血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育

一、血液透析

（一）原理:血液透析（简称血透）又称人工肾也有人叫肾透析或洗肾。它

就是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者

中多数就是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。

血液透析就是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄

膜（或管道，医学上称半透膜），这些小孔可以允许比它小的分子通过，而

直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分

的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析

液在其外面流动，红细胞、白细胞与蛋白质等大的颗粒不能通过半渗

透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌肝、胭类等

中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢

根与醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内

所需物质的目的。

（二）适应症：

⑴尿毒症综合征。

⑵容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。

⑶尿毒症并神经、精神症状。

（4）尿毒症性心包炎。

⑸血尿素氮＞28mmol/L,血肌肝＞530〜840Rmol/L。

⑹Ccr<10ml/min0

⑺血钾>6.5mmol//Lo

(8)尿毒症性贫血,Hb<60克/L,HCT<15%。

(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性

排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。

(10)其她:如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游

离血红蛋白>80m克/升。

二、血液透析室的环境及设备的介绍

血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通

风换气;血液透析治疗主要就是对人体的血液进行体外循环，所以

为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换

透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、

提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观

瞧的电视机,还备有热水瓶供患者饮水。

三、病人须知小细节：

1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液,

降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时

用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的

衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为

您设置脱水量。

2、透析中:病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为(1)在进食时或饮水

时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。⑵食物中可能含有

的果核，骨头等会损伤病人。（3）进食时体位转动，身体活动度大,可能会

牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿与大量血液丢失。

（4）最重要的就是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统,导致大

脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心慌，极易出现低血压症

状。因此进食水最好在透前或透后。如有饮水,最好使用有量度的水

杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去计算

实际脱水量。

3、透析结束:测量血压，称体重（所穿衣物与透析前一致）。勤观察穿刺

点渗血情况，直刺与动静脉内痿者记住松绷带时间。在家中应自备体

重秤一台，随时掌握自己体重变化。

四、血液透析常见并发症

1、肌肉痉挛:透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（抽

筋），疼痛剧烈，一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。常规透析的病

人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后伴有血压下

降。主要原因就是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导

致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证

重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也就是

肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容

易发生肌肉痉挛,主要原因就是血液中的肌肝、尿素氮等迅速被透析

清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内

循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管,

流入肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不

足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收

缩,应予注意由医生分析处理。需要指出的就是，缺钙并不就是透析中

抽筋的常见原因。

2、低血压:常规血液透析中最多见的并发症就是低血压，主要原因

就是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺

应性差。透析脱水首先就是除去血管内的水，血管外组织与间隙的水

不断进入补，充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重

奏脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水

过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。对心血管功能代偿不

足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压

影响较小的血液滤过;血液透析滤过等更为合适。

3、高血压:多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，一般

认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失

衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状,重者可有头痛、恶

心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后

才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显

效时应停止透析。

4、失衡综合症:主要原因就是血液透析使尿毒症病人血液中尿素

氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低,而此时血管外组

织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆,水分从血浆向组织、

细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起

头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使

一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的

患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无

力等，一般在透析停止后一天内消失。

5、心包炎与心包积液:透析过程中出现心包炎与心包积液，患者会

出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能,食不进，夜不

寐，甚则呕吐不止、

6、贫血:长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血,且逐渐加重,

临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色晦黯,口唇苍

白。

7、营养不良:⑴透析前患者已存在营养不良;⑵透析不充分，透析

后患者胃肠道症状未能消除，营养状况无法改善，营养物质摄入不足;(3)

透析丢失营养。血液透析每次丢失氨基酸及肽类10〜30克，同时伴有

各种水溶性维生素及微量元素的丢失;(4)尿毒症的并发症及透析的不

良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。

五、新病人透析前后注意事项

(一)透析前:放松心情，消除恐惧,积极面对疾病，进入透析室必须

更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压,呼吸、脉搏，以

便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪

人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样

更换拖鞋或套鞋套。

(二)透析中:刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次不

超过2小时,第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经1〜2周诱导,

可进入规律透析（每周3次为宜）。对初次透析的病人应缓慢加大

血流量，影响血流量的因素如患者精神因素,患者过度紧张导致血

管痉挛，血管条件，逐渐适应.减少综合反应。每隔30—60分钟测量

一次血压,以密切观察病情变化，如有恶心、呕吐、头晕或头痛,抽筋,

胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员，以尽

快给予处理。

（三）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、

坐数分钟后缓慢起床,，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称

体重时穿的衣服必须与透析前一致,约定下次透析的时间。掌握松

绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且

可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡,24小时后方可撕去

创可贴，也可以在内痿周围涂抹一些软化血管与疤痕的药，有内渗

血的第二天可以用洋芋片与黄瓜片敷。

五、干体重的概念

血液透析患者的干体重就就是指身体无多余水分潴留，同时又不

缺水时的体重，就是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干

体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免

脱水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之

前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识,患者每

次透析前后精准称量增减衣服重量，实际就是多少就就是多少，最

好事先在家中称好。且及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。

五、血管通道的分类、使用及保护

血管通道一般分为两类，及暂时性血管通道与永久性血管通道。前

者主要围为紧急透析或短期透析患者所用,包括直接动静脉穿刺，经

皮中心静脉插管等:永久性血管通道为维持性透析患者所用,如动静

月永内痿。

（一）动、静脉直刺:适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液

灌流。直刺在透析开始与透析中及结束后均有形成血肿的可能。其

原因动脉压力较大，穿刺针较细未及时引血.针头脱出血管外及结束

后未压迫好穿刺针眼处.或压迫时间较短0透析结束时穿刺处局部用

消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为20-30min,再用弹力绷

带包扎。并嘱患者抬高上肢,保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针

眼就是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀,24h内

用冰敷或50%硫酸镁湿敷肿胀部位,24h后可用热敷，促进淤血消散,

减轻患者疼痛。部分透析病人可出现血流量不足的情况.①由于首次

透析精神过度紧张引起血管痉挛;②由于穿刺部分堵塞及固定角度

不当造成。所以在进行动脉直刺时应尽量放松，深呼吸，积极配合护

士操作。

（二）动静脉内痿患者:适用于需要长期做透析的患者，需要做动静脉

内痿成形术，术后患者应自行判断内痿就是否通畅，每日触摸内痿

静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内痿通畅，反之则应马上通知

医生进行处理，如在6小时之内发现无震颤并及时通知医生进行处

理，内痿闭塞的可能就很小，术后1周即可指导患者进行早期功能锻

炼,以促进内痿早期成熟，每日用内痿侧手臂捏橡皮健身球3次〜4

次，每次持续10分〜15分，或用止血带压住内痿侧手臂的上臂，使静

脉适度扩张充盈,2次/天〜3次/天,5分/次〜10分/次，局部肿胀者

可用热毛巾热敷内痿侧手臂。内痿成熟前，如果患者病情突然加重,

如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌肝升高等需

紧急血液透析时，不宜过早使用内痿，以免引起血肿,可暂时采用临

时性血管通路，包括直接动脉穿刺与临时性中心静脉插管（股静脉、

颈静脉等）。内痿的成熟早晚取决于患者血管自身条件，手术情况及

术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰,

突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内痿直径增粗，能保证成

功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1

个月，应保持内痿局部清洁干燥,以防感染,;禁止使用内痿侧手臂静

脉输液、抽血、测血压、提重物等。透析中血压不宜过低，防止内

痿阻塞;衣服袖口不宜过紧，痿侧肢体勿受压，防止闭塞，拔针后在压

迫止血时力量要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血。;定时检测

内痿就是否通畅;加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内痿通畅。有

假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破

裂。透析结束24小时后方可用热毛巾湿敷有利于活血化淤与延长

动静脉内痿的寿命

（三）深静脉双腔留置导管的应用，有效避免了反复动静脉穿刺给

患者带来的恐惧与痛苦,又能保证透析的有效血容量，患者易于接

受。深静脉穿刺置管方便、安全、成功率高、并发症少、保留时

间长。对血管刺激少，避免或减少了静脉炎及渗漏的发生。深静脉

双腔留置导管术后详细向患者交代插管后注意事项:第一,防止置

管的脱落，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大,动作不要太猛，防止

牵拉造成置管松动或拔出。第二，防止导管堵塞,保持大便通畅，用坐

便器,防止导管打折，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。第三，预防伤

口感染，告诉患者保持敷料干燥，如弄湿要及时消毒更换，每次透析

结束时由护士将抗生素药膏百多邦涂抹在管口周围并更换敷料,

如透析时间间隔过长，每周至少更换敷料2次。且不宜用于输液、

输血、抽血等，若发现敷料污染，管口红、肿、痛，肝素帽脱落，有血

性液体渗出等，应及时与医护人员联系。颈内静脉置管的患者避免

洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。股静脉置管的患者防止

大小便污染伤口,保持局部清洁干澡。

六、透析期间如何控制体重增长

透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透

析之间体重最好不超过干体重的5%:

附:允许体重增加上限参考值：

透析次数容许增加体重量

每周透析1次0.5公斤/每天

每周透析2次1.0公斤/每天

每周透析3次1.5公斤/每天

年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些（65岁以上老年人约

为干体重的2、5%）。透析间期体重应均匀增加，如干体重60公斤，两

次透析间允许增加体重（60x5%）3公斤，每周透析3次，则每天增加1、

5公斤为宜。这就要求控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否则口干会

一直想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水

量，平时吃的稀饭、面条,含有很多水也要严加控制。透析间期体重增

加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、

咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行

血透。

七、血液透析患者的饮食原则

血液透析的基本原理饮食疗法就是血透病人提高存活率的关键,

要严格按饮食疗法的要求进行进食。告知病人增强营养与提高机体抵

抗力，要多食优质蛋白,经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲,

注意补充维生素，以满足机体修复的需要，限制钠、钾与磷的摄入。在

长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质，特别就是蛋白质的

丢失，同时伴有无机盐与微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱;另

外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等

诸多因素，极易发生营养不良，因此要及时补充营养，进食优质蛋白质,

富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1、2克/（公斤•日）,

每周透析3次者蛋白质可增至1、5克/（公斤•日），其中优质蛋白占

50%〜70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35千卡/（公斤•日）,

控制水、钠摄入量，使得两次透析期间体重不超过1、6±0、4公斤。

忌高钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物

等。减少食物中含磷的方法有两种:适用低蛋白食物与对食物进行焯

水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少

约50%,同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花

生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合

剂,在饮食中适量服用,与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合

用。经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或

油腻食物，培养患者良的生活习惯

八、用药指导

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高

生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢与排泄途径，肾功能的具体情

况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱,积极配

合。应用促红细胞生成素最常见的副作用就是高血压。当血红蛋白升

高到110〜120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞

度增高就是引起血压更高的另一个因素。因此,应督促患者严格按医

嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

补充铁剂：血清铁＜100R克/L就是补铁的标准，特别就是用促红细

胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖肝铁等，还应

选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时,

同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物，尽

量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况，及时通

知医生处理。

促红素的临床使用：

1、使用时机:无论透析还就是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周

或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于iig/dl,并除外铁缺乏等其

她贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径:促红素治疗肾性贫血，静脉给药与皮下给药同样有效,

但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓

度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增

加。

1)对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2)对血液透析的患者,静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性;而皮下

给药可以减少用药次数与剂量，节省费用。

3)对于促红素诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发

生。

3、使用剂量⑴初始剂量:皮下给药剂量:100〜120IU/(kg-w),每周2〜3

次。静脉给药剂120~150IU/(kg-w),每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度与导致贫血的原因，对于

Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂

量。

对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从

小剂量开始使用促红素。

⑵剂量调整:促红素治疗期间应定期检测Hb水平:诱导治疗阶段应

每2〜4周检测一次Hb水平:维持治疗阶段应每1〜2月检测一次Hb水

平。

4、不良反应

接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因

此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制

可能与促红素治疗改善血小板功能有关,但没有Hb浓度与血栓形成

风险之间相关性的证据。

应用促红素治疗时,部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功

能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心

肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。

十、休息与运动指导

运动疗法就是患者一项重要的康复措施,它就是一种系统的、有计

划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能与心理状态。运动形式

有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透

患者通过正规治疗夕卜，力口强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善

疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时

还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则,避免体

力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏;如运动过程中有不适

症状,应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作与运动之

间的关系，并坚持长期运动锻炼。年龄在50岁以下的患者，建议其

采取步行、游泳、骑自行车等运动,50岁以上的患者，建议其采取

练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。应告知这些患者与家属,

运动的频度与强度要求每周至少3次运动,0、5小时/次以上，连

续运动最好不要超过1小时。

十一、各种常用的实验室检查及临床意义

血常规

检查项目参考值临床意义

升高见于细菌与病毒感染、严重的组

白细胞(4、0-10、0)X

织损伤与坏死、过敏与中毒等;下降见

(WBC)109/L

于某些病毒感染、血液疾病等

红细胞(3、5-5、5)X减少见于贫血（如肾衰病人）;升高见于

(RBC)1012/L慢性心肺疾病或血液系统疾病

血红蛋白

110-160克/L降低见于贫血

(Hb)

血小板

(100-300)XI09/L过少可出现止血困难与出血倾向

(Pit)

尿常规

检查项目参考值临床意义

降低反映远端肾小管浓缩功能减退，

可见于慢性肾盂肾炎、重金属与氨基

比重（S克）1、015-1>030

糖忒类抗生素的肾损害、高血压、动

脉硬化、慢性肾衰

酸碱度5-7升高见于泌尿系感染，某些结石尿与

(PH)陈旧腐败尿液。降低常见于酸中毒，

尿酸盐结石，胱氨酸结石与服用某些

酸性药物

白细胞大量白细胞(2+〜3+)与上皮细胞出现

阴性

(LEU)提示有尿路感染

阳性常见于肾病导致的肾小球与肾小

尿蛋白管功能障碍,其她原因导致的血浆蛋

阴性

(Pro)白过多，剧烈运动、发热、充血性心力

衰竭、心包积液与药物影响等

葡萄糖(克

阴性阳性提示为肾性糖尿或糖尿病

lu)

红细胞升高为血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿

<8000/ml

(Ery)系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等

尿沉渣

检查项目参考值临床意义

<5/Hp(每高倍镜

白细胞

视野小于5个白升高:提示尿路感染

(WBC)

细胞)

红细胞升高:为血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿

<3/Hp

(RBC)系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等

管型<1/Hp管型增多,常提示肾脏实质受损

血生化

检查项目参考值临床意义

血肌肝0、6-1>5mg/dl

升高:见于肾功能受损

(Scr)或60-120pimol/L

升高:见于肾功能受损、高蛋白膳食、

高热、感染、消化道出血脱水等。降

低:①生成减少（低蛋白饮食，肝衰竭）

血尿素氮3-20mg/dl或3-7、②排泄增多（吐、泄、多尿）肾衰竭透

(BUN)Ommol/L析后,由于尿素分子量较肌肝为小，易

于透析出去，故血尿素氮较肌肝相低；

如饮食减少或合并吐泻也相对较低，

此时称低氮质血症。

男性:268〜488日

mol/L可见于慢性高尿酸血症肾病，肾结石，

尿酸（UA）

女性:178〜387R急性尿酸性肾病

mol/L

二氧化碳升高:可见于呕吐引起的胃酸大量丧

结合力22〜31mmol/L失，肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮

质激素使用过多、缺钾及服用碱性药

(CO2-CP)

物过多而出现代谢性碱中毒;呼吸道

阻塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等

引起的呼吸性酸中毒。降低:可见于尿

毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹泻、

慢性肾上腺皮质功能减退等引起的代

谢性酸中毒;呼吸中枢兴奋等引起的

呼吸性碱中毒。

胱抑素

C(cystatin0、6-1、03升高:见于肾功能受损

c)

总蛋白

60-80g/L下降多见于肝功能受损、营养不良等

(TP)

下降多见于蛋白质热量营养不良、肾

白蛋白

35-50g/L病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、系

(Alb)

统性红斑狼疮

球蛋白（克升高见于肺结核、肝硬化等;降低多为

20-30g/L

1b)肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的使用

血清补体下降见于急性感染后肾炎，系膜毛细

600-1600g/L

血管性肾炎及狼疮性肾炎

(c3)

血钙(Ca)2、12-2、75慢性肾功能衰竭患者常见低钙血症及

mmol/L高磷血症太高:会引起肌肉衰弱，恶心

与呕吐。太低:会引起肌肉痉挛抽筋，

与骨骼疾病。

升高:可出现疲乏无力、肌力软弱、腱

反射减弱或消失、窦性停博，心律紊乱,

甚至心跳骤停;降低:可出现视力减退，

血钾(K)4、1〜5、6mmol/L

肢体瘫痪、胃肠麻痹、尿潴留、鱼口

状呼吸、膝反射迟钝以至消失，心律失

常，甚至心跳骤停。

0、87〜1、45急、慢性肾功能不全及慢性肾炎晚期

血磷(P)

mmol/L会出现血磷升高

总胆固醇3、9〜6、5mmol/L高胆固醇血症常见于肾病综合症。

0、11〜1、

甘油三酯肾病综合症可见高胆固醇血症。

76mmol/L

太高:会引发心脏病，失明与神经损害，

血糖(克lu)3、9〜6、1mmol/L及加深经常的口渴症状。太低:会引起

衰弱，精神错乱，甚至昏迷与死亡。

尿渗透压

尿渗透压700〜lOOOOsm/L降低表示肾小管功能浓缩减退。

尿酚红排泄试验

下降表示肾功能受损，排出受阻提示

酚红排泄:15尿路梗阻、肝脏病变;另外甲亢、高血

尿酚红排

分:25〜30%压、心衰及显著水肿时也可出现酚红

泄试验

120分:>55%排泄受阻,有些药物如青霉素、利尿药

也会影响酚红排泄

血液灌流

血液灌流(HP):原理就是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容

器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血液净

化与治疗目的。影响这种疗法的核心部分就就是吸附材料，最常用的

吸附材料就是活性炭与树脂。

主要用途：

解除药物与毒物中毒就是HP在临床上的主要用途、对一些深昏迷而

又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清

除水溶性，不与蛋白或血浆其她成分结合的毒物或药物。对相当大部

分毒物与药物来说,HP的清除效果最好，尤其就是以镇静、安眠药类中

毒引起的昏迷，应首选HP治疗。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易

与蛋白结合药物与毒物的清除，亦以HP疗效为佳。

指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只

要具备以下指征之一，应立即行HP:

1、严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者;深度或

中度昏迷;#药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物

会被继续吸收者;中毒后虽未出现严重症状,但该毒物后期才出现生命

危险者；

2、患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；

3、出现急性肾衰者,此时宜并用血液透析治疗；

4、摄取未知成分与数量的药物与毒物，出现深度昏迷者。此外脂溶性

高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应

密切观察病情，必要时可连续灌流治疗、2——3次。

血液滤过

原理

血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液

引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过

器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤

过）,以达到清除潴留于血中过多的水分与溶质的治疗目的。由于流

经滤过器的血流仅有200~300ml/min（只占肾血流量的1/6〜1/4）,

故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵

加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在

66、66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%〜45%被

滤过，滤过率达到60〜90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2〜3/4）。

血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数（某物

质筛过系数二滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）与血流

量，每次血滤总的滤液量需达到20L左右才能达到较好的治疗效果,

为了补偿被滤出的液体与电解质，保持机体内环境的平衡,需要在

滤器后（前）补回相应的液量与电解质以代替肾小管的重吸收功

血滤与血透主要区别在于:血透就是依赖半透膜两侧的溶质浓

度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾

小球对不同分子量的物质如肌肝的清除率几乎都一样。血液滤过

模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分

与溶质，其清除率与分子量大小无关,对肌肝的清除率均为100〜

120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾

小球相似。

在下列情况血滤优于血透。

（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为

血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。因为①血滤能迅速清除过多

水分，减轻了心脏的前负荷;②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了

由此而引起的血管扩张与抑制心肌收缩力;③血滤脱水过程中，虽

然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了

心脏负荷;④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变,

清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进

入血管内，从而减轻水肿。

（二）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达

50%（高肾素型），而血滤治疗时,可降至1%,有的可停用降压药。血

压下降原因除有效清除过量水、钠外,可能还有其她原因。有人曾

反覆测定血浆与滤液中血管紧张素U,发现两者的浓度相近，表明

血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统

及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统

的刺激。

（三）低血压与严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管

稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%〜50%,

但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为：

1、血滤时能较好地保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的

钠以维持细胞外液高渗状态,使细胞内液向细胞外转移,即使在总

体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；

2、血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素（NA）浓度升高,

使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高；

3、血滤时低氧血症不如血透时严重；

4、避免了醋酸盐的副作用；

5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；

6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在

短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管

功能不稳定的严重病人,血滤治疗较为完全；

7、血滤时返回体内血液温度为35℃,由于冷刺激自主神经，使

NA分泌增加，而血液透析温度38℃,使周围血管扩张，阻力降低。

（四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达

20%〜25%,原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短,

可能就是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。

（五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤就是急性肾衰的有效

措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重

的老年患者有独特的优点。

（六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但

比血浆置换与血液灌流差

血浆置换

血浆置换就是将患者的血液在体外分离成血浆与血细胞成分,弃去血

浆,再把细胞成分与与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，借以去除

病理性物质（如自身抗体、免疫复合物、高精度物质与与蛋白结合的

毒物等），来达到一般疗法无效的多种疾病的一种新的血液净化疗。

适用于：

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