前置胎盘孕妇期待疗法中身心体验的质性研究

前置胎盘孕妇期待疗法中身心体验的质性研究

【摘要】目的了解前置胎盘孕妇实行期待疗法期间的身心体验，为护理人员更好地实施优质整体护理提供依据。方法采用现象学研究方法，以半结构式访谈提纲深入访谈9位孕妇，使用内容分析法分析前置胎盘孕妇实行期待疗法期间的真实身心体验。结果前置胎盘孕妇实行期待疗法期间身心体验可以概括为以下5个方面：焦虑恐惧感、寂寞枯燥感、信息支持的需求、舒适及自我形象改变、睡眠与排便障碍。结论护士应给予更全面周到的照护与人性化的照料，积极帮助她们应对各种身心问题，减轻不良体验。【关键词】前置胎盘；期待疗法；身心体验；质性研究；护理中图分类号：R473.5文献标志码：AQualitativeresearchonphysicalandpsychologicalexperiencesofgravidaswithplacentapraeviaduringexpectanttreatmentLiuYanWanLi(DepartmentofObstetrics，NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityTheFirstHospitalofNanjing，Nanjing，Jiangsu，210006)【Abstract】ObjectiveToexplorethephysicalandpsychologicalexperiencesofgravidaswithplacentapraeviaduringexpectanttreatment．Toprovidthebasisfornursestoimplementhighqualitynursing.MethodThequalitativeresearchadoptshenomenologicalresearchmethod.Interview9gravidasintensivelywithsemi-structuredoutline.Datawereanalyzedbycontentanalysis．ResultsFourthemeswereextractedincluding:senseofanxietyandfear,senseoflonelinessandboredom,requirementforinformation,changeofcomfortandself-image,difficultdefecationanddyscoimesis.ConclusionNursesshouldprovidemorecomprehensiveserviceforthosegravidas,helpthemtocopewithexistingphysicalandpsychologicalproblems，thentorelievetheirunpleasantexperiences.【Keywords】Placentaprevia；Expectingtreatment；Physicalandpsychologicalexperiences；Qualitativeresearch；nurseing期待疗法是现阶段处理前置胎盘最常用且有效的方法之一，目的为在保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或接近足月，从而减少早产、提高胎儿存活率[1]。接受期待疗法者，阴道流血期间需绝对卧床，血止后可适当活动[2]。孕妇需要在病床周围度过数日甚至数周的观察保胎期，在此期间的身心体验可能影响保胎效果，负性体验还可能会影响未来的产后康复和生活质量。搜索现有的文献，主要是运用量性研究方法关注并分析保胎孕妇的心理问题[3-9],很少提及在此期间的复杂身心变化。本研究拟从描述性现象学[10]角度，通过质性研究的方法，探寻前置胎盘孕妇在期待疗法期间的身心体验及真实感受，为制订相应护理对策，真正实施全面优质护理提供依据。1对象与方法1.1对象自2016年1月至2017年3月间入住南京医科大学附属南京医院产科的孕妇中，采用目的性选样法，选取了9位孕妇作为研究对象。入选标准：诊断为前置胎盘，以妊娠晚期阴道出血为首发症状入院，孕周≤35周，无严重的内外科合并症，采取期待疗法超过一周，精神认知正常。样本量以资料饱和为标准，即研究中没有新的信息获得，信息出现重复时即停止[11]。9位孕妇分别以N1-N9编号，其中3例出血症状控制后自动要求出院，4例于孕足月、2例未足月时行剖宫产术，母婴情况均良好。研究对象的一般资料见表1。表1研究对象的一般资料序号年龄（岁）职业文化程度孕产次入院孕周定期产检入院日期访谈日期N127无业初中G1P033+3周未16-01-0616-01-14N231无业高中G4P130+1周有16-01-1316-01-21N326摄影本科G4P127+6周有16-03-1016-05-12N433职员大专G2P135周有16-03-2916-04-08N534律师硕研G5P135+2周有16-04-1216-05-06N627无业大专G1P030+1周有16-10-1316-10-23N725自由本科G5P030+1周有16-12-0216-12-25N834无业高中G3P130+5周有17-02-0117-02-20N939技工大专G4P132+1周有17-03-0917-03-161.2方法1.2.1资料收集本研究符合伦理审核要求，参与者知情同意。研究者为产科主管护师、省级专科护士，通过在临床提供护理服务中加强沟通，与研究对象建立信任的护患关系。研究采用面对面、半结构式深入访谈法，事先将访谈内容按一定逻辑顺序列出提纲作为指引。内容为开放性问题，主要包括：发现、确诊前置胎盘后心理感受如何；对疾病及相关知识的认知情况；住院期间的不适感受（身体和心理）；希望得到哪些帮助；照顾者及家庭方面有哪些困难。适当添加探测性问题，如：您是否多谈谈这会儿的感受？访谈过程中视现场情况合理调整相关问题与内容。访谈地点设在孕妇床边，时机选择治疗任务较少、时间较为空闲的下午，时间每例30-40分钟左右，访谈时予拉上病床间隔离帘，无闲杂人员在场。同时观察、记录受访者的非语言行为，对其表述进行及时澄清和确认，保证资料的准确性。1.2.2资料分析访谈过程手机录音，辅以笔记记录，结束后及时撰写文字资料。将资料反复阅读、深入分析整理，进行分类、编码、归类、整合，形成结构化的描述。1.2.3质量控制本研究选取的9个案例在年龄、社会背景、孕周等方面具有代表性与典型性；为减少霍桑效应[12]，研究者首先参与研究对象的日常护理，与其建立起信任关系，研究中不断摆正自己的位置，从受访者的视角深入探索和把握研究过程；整理后的资料返回受访者处，核对其真实性；所有研究资料、分析得到的相关主题均经第二名研究者验证。2结果对于前置胎盘孕妇在执行期待疗法期间的身心体验，提取出5个主题：焦虑恐惧感、寂寞枯燥感、信息支持的需求、舒适及自我形象改变、睡眠与排便障碍。2.1主题1：焦虑恐惧感前置胎盘、先兆早产属于生活中的负性事件，此类孕妇存在不同程度的焦虑恐惧感，孙珂等[13]通过量表调查，孕妇在产前焦虑的发生率为46.3％，抑郁的发生率为16.7％。压力主要来源于对诊断及可能发生的不良后果，如大出血、子宫切除、早产等的担忧。孕妇N1：“我是第一胎，怎么会前置胎盘呢，要是大出血切子宫，以后就不能生了啊。”早产儿治疗费用较高，未来发育的不确定性令人忧虑。N3：“我现在才七个月，医生说再出血很多就要立即剖腹产，小孩要转院，那么小至少得花十多万，不知道有没有后遗症，我一个老乡家就是早产，得了脑瘫。”N9：“怎么能不烦呢，我天天躺在这，想想之前好好的就出那么多血就害怕，怕出血都不敢咳嗽，大小孩上学没人管，想出院几天但是害怕呀。”2.2主题2：寂寞枯燥感孕妇此时不能继续工作或从事自己喜欢的事情，不能和家人朝夕相处，缺乏情感交流，而患者情感的交流是社会支持系统的一个重要源泉[14]。因尚未分娩，前来探望的亲朋也很少，难免会出现孤独寂寞感。N8：“老公天天要上班，没时间陪我，我这会儿情况还好也不要人陪，就是太无聊了，不知怎么打发时间。”住院期间活动范围狭小，每日主要的处置便是静养观察，感觉枯燥单调，陌生、嘈杂的病房环境也加重了心理上的不良体验。N2：“简直无聊死了，天天吃了睡，感觉在炼狱，一天天在熬时间，盼着把孩子拿出来就解放了。”N5：“这里网络信号不好，看视频太卡，但总是看也没意思，眼睛吃不消，实在不知道做什么好。”2.3主题3：信息支持的需求多数前置胎盘孕妇通过医疗、网络等渠道对疾病知识与危害有不同程度的了解，但仅仅限于一知半解状态，存在明显的认知不足，非常关注治疗方法与效果、胎儿情况、预后等。N1：“我们打工的不懂哎，看见大出血吓死了，但不知道后果有多严重，可能还要输血。”孕N4：“书上说36周孩子就成熟了，是不是不用进保温箱啦，也不会有后遗症啦？”N7：“孕中期就诊断胎盘前置，我上网查了下，说有的到晚期长上去了也能顺产，我的能长上去吗？一定要手术吗？”2.4主题4：舒适及自我形象改变期待疗法期间，孕妇活动受限，以卧床休息为主，使得日常梳洗、清洁等措施被迫简单化甚至停止，加上必要时的静脉微泵保胎药物治疗，身体的整体舒适感明显下降，个人形象管理缺失。N3：“已经快两星期没洗澡了，医生说最好不要洗，只能擦一擦，但总觉得下身不洗不干净，老有股腥味，这离生还早着呢，我都嫌弃自己了。”N6：“昨天只洗了个头发就又出血了，护士说了我一顿，可我不洗实在难受，油腻腻的。”对于反复出现阴道流血的孕妇，需要静脉用药，活动更受限，加重了不适体验。N2：“都用了N次的硫酸镁了，一次得挂五个小时，下面还是有点流血，动都不敢动，手上还扎着这个东西(留置针)真难受，拿东西都感觉不方便。”2.5主题5：睡眠与排便障碍谢晓花[15]等调查得出，保胎孕妇住院期间存在睡眠障碍者占64.00%，影响因素主要有心理压力、治疗护理因素、环境影响等。N4：“天天睡不好，感觉睡眠已经没有昼夜规律了，夜里不是旁边小孩哭，就是那个男人打鼾，煎熬啊！”N8：“每天夜里三点护士来听胎心，能不能不听啊，被吵醒了就再睡不着了。”除此之外，由于活动减少，长时间卧床，排便方式改变等原因，排便障碍也是困扰孕妇们的重要问题。N2：“快崩溃了，叫我在床上用便盆，这睡着怎么能解得出来，我只能下床去厕所，可又不敢用力，只能天天用开塞露，喝那个乳果糖好像不太管用哎。”N9：“我以前每天都排便的，现在这都三天了还没解，每天也吃不少蔬菜，不行还是得用开塞露了。”3讨论3.1加强专业支持，减轻前置胎盘孕妇的心理压力。孕妇在无诱因下阴道大量出血急诊入院，被迫限制体位与活动，被告知存在早产风险，心理敏感而脆弱，压力较大，严重的紧张焦虑会影响治疗和预后。护士除做好入院时的健康宣教外，需与孕妇积极沟通，掌握心理状态，教其一些简单的心理调节方法，如呼吸放松法、冥想、音乐放松法等；利用治疗、护理等机会与孕妇交流，倾听她们的主诉。在研究中感受到，与孕妇交谈、倾听诉说确实可以释放压力、缓解紧张情绪。沈斌[16]等研究采用叙事心理干预法赋予前置胎盘孕妇尽情倾诉的机会和方向，使焦躁得到了宣泄，具有疏导不良心理状态的作用，对术前不良心理反应的作用更佳。同时鼓励家属配偶在探视时间内多予陪伴，说明情感支持的重要性，缓解其孤独感。此外，需要探讨如何丰富孕妇住院期间的精神生活，如鼓励阅读、写日记、观看视频，根据个人的兴趣提供简单的床上手工活动等，以消除寂寞枯燥感。3.2给予连续性的信息支持。调查中多数孕妇表示缺乏相关专业知识，多从网络中获取比较片面的信息，甚至是不良的案例体验，使自己加重了心理负担。因此，需要护理人员在住院期间根据病程提供连续性的信息支持，针对不同的孕产次、文化层次介绍疾病的相关知识，耐心解答各种疑问；多提供以往成功的病例，增加其信心。3.3重视基础护理，促进舒适。期待疗法期间，孕妇身体的整体舒适感下降，出现个人形象紊乱，需要护士从人性化的角度出发，加强基础护理。如每日早晚协助口腔护理、皮肤及会阴护理；每日梳头，协助清洗头发，针对绝对卧床的孕妇，可将长发挽成发髻于头顶。实行全面舒适护理，给孕妇一个最舒适的身体状态，以恢复自信、放松身心。3.4促进睡眠，积极干预排便障碍。由于身心及环境因素，多数孕妇出现睡眠质量下降、节律紊乱等情况。需要护士在缓解心理压力的同时，进行睡眠环境管理，如采取严格探陪制度、与医生商量调整治疗护理流程、保持病室整洁安静及空气流通等措施，尽可能减少对孕妇睡眠的打扰。针对排便障碍，除了调整饮食、合理使用药物等，可尝试建立便秘风险评估制度[17]，及时与医生沟通，尽早采取各种干预措施；同时使孕妇与家属知晓便秘的危害，建立定时排便的习惯。4小结本研究以采取期待疗法超过一周的前置胎盘孕妇的身心体验为出发点，探索此类孕妇心理和生理上的改变与感受，分析了相关原因，提出了一些建议与观点，提示护理工作应给予更全面周到的照护与人性化的照料，积极帮助她们应对各种身心问题，减轻疾病与治疗带来的不良体验。参考文献

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