可摘局部义齿的固位与稳定

可摘局部义齿

精品课件可摘局部义齿的设计原则精品课件一、基本要求适当的恢复功能保护口腔组织的健康良好的固位和稳定作用舒适、美观坚固、耐用容易摘戴1.生物学原则2.固位设计原则3.稳定设计原则4.就位道设计原则5.咬合设计原则6.牙合学原则7.连接设计原则8.加强设计原则9.美学原则精品课件二、生物学原则修复材料的生物安全性恰当恢复功能，防止基牙受力过大，避免扭力义齿部件与口腔组织密合，减少食物滞留义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能患者容易适应精品课件三、固位设计原则（一）基牙的选择

（二）固位力的调节

精品课件基牙的选择1.首选健康牙：牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康2.经牙体牙髓治疗后可保留的牙3.轻度牙周病经治疗炎症得到控制的牙，可用联冠、连续卡环加强固位精品课件基牙的选择4.牙冠严重缺损的牙，其牙根经完善的根管治疗后，可设计为覆盖基牙5.基牙的位置：多基牙时，越分散越好；越近缺隙侧的牙选作基牙，固位、支持效果越好精品课件调节固位力的措施1.增减直接固位体的数目：多为2—4个2.选择和修整基牙的固位型3.调整基牙间的分散程度4.调整就位道：改变基牙倒凹的深度、坡度与

制锁角的大小精品课件精品课件精品课件制锁作用（图）（1）脱位方向（2）就位方向精品课件调节固位力的措施5.调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位6.选用刚度及弹性限度较大的卡环材料7.充分利用吸附力、大气压力协同固位

8.选用不同制作方法的卡环：铸造卡环纵向固位力强；锻丝卡环横向固位力强

9.利用不同类型的连接体精品课件精品课件四、稳定设计原则消除支点补偿义齿与支持组织可让性之间的差异加大平衡距，增加平衡力

对角线二等分原理

三角形与四边形原理

固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合

精品课件精品课件精品课件精品课件五、就位道的设计原则根据义齿的固位需要选择便于患者摘戴义齿口腔预备时，应根据设计的就位道，对基牙外形进行必要修整；较复杂病例，应先取研究模，经导线测绘仪观察后再定选择就位道的一般规律

精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件选择就位道的一般规律１.缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均匀的病例，设计垂直向就位道，模型不倾斜。２.前牙缺失，唇侧倒凹较大时，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；唇侧倒凹不大，则将模型向前倾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位较好，义齿从后向前就位。精品课件选择就位道的一般规律３.个别后牙非游离缺失，若一侧基牙健康较差，则将模型向健康基牙侧倾斜，从不健康基牙侧向健康基牙侧就位；若两侧基牙均健康，则用调凹法，使义齿与基牙间隙尽量小，垂直就位。４.后牙游离缺失，将模型向前倾斜，从后向前就位精品课件选择就位道的一般规律５.若前后牙缺失，前牙唇侧倒凹较大，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；如前牙倒凹不大，则将模型平放，垂直就位；如一侧容易脱位，则将模型向易脱位侧倾斜，从不容易脱位侧向容易脱位侧就位。６.一侧牙完全缺失，则将模型向有牙侧倾斜，从无牙侧向有牙侧就位。精品课件六、咬合设计原则牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复恢复和适当加高垂直距离改善余留牙咬合关系人工牙的选择合理排牙

精品课件七、牙合学原则

口牙合功能协调咬合关系稳定颌位关系正常适当恢复咀嚼功能纠正患者不良咬合习惯尽可能不改变患者的口腔习惯精品课件八、连接设计原则不进入软组织倒凹质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力不影响周围组织的功能性活动和健康尽量减小义齿异物感根据不同位置、受力情况和组织情况，设计不同的外形、大小和厚度精品课件九、加强设计原则（一）对义齿薄弱部位的加强

（二）避免产生应力集中的条件

精品课件对义齿薄弱部位的加强调牙合开辟间隙注意加强丝的位置和方向用金属牙合面、舌面加强支架的位置、布局应设置合理用铸造网状支架或部分金属基托加强

精品课件精品课件避免产生应力集中的条件尽量避免义齿部件形态的突变加强丝的走向避免与基托内应力的方向正交避免产生气泡注意特殊部位的缓冲正确排牙精品课件十、美学原则社会美自然美艺术美科学美精品课件可摘局部义齿的分类设计精品课件

一kennedy第一类牙列缺损的设计（一）缺损的特点1双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降；2由于双侧后牙的游离缺失，可能使面下1/3的高度下降；3牙槽嵴的废用性萎缩；4对牙合牙可能伸长；5基牙可能会倾斜；6可能出现TMJ症状精品课件（二）义齿及支持组织在功能状态下受力情况1垂直方向的力（1）义齿的下沉（2）义齿的上翘2水平方向的力3扭力精品课件义齿的下沉在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可以使义齿沿支点线向龈方下沉。义齿下沉的结果：a过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛；b可加速缺隙处牙槽嵴吸收；c可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜；d支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。精品课件影响义齿下沉的主要因素：a牙合力的大小b缺隙的大小c基牙的健康情况d牙槽嵴的丰满度e黏膜组织的弹性f食物的硬度g义齿的设计精品课件在咀嚼粘性食物的时候，义齿沿支点线向牙合方转动脱位。义齿上翘的结果：a义齿向牙合方脱位b基牙受到损伤c支点线前端的连接杆可压迫黏膜d食物进入基托和粘模之间义齿的上翘精品课件影响义齿上翘的主要因素：a食物的粘性b缺隙的大小c直接和间接固位体的设计精品课件水平方向受力咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上的侧向力，使义齿沿支点线作左右摆动。左右摆动后果：a基牙受到损伤b义齿基托撞击黏膜引起疼痛，甚至溃疡精品课件影响因素：a人工牙牙尖的斜度b牙槽嵴的丰满度c基牙的稳定性d黏膜的厚度e食物含纤维素的多少f义齿的设计g基托的伸展长度精品课件（三）设计要点1尽可能采用双侧联合设计2尽可能采用混合支持方式3合理设计间接固位体，以对抗下沉、上翘、和摆动4合理选择卡环类型5适当扩大基托的面积，减少黏膜的单位负荷6减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙的数目，以减小咬合力精品课件7减小人工牙尖的斜度，以减小义齿所受的水平分力8人工牙应尽量排在牙槽嵴上，使其不会产生较大的力矩9使用有应力中断的卡环连接体，如回力卡环10尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙11采用功能印模以补偿义齿的下沉精品课件Kennedy第一类设计图精品课件精品课件精品课件精品课件二Kennedy第二类的设计和第一类情况相似，在受力时同样有义齿上翘和下沉的问题，但由于是单侧游离缺式，所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。设计：1、缺牙在两个以上原则应该把连接体连到对侧基牙（可用基托、连接杆）2、个别后牙缺失可以单侧设计3、kennedy第一类的设计都适用于此类精品课件Kennedy第二类设计图精品课件精品课件精品课件三kennedy第三类设计这类义齿前后都有天然牙，是以牙支持式为主，修复效果也是四类义齿中最好的。（一）义齿受力的特点：义齿受力后不易下沉，也不易脱位。精品课件（二）设计特点：1、缺失牙在两个以上时，常发生颊舌侧摆动，原则上在对侧设计间接固为体或采用铸造宽支托；缺失牙多时，近远中基牙负担牙合力过重，也是双侧设计的原因。2、双侧设计时可用基托、连接杆，支点线应形成三角形或四边形。

精品课件3、双侧设计应注意共同就位道。4、前牙条件差时，可以用舌板或悬锁卡。5、单个牙缺失，可以只在近远中基牙上设计卡环（双端活动桥）。6、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。精品课件Kennedy第三类设计图精品课件精品课件四kennedy第四类义齿的设计（一）缺损的特点：主要是前牙缺失，两侧均有基牙；影响发音、美观和切割食物功能；常伴有深覆牙合。（二）设计要点：1黏膜支持式2混合支持式3美观要求精品课件Kennedy第四类设计图精品课件精品课件RPD设计病例精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件精品课件Kennedy四类型的比较分类KIKIIKIIIKIV牙列缺损特点双侧远中游离缺失单侧远中游离缺失一侧或双侧非游离缺失牙弓前部牙缺失义齿主要功能咀嚼咀嚼咀嚼美观、发音义齿受力后果下沉翘动摆动下沉翘动摆动几乎不下沉，颊舌向摆动翘动设计间接固位体的目的防止游离基托牙合向、侧向脱位防止游离基托牙合向、侧向脱位防止基托颊舌向摆动并能分散牙合力防止义齿前压翘动及唇向移位间接固位体的位置支点线的近中单侧设计在支点线的近中，双侧设计在支点线近中和牙弓对侧设计在牙弓的对侧在远中端放置圈形卡义齿支持方式混合支持混合支持牙支持为主，或混合支持粘膜支持或混合支持精品课件

可摘局部义齿修复

的临床技术精品课件可摘局部义齿修复临床治疗流程病史采集与检查可摘局部义齿的设计修复前的准备牙体预备取印模必要的复诊可摘局部义齿初戴戴牙后可能出现问题精品课件初诊病人制作可摘局部义齿前，应该采集患者详细病史，并对口颌面部情况作全面检查，根据患者主诉和要求，结合患者的口腔条件，作出治疗计划，完成义齿的初步设计。精品课件初诊病人了解患者的全身健康情况：有无不能耐受修复治疗的全身性疾病（心脑血管疾病，癫痫等）；辩明全身性疾病在口腔的表征（白血病，糖尿病等）；有无药物过敏或牙用材料过敏史；是否作放射治疗；长期服药情况（类固醇等）。传染性疾病史（AIDS,HBV等）精品课件了解患者口腔专科病史：牙体牙髓病史及治疗情况牙周病史及治疗情况正畸治疗情况口腔外科治疗情况修复治疗情况颞下颌关节病史X线图像资料精品课件口腔检查:口腔内的检查颌面部的检查研究模型X线检查精品课件口腔内的检查缺牙区

缺牙部位，数目牙槽嵴有无骨尖，骨嵴，倒凹粘膜有无病变余留牙

牙体，牙髓，牙周咬合关系

早接触,牙合关系

精品课件颌面部的检查

颜面

面高，面宽，面凸，对称性

咀嚼肌及颞下颌关节

有无关节弹响，下颌运动异常，咀嚼肌肉疼痛精品课件研究模型

更全面了解口腔内的情况，便于设计修复体可用于制作取模用的个别托盘

精品课件精品课件X线检查

X线检查可显示牙体，根周，牙周，及牙槽嵴骨的重要信息，提供颞下颌关节影像信息精品课件精品课件修复前口腔准备

经过全身和口腔的检查后，按照拟定的口腔修复设计，需要对口腔组织的病理情况和影响修复效果的情况进行适当处理，以保证预期效果精品课件缺牙间隙的准备：拆除不良修复体，处理残根，拔牙创愈合，对牙，邻牙余留牙的准备：拔牙指征骨组织的准备：牙槽嵴承托区骨面平滑并消除骨性倒凹软组织的准备：治疗粘膜病变，手术矫正软组织附着点异常和增生修复前口腔准备精品课件牙体预备余留牙的调磨

消除早接触,牙合干扰，恢复良好的牙合平面与牙合曲线；调改轴面倒凹，有助于设计共同就位道，同时达到良好固位、稳定精品课件牙合支托凹的预备应注意其位置、形态、大小、角度1）一般放在缺隙两侧基牙合面的近远中；2）上下颌咬合过紧、对颌伸长、牙本质暴露而敏感者不应勉强磨出；3）尽量利用咬合时的天然间隙；4）支托凹应有一定的大小和形状；5）必要时可以磨除对颌牙。精品课件隙卡沟的预备

要求：不妨碍咬合接触，尽量利用天然牙间隙，适当少磨牙体组织，保护邻牙接触点，沟底圆钝，应预备在相邻的两个牙上。精品课件取印模解剖式印模：无压力印模适用于牙支持式和粘膜支持式义齿肌功能性修整（主动修整和被动修整）功能性印模：在压力下取得的印模适用于基牙和粘膜混合支持式义齿和单颌全口义齿个别托盘制取印模精品课件取印模注意事项印模材料固化以前应该保持稳定不动沿牙长轴方向取下印模印模取出口外后，应对照口内进行检查，要求印模完整，清晰，边缘伸展适度肌功能修整医生占位和支点托盘是选择精品课件必要的复诊患者因美观有特殊需要；上前牙缺失数目较多，咬合关系又不正常者需复诊试排前牙，征求患者对人工牙排列的意见。设计为整铸支架式义齿需要复诊试支架，检查其就位情况及适合性，调磨高点。

精品课件必要的复诊确定颌位关系是制作可摘局部义齿不可缺少的重要步骤。缺牙数目不多不多多多咬合关系能确定不能确定不能确定不能确定垂直关系正常正常正常不正常确定颌位关系在模型上利用余留牙确定颌位关系采用蜡记录确定颌位关系采用牙合堤记录确定颌位关系重确定垂直距离和正中关系用牙合堤记录确定颌位关系精品课件精品课件精品课件模型设计和模型预备1确定就位道的意义；2模型倾斜与就位方向的关系；3填倒凹的具体操作及目的。精品课件制作支架和卡环不锈钢丝卡环：一般是0.9—1.0mm直径的圆钢丝，前牙0.8mm直径。精品课件卡环的要求1）卡环的弹性部分进入倒凹区固位，非弹性部分（即坚硬的卡环体）与模型贴合而绝对不能进入倒凹。2）卡环弯制过程中不能磨损石膏。3）不能反复弯制钢丝的同一个部位。4）隙卡的卡环体位于牙合外展隙的隙卡沟内，与卡环臂的交界处位于颊外展隙，以免形成早接触。5）卡环尖应圆钝，不能顶靠在邻牙上。6）小连接体应离开石膏0.5-1.0mm。7）卡环、牙合支托、小连接体应焊接在一起。精品课件牙合支托用1.2mm直径的钢丝压扁（1.3-1.5mm）或成品牙合支托扁钢丝。要求：1）和支托窝吻合2）牙合支托各个折角不小于90o，下降部不能进入倒凹且离开石膏少许，水平部离开石膏0.5-1.0mm。精品课件弯制连接杆要求：

1）各种连接杆都应弯制成所经过的黏膜区的外形一致的形状；

2）混合支持及黏膜支持式应离开黏膜0.5-1.0mm；3）牙支持式和黏膜轻轻接触。精品课件排牙（一）选择牙齿：1根据缺隙的位置选择相应牙位的牙齿，首选硬质塑料牙，次选瓷牙；2前牙以美观为主，后牙以咬合功能为主；3缺隙过小可考虑雕刻蜡牙；4前牙选色应在自然光下进行。精品课件（二）排列前牙以切割食物、辅助发音、恢复面容美观为主。1）人工牙的颊舌向、近远中向倾斜度应和邻牙协调；2）切缘和颈缘位置应和邻牙协调，和同名牙一致；3）中切牙的近中接触点应和面部中线一致；4）覆牙合覆盖不宜过大。精品课件5）尽量排成正常牙合关系，特殊患者可以排成对刃牙合或反牙合；6）缺隙大者可以选择相应大的牙，或略作近远中倾斜，或留一定缝隙；7）天然牙不整齐时，人工牙也可以不整齐；8）尊重患者的意见。精品课件（三）排列后牙主要以恢复咀嚼功能为原则。1）尽量应用成品塑料牙，间隙过小无法使用时才考虑雕牙；2）在正中牙合时尖窝相对；3）第一前磨牙的颊侧外形与尖牙协调；4）游离缺失可以减径、减数排牙；5）游离缺失患者，人工牙排列在牙槽嵴顶，必要时可以排成反牙合；6）上下后牙均缺失时，应排列出适当的纵、横牙合曲线。精品课件完成义齿（一）完成基托蜡型1基托范围及厚度2基托外形3颈缘应清晰自然4清除多余蜡5表面吹光精品课件（二）装盒1）整装法：人工牙、支架、模型均在下半盒；适用于唇侧无基板的前牙。2）分装法：人工牙、支架在上半盒，模型在下半盒；适用于口内余留个别牙的情况。3）混装法：是整装法和分装法的联合运用，人工牙在上半盒，支架和模型在下半盒；临床常用精品课件精品课件装盒注意事项不能有倒凹；石膏高起部分的外形盒和厚度；包埋与暴露的关系；表面的光滑度。精品课件（三）去蜡、填塞塑料和热处理去蜡：将型盒浸泡于800C以上水中数分钟将蜡变软，打开后去除蜡，并用沸水冲尽。注意：不能浸泡时间太长而使蜡熔化后渗入石膏中影响涂分离剂。涂分离剂前可以用无水酒精涂擦模型及人工牙。要修去石膏锐利边缘。精品课件填塞塑料：基托粉、液以2：1或2.5：1比例调和；至面团期充填。塑料反应期为：湿砂期—稀糊期—粘丝期—面团期—橡胶期—坚硬期精品课件热处理：主要以商品要求为主。一般情况下国产塑料要求型盒放置于冷水中，在1小时内逐渐加温至1000c，并维持半小时再自然冷却。避免快速冷却。精品课件填塞塑料中常见问题1、气泡2、卡环、连接体变形3、咬合增高4、基托颜色不一致5、人工牙与基托结合不牢固精品课件（四）开盒、磨光1）注意保护义齿各部件2）打磨应由粗到细，高度抛光3）注意组织面处理精品课件可摘局部义齿初戴

要求：义齿能在口内顺利戴入和取下，固位良好，基托伸展适度，关系良好，患者能很快适应并恢