳部淋巴结颅神经等

检查一后鼻镜颈部触诊EB病毒检测

影像学检查一CTMRI

诊断：病史、症状、检查、活检

治疗：放射治疗为首选方案

喉科学

软骨构成喉的支架（9块软骨）：

单数一甲状软骨、环状软骨、会厌软骨

双数一勺状软骨、小角软骨、楔状软骨

喉的生理功能一呼吸、发音、保护、屏气

喉的症状学一喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咯血、吞咽困难

喉的急性炎性疾病：

急性会厌炎一急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起

喉阻塞而窒息死亡。临床特点：起病急，多有发热，喉痛剧烈，

吞咽困难，语声含糊不清。检查-会厌红肿增厚，可形成脓肿。

治疗：应用足量抗生素，酌用激素类药物，密切注意呼吸，喉阻塞严

重时行气管切开。

急性喉炎：是喉黏膜的急性炎症。

临床特点一声嘶是急性喉炎的主要症状，咳嗽多痰，喉痛。检查见喉

黏膜充血肿胀，声带充血，肿胀，闭合不全。

治疗一全身治疗：抗生素治疗

局部治疗：雾化吸入治疗

耳

声音的传导途径：

1空气传导过程

声波经外耳---鼓膜-----听骨链----前庭窗----内耳淋巴。

2、骨传导移动式骨导：f<800Hz声波振动颅骨时，移动式骨导起

主要作用。

2

声波一作用于一颅骨一一头颅中耳蜗反复振动

内淋巴液、听骨链振动、镣骨足板活动似气导压缩式骨

导：f>800Hz声波振动颅骨时，压缩式骨导起主要作用

声波一作用域一颅骨一一耳蜗随声波疏密时相而膨大与缩小

（外）淋巴液前庭阶鼓阶基底膜上下移位（振

动）刺激

听毛细胞感音

听功能检查法：

音叉试验：RT、WT、ST、GT

纯音听力计检查：1、传导性聋

2、感音神经性聋

3、混合性聋

阈上听功能测试：重振现象、听觉疲劳、病理性适应

言语测听法:

耳声发射检测法：

声导抗测试法：鼓室导抗图：A型、As型、Ad型、B型、C型

电反应测听法(ERA)：耳蜗电图描记法、听性脑干反应测听(ABR)

外耳道炎(externalotitis)：

局限性外耳道炎---外耳道疳(furunculosisofexternalauditory

meatus)

弥漫性外耳道炎(diffuseexternalotitis)

1.局限性外耳道炎

病因:外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症

诱因：挖耳，糖尿病，身体衰弱

致病菌：金葡菌

临床表现：症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼加重，引起同侧头痛；全身

不适，体温微升，

耳阻塞感

检查：耳廓牵拉痛，耳屏压痛；软骨部皮肤局限红肿，痒破流脓

治疗：抗生素控感染，

局部热敷，超短波透热，镇静，止痛；

鱼石脂软膏敷局部

成熟后挑破，切开引流，3%双氧水清洗脓液

分泌性中耳炎：治疗：病因治疗，改善中耳通

气引流及清除中耳积液是本病的治疗原则。

急性化脓性中耳炎：是中耳黏膜急性化脓性炎症

临床表现:

症状：局部：1.耳痛(深部搏动性跳痛，可向同侧头部或牙放射)；

2.听力减退及耳鸣

3.流脓(血水样一粘性、脓性)；

全身：畏寒、发热，纳差，小儿伴呕吐、腹泻

鼓膜穿孔后，体温下降，耳痛、耳聋减轻治疗：控制感染，通畅引

流，对因治疗

全身治疗：早、足量抗生素，菌培+药敏；1%麻黄素滴鼻；支持疗法

局部治疗：穿孔前：1%酚甘油滴耳，鼓膜切开术

穿孔后：3%双氧水洗耳

3

耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突

炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为耳源性并发症。

耳聋：(hearingloss)一一听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不

同程度听力损害(hearingimpairment)。

耳聋的分类：

1.传导性聋(conductivehearingloss)---声波传导径路(外耳、中耳病

变)导致听力障碍

2.感音神经性聋(sensorineuralhearingloss)--声波感受与分析径路

(内耳、听神经及听中枢)病变引起听力障碍

3.混合性聋(mixedhearingloss)--上二者兼有

耳聋分级:

<25dB为正常

26—40dB,轻度聋；

41—55dB,中度聋；

56—70dB,中重度聋；

70—90dB,重度聋；

>90dB,极度聋。

耳鼻咽喉学

鼻

1鼻窦共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

4

2前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组

鼻窦包括后组筛窦和

蝶窦，前者位于上鼻道，后者位于上鼻道的后上方的蝶筛隐窝。

3固有鼻腔的外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂

直板及蝶骨翼突构成。4鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、犁骨组成

5鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻

腔功能障碍和症状如

鼻塞、鼻出血和头痛等。其临床类型可呈C形，S形，棘突或喳突。

6OMC（窦口鼻道复合体）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻

甲、钩突、筛泡、

半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，称之为窦

口鼻道复合体。OMC区域局限的阻塞可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。

以该理论为基础的FESS（功能性鼻内镜鼻窦手术）即通过微创手术，解除

鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常粘液纤毛清除功能，恢复鼻

窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦粘膜的功能。

7Littleaera（利特尔区）：鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和

筛后动脉的鼻

中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特

尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。

8击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力剧增，

致使眶底薄弱处骨

折，骨折片、眶内软组织、眼肌等随之“疝”入上颌窦。

（临床表现：局部症状复视眼球内陷眶下神经分布区麻木）

5、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或额部，使额额缝

骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转耐

受不良2进入眶内。

（临床表现：局部肿胀、皮下出血、眼球突出，但视力、眼球运动、

瞳孔发射均正常。）8脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其

他部位的先天性或外伤性骨质缺损、

破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

9鼻拜：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性

炎症，金黄色葡萄球

菌为主要致病菌

10慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别（P68表格）

11变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病，以鼻痒、喷

嚏、鼻分泌亢进、鼻

粘膜肿胀等为其主要特征。其发病与遗传和环境密切相关。

12变应性鼻炎的诊断与治疗

诊断：

1、鼻痒阵发性喷嚏水样涕鼻塞嗅觉减退等症状5

2、鼻腔检查见粘膜苍白、水肿、充血或浅蓝色，以下鼻甲最为明显，

部分患者可有结膜水肿甚至眼睑肿胀。

3、发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性4、变应原皮肤试验呈阳

性反应5、有条件者可行血清IgE检查6、必要时行变应原鼻粘膜激发试

验。治疗：1、查找并避免与变应原的接触2、药物治疗：糖皮质激素，

分全身和局部用药抗组胺药：一代抗组胺药如扑尔敏有中枢抑制作

用已少用，二代抗组胺药如息斯敏可出现心脏并发症亦少用，三代抗组胺

药如地氯雷他定、西替利嗪等临床较常用

肥大细胞膜稳定剂：如酮替芬、色甘酸钠等抗白三烯药、减充血药、

抗胆碱药等3、免疫疗法：可分为皮下、鼻内和舌下免疫。4、其他非特

异疗法如冷冻、激光、射频、微波、选择性神经切断手术等。

10、鼻息肉的并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。

11、鼻出血病因：

局部病因：外伤；炎症；肿瘤；其它

全身病因：急性发热性传染病；心血管病；血液病；营养障碍或维生

素缺乏；肝肾疾病和风湿热；中毒；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分

泌失调

鼻出血治疗方法：

I、问诊：时间、诱因、部位、出血量、有无高血压等病史；

II、一般处理：坐位或半卧位；安慰，镇静；休克者取平卧低头位.

监测血压、脉搏，检查血常规、肝肾、凝血功能等

m、鼻局部处理，明确出血部位和止血，出血点多位于鼻中隔前下部：

捏紧鼻翼、冷敷出血多：收敛鼻腔、吸引器吸引寻找出血点。止血

方法有如下两种：（1）烧灼法：适用于反复小量出血，且明确出血点者。

（2）填塞法：适用于出血较多，渗血面较大或出血部位不明者。A.鼻腔可

吸收性材料填塞B.鼻腔纱条填塞：1-2天，不易超过3-5天C.后鼻孔

填塞：一般3天，最多5-6天D.鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫（3）血管

结扎（4）血管栓塞

6

IV、全身治疗：镇静、降压、止血、抗感染、纠正贫血与休克、吸氧

等

V、其它治疗：鼻中隔粘膜划痕、植皮、全身性疾病引起者应请相应

专科诊治。

12、急性鼻窦炎治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；

控制感染和预防并发症

全身治疗：①休息、抗感染②局部治疗：减充血剂和鼻用糖皮质激

素③体位引流④物理治疗⑤鼻腔冲洗⑥上颌窦穿刺冲洗⑦额窦环

钻引流

13、慢性鼻窦炎临床表现

1、全身症状：精神不振、头痛头昏、易倦、记忆力减退、注意力不

集中等2、局部症状：流脓涕、鼻塞、头钝痛或闷痛、嗅觉减退或消失、

视功能障碍

14、鼻窦恶性肿瘤的症状：①单侧脓血鼻涕②面颊部疼痛或麻木感

③单侧进行性鼻塞④单侧上颌磨牙疼痛或松动

15、鼻窦囊肿包括：鼻窦粘液囊肿、鼻窦粘膜囊肿、上颌窦牙源性囊

肿。

各自的好发部位

粘液囊肿

内镜卜手术

与自然开口堵塞有关头痛麻木感

间歇鼻腔流黄水，局部压迫感无治疗眼球移位、面部隆起乒乓

感鼻临床特点额窦、筛窦粘膜囊肿

症状不手术

上颌窦，与粘液腺口堵塞、炎症变态反应有关或上列牙痛

有症状手术

含齿囊肿

术治疗

X线片含牙牙发育障碍或病变局部隆起、眼球移位手

咽

1、Faux（咽峡）：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌

腭弓和咽鄂弓共同构

成的一个环形峡窄部分。

2、咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。

7

3、咽pharynx：呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下至第六

颈椎。向前与鼻腔、口

腔和喉腔相通，后与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻。

自上而下分为鼻咽（颅底与软腭游离缘平面之间）、口咽（软腭与会厌上

缘之间）、喉咽（会厌上缘与环状软骨下缘平面之间）。

4、Waldeyer淋巴环（咽淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的

淋巴组织团块成环状排

歹U,主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋

巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通,

自成一环，称外环。

5、扁桃体切除术的适应症：1）扁桃体炎反复急性发作或有扁周脓肿

者2）扁桃体肥大影响

呼吸、吞咽和说话3）扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期4）扁桃体角

化、白喉带菌者5）慢性扁桃体已成为病灶扁桃体或与邻近器官病变有关

联6）不明原因的长期低热、银屑病、IgA肾病

6、鼻咽癌的临床表现：

1）鼻部表现：早期可出现回缩涕中带血或拭鼻涕中带血.，瘤体增大可

引起鼻塞始为单侧继而双侧。

2）耳部表现：肿瘤发生在咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,

引起改侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降

3）颅神经症状：第V、VI——上睑下垂、外展受限第I——

剧烈头痛、眼球运动障碍、固定、失明第ix-xn——软腭麻痹、吞咽

困难、声音嘶哑、饮水、呛咳、伸舌偏斜、Horner综合症等。

4）远处转移5）眼部表现6）恶病质7）伴发皮肌炎

8）颈部淋巴结转移症状--60%的患者往往以颈部肿块首诊，多转移

颈深上淋巴结。

7、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS

概念：一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体

指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停

时间至少10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，

并伴有动脉血氧饱和度下降＞4%,或呼吸暂停通气指数＞5临床表现：夜

间：高调鼾声、憋气、失眠、多梦、躁动白天：头痛、疲倦、嗜睡、

注意力不中、记忆力下降、性格乖戾。心肺功能异常：高血压、心率失

常、心绞痛等

8、喉软骨包括单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的杓状

软骨、小角软骨和楔状软骨共九块。

9、喉癌临床表现：①声门上型：异物感、吞咽痛、痰血、晚期出现

声音嘶哑和呼吸困难②8

声门型：声音嘶哑较早出现、呼吸困难③声门下型：隐蔽、较早

出现呼吸困难、痰血④贯声门型：早期无特殊症状、声音嘶哑、呼吸

困难少见

病理及分型：1）98%为鳞形细胞癌

2）分4型：

声门上型30%,分化差、发展快、易转移

声门型60%,分化好、发展慢、少转移

声门下型5%,分化中等、发展中等。

贯声门型5%,分化差，转移早，浸润生长

3）大体形态：溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型

诊断：询问病史，是否有吸烟史。依靠症状、检查活检等。凡年龄超

过40岁，有声嘶或咽喉部不适，异物感者，均需用喉镜仔细检查，以免

漏检。

10、喉阻塞

概念：因喉部或其临近组织病变，使喉部通道发生狭窄或堵塞，引起

呼吸困难者，称喉阻塞，喉梗阻.

病因：

?炎症:会厌炎、小儿喉炎

?外伤:早期-粘膜肿胀、支架损伤；后期-瘢痕狭窄

?异物:阻塞喉腔

?痉挛：水、电解质紊乱；物理、化学、机械性刺激；破伤风

?肿瘤：喉乳头状瘤、喉癌

?水肿：血管神经性，药物过敏，手术不当

?先天畸形：先天性喉闭锁、喉蹊等

?麻痹：双侧喉返神经麻痹

临床症状：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷。

喉阻塞分度及治疗原则：

1度：安静时无呼吸困难，活动后加重，轻度吸气性喘鸣及软组织凹

陷。明确病因，积极病因治疗。

2度：安静时有呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，活动后加重，不影

响睡眠和饮食，无缺氧症状。病因治疗，同时作好气管切开准备，对短时

间不能去除病因的，作气管切开术。3度：呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹

陷明显，出现缺氧症状，影响饮食和睡眠。积极作好气9

管切开准备的同时寻找病因，密切观察病情变化。

4度：呼吸极度困难，严重喉喘鸣和软组织凹陷，缺氧症状明显（手

足乱动、紫绡、冷汗、心律不齐、脉搏细速、大小便失禁甚至昏迷，严重

者因窒息死亡）。立即气管切开。

11、四凹征：由喉阻塞引起的吸气性呼吸困难，因吸气时气体不易通

过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，胸骨上窝、锁骨上、

下窝、胸骨剑突下或上腹肋间隙于吸气时向内凹陷。

12、气管切开术：是一种抢救危重病人的急救手术，是切开颈段气管

前壁、使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救

喉阻塞病人。

应用解剖：颈段气管：7-8个环，上接环状软骨，下至胸骨上窝。肌

三角。

气管切开术适应证：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、某些手术的前

置手术、取支气管异物。

耳

1、耳包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳包括耳廓及外耳道。中耳

包括鼓室、咽鼓管、鼓

窦及乳突4部分。内耳又称迷路。

2、Corti器：位于基底膜上的螺旋器，是听觉感受的主要部分。

2、挫伤：多因钝器撞击所致，重者可形成血肿，如未及时处理，可

因机化导致耳廓增厚变形，大的血肿有可能继发感染。处理：轻者无需特

殊处理，血肿形成者可在无菌操作下穿刺抽除，加压包扎，同时应用抗生

素预防感染。

3、撕裂伤：各种原因（刀砍伤、交通意外、咬伤等）引起耳廓组织损

坏，轻者为一裂口，重者组织缺损或耳廓完全断离。治疗：仔细清创、预

防感染，必要时断耳再植。

4、鼓膜外伤的治疗原则：①抗生素预防感染②保持外耳道清

洁，禁耳内进水、滴药

和游泳（穿孔愈合前）③避免感冒，勿用力揭鼻④观察1月左

右，鼓膜穿孔如无愈合，可行修补术。

5、颗骨骨折分类：①纵行骨折：占70-80%,骨折线与颗骨岩部长轴

一致，常累及外中耳，内耳及面神经很少累及。②横行骨折：约占20%,

骨折线与颍骨岩部长轴垂直，易损伤耳蜗、前庭和面神经。③混合性骨

折：少见④岩尖骨折：很少，可损伤第2~6颅神经及颈动脉管。

6、分泌性中耳炎

10

概念：以鼓室积液和传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症

性疾病。

病因：咽鼓管功能不良，可为机械性阻塞或功能障碍。感染和变态反

应可能参与分泌性中耳炎的发生、发展。

临床表现：症状：耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛以及自听过显。

体征：鼓膜色泽及形态变化，鼓室积液征（液平）。

听力检查：音叉试验及纯音测听示传导性听力损失，声导抗检查为B

或C型鼓室图

鉴别诊断：根据病史、临床表现，结合听力学检查结果，不难诊断。

必要时在无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺确诊。鼻咽肿瘤、脑脊液漏、突发

性聋以及其它以传导性听力损失为表现的疾病。其中鼻咽癌为重点鉴别或

排除的疾病。

治疗：原则为清除中耳积液，改善中耳通气引流和病因治疗。

非手术治疗包括：①全身使用抗生素、皮质类固醇激素、粘液稀

化剂（如吉诺通）以及使用促进咽鼓管表面活性物质合成与分泌的药物（如

沐舒坦）；②鼻腔局部应用减充血剂和皮质类固醇鼻喷剂；③咽鼓管吹

张，可选用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。

手术治疗①鼓膜穿刺术②鼓膜切开术适用于鼓室积液粘稠,

经鼓膜穿刺不易抽出；或虽经反复鼓膜穿刺，积液抽出后又迅速积聚者。

③鼓膜置管术适用于反复发作或病情迁延，经鼓膜切开治疗无效的患

者；中耳积液粘稠或为胶耳者；继发于头颈部放疗后的中耳积液，估计咽

鼓管功能短期内难以恢复正常者。

病因治疗

7、急性化脓性中耳炎临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、

发热、食欲不振。小儿全身症状较重，常有呕吐、腹泻等消化道症状。鼓

膜一旦穿孔，体温迅速下降，全身症状明显减轻。②耳痛：耳道深部跳痛

或刺痛，鼓膜穿孔后疼痛顿减。③耳漏：初为血性，继之为粘脓或脓性。

④听力减退：多有不同程度的听力损失。⑤其他：可有耳闷、耳鸣，偶伴

眩晕。

治疗原则：控制感染，通畅引流和去除病因。

8、后天性原发性胆脂瘤：胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶

段。

9、先天性原发性胆脂瘤：由胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的

胆脂瘤。多发于颅骨内。

10、后天性继发性胆脂瘤：外耳道或鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边

缘性穿孔处的骨面向鼓室、骨窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室

及鼓窦内不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大形成胆脂瘤，称为后天性继

发性胆脂瘤

11、胆脂瘤:是指存在于中耳和/或乳突腔内的一种鳞状上皮袋样结构,

其中充满脱落上皮、11

角化物及胆固醇结晶，而非真性肿瘤。

12、慢性化脓性中耳炎分型：①、单纯型：病变限于中耳粘膜②、

骨疡型：病变累及中耳粘膜、骨质、听小骨、鼓环等，中耳腔有肉芽或息

肉③、胆脂瘤型：以鼓膜、外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长并堆积成团

块为主要特征。治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流三

型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点：见下图（必考）

耳漏分泌物性质

听力

单纯型骨疡型胆脂瘤型

多为间歇性粘液性或粘脓性，无臭

轻度传导性聋

鼓膜紧张部穿孔，粘膜光滑，轻度水肿，听骨链大都完无骨质破坏,

乳突为气化型或板障

持续性

脓性，间混血丝，常有臭味多为较重的传导性或混合性聋紧张部或

边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；听小骨乳突多为板障型，鼓室,鼓窦口

及乳

持续或间歇性脓性，可有“豆渣样物”，恶臭不同程度传导性或混

合性聋松弛部或紧张部边缘性穿孔，可见豆腐渣样物，恶臭中耳骨质破

坏，可见硬化圈，听小骨

耳部检查

影像学

检查

13、耳源性颅内、外并发症感染扩散途径①通过破坏或缺损骨壁（最

常见）。②经解剖通道或未闭合骨缝。③血行途径中耳粘膜内小血管、乳

突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜乃至脑组织表面的血管沟通，中

耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。14、颅内并发症

包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血