临床质量评审与风险控制制度

临床质量评审与风险掌控制度第一章总则第一条目的与依据1.1目的：为了确保医院的临床质量得到有效评审和风险得到及时掌控，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益。1.2依据：本制度订立依据《中华人民共和国医疗机构条例》等相关法律法规和医院相关规章制度。第二条适用范围2.1本制度适用于医院内全部临床科室的质量评审和风险掌控工作，包含但不限于诊断、治疗、手术、护理等环节。2.2全部医务人员、护理人员、行政人员等相关人员必需遵守本制度的规定。第二章临床质量评审制度第三条评审组织与职责3.1评审委员会：医院设立临床质量评审委员会，由医院管理负责人担负主任，相关科室主任、质控科负责人、护理部主任等构成。3.2评审职责：—审核和完善医院的临床质量评审制度，建立规范的评审流程和标准。—组织开展临床质量评审工作，定期对医疗过程进行评审，发现问题并提出改进措施。—汇总和分析评审结果，及时向医务部门、护理部门和行政部门反馈，促进问题的解决和改进。—定期组织评审结果的汇报和讨论会议，吸取经验和教训，提高临床质量水平。第四条评审主体4.1评审对象：医院内的临床科室、医生和护士等医务人员，诊断、治疗、手术和护理过程。4.2评审标准：依照国家相关规定和行业标准进行评审，包含但不限于临床操作规范、医疗质量指标要求等。第五条评审流程与方法5.1评审周期：医院每年至少进行两次临床质量评审，组织人员依照评审计划进行评审。5.2评审内容：依据评审计划，对医院的临床诊疗流程、医疗质量指标、医务人员的操作行为等进行评审。5.3评审方法：评审包含现场检查、文件审核、记录查阅等多种方式，评审组依据具体情况确定评审方法。5.4评审记录：评审组对评审过程和评审结果进行记录，记录内容包含但不限于评审时间、评审人员、评审内容、评审看法等。第三章风险掌控制度第六条风险识别与评估6.1风险识别：医院内各科室必需建立风险识别机制，及时识别可能存在的风险，包含但不限于患者安全风险、医疗设备风险、医疗过程风险等。6.2风险评估：医院内各科室必需对识别出的风险进行评估，确定风险的级别和可能的后果。第七条风险防范与掌控7.1风险防范：医院内各科室必需建立相应的风险防范机制，包含但不限于完善操作规范、加强培训和教育、优化医疗设备管理等。7.2风险掌控：医院内各科室必需建立风险掌控措施，及时采取措施防止风险发生，并订立应急预案和处理流程。第八条风险监测与反馈8.1风险监测：医院内设立风险监测系统，对医疗过程和安全风险进行定期监测，发现问题及时采取措施处理。8.2风险反馈：监测部门每年至少向医院管理层供应一份风险监测报告，报告中包含风险识别、评估和防范措施的情况。第四章其他事项第九条监督与惩罚9.1监督机制：医院内设立监督机制，对临床质量评审和风险掌控工作进行监督，确保制度的有效执行。9.2惩罚措施：对于严重违反本制度和相关规定的医务人员，医院将依法进行必需的惩罚，包含但不限于警告、记过、降职、开除等。第十条义务与权利10.1义务：全部医务人员必需遵守本制度的规定，乐观参加临床质量评审和风险掌控工作，保证医疗质量和患者的安全。10.2权利：医务人员对临床质量评审和风险掌控工作有提出看法和建议的权利，相关部门应认真对待并及时处理。第十一条不服申诉11.1不服申诉：对于本制度的解释和执行结果有异议的医务人员可以向医院管理层提出申诉。11.2处理程序：医院管理层应设立申诉处理机构，对申诉进行认真核实，及时作出处理和回复。第五章附则第十二条附加规定12.1本制度的解释权