医学课件小儿心律失常

小儿心律失常的诊断与处理

小儿心电图心电图1心脏增大2ST-T改变，心肌缺血3心律失常4其他：电解质紊乱心电图基本概念♥心电图纸有纵横坐标♥横坐标为时间坐标，常规记录心电图时，纸速25mm/s，每一小格代表0.04秒；♥纵坐标为电压坐标，一般10mm代表1mv，每一小格代表0.1mv；♥根据心电图的坐标即可测量出各波形的时间和电压。♥心率的测量：计算法一♥心率的测量：计算法二导联♥常规心电图有十二个导联，小儿右室占优势，常加V3R导联肢体导联（额面）胸导联（横断面）♥肢体导联标准导联（双极导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ单极肢体导联avR、avL、avF♥肢导连接红色—右上肢黑色—右下肢黄色—左上肢绿色—左下肢♥黑色电极是无关电极，有助于描记稳定

♥胸壁导联右胸导联V1、V2、V3R

左胸导联V5、V6

中间心前导联V3、V4♥胸导连接V1导联：胸骨右侧第4肋间V2导联：胸骨左侧第4肋间V3导联：V2、V4连线中点V4导联：左锁骨中线第5肋间V5导联：左腋前线与V4处于同一水平上V6导联：左腋中线与V4处于同一水平上心脏传导系统

窦房结结间束（前、中、后）房室结房室束（希氏束）左、右束支浦肯野纤维进入心室壁，直接与心室肌连接心脏传导系统

特殊心肌与普通心肌的生理特性

特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌+普通心肌=心脏所有心肌成分

生理特性

特殊心肌

普通心肌

自律性

+

-

兴奋性

+

+

传导性

+

+

收缩性

-

+♥窦房结为第一起搏点或最高起搏点，心房、房室结、心室为潜在起搏点，如果正常起搏活动失败，心房、房室结、心室可以取代其起搏活动，以它们本身固有的速率放电。♥心房异位灶可以以75次/分的速率起搏房室结的起搏点以60次/分的速率起搏心室异位灶可以以30-40次/分的速率起搏

各波形正常值及其意义P波

代表左右心房的除极波分析P波可以判断——

心律、房率、心房肥大P波形态Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6直立，avR倒置（窦性P波）时间婴幼儿：0.04-0.07秒儿童：

0.06-0.09秒成人：≯0.11秒振幅新生儿可达0.3mv新生儿期后≯0.25mv若avR、avF导联P波直立，avL导联P波倒置→心房反位若婴幼儿≥0.08秒，儿童≥0.10，则提示左房大，P波称为二尖瓣型P波若>0.25mv则提示右房大

P波称为肺型P波P-R间期♥P波起点至QRS波起点的间隔时间，代表激动自窦房结，经心房、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维至心室肌的传导时间。P-R间期正常值婴幼儿：0.08-0.14秒学龄前：0.10-0.16秒学龄儿：0.10-0.18秒青春期：0.12-0.20秒延长见于房室传导阻滞缩短见于交界性心律、预激综合征QRS波

♥代表左右心室除极过程的电位变化第１个向下的波称为Q波第１个向上的波称为R波继R波之后再出现向下的波称为S波第2个向上的波称为R΄波QRS波正常值小于１岁：≯0.06秒1－5岁：≯0.08秒大于5岁：≯0.10秒成人：0.06-0.10秒延长见于室内传导阻滞、预激综合征、室早、室速、高钾、室内差异性传导Q波♥婴幼儿期Q波在Ⅱ、Ⅲ、avR、avF导联多见，随年龄增长有减少趋势；♥Ⅰ、avL导联及左胸导联随年龄增长出现率增加♥右胸导联一般不应出现Q波深或宽的Q波

(Q波>1/4R,时间>0.03s)-----提示心梗、心肌缺血严重右室肥厚时右胸导联可见Q波，左束支阻滞时，左胸导联Q波消失R波和S波♥新生儿期后,Ⅰ、Ⅱ导联R波逐渐增高，avR的R波逐渐减低，右胸导联R波随年龄增长而减低，左胸导联R波随年龄增长而增高。R波和S波AddYourTitleRV1<1岁1.0mv>1岁<1.0mvRV5

<3岁<3.0mv>3岁<3.5mvRⅠ<2.0mvRⅡ<2.5mvRⅢ<2.0mvRavL<2.0mvRavF<2.5mvRavR<0.5mvavR中R/Q或R/S<1V1中R/S

<1岁<51-3岁<2.53-5岁<25-12岁<1.5>12岁<1♥低电压：肢体导联R+S均<0.5mv见于新生儿、浮肿、肺气肿、心包炎、心肌炎、肥胖ST段♥自QRS波终点至T波起点相连的一段ST段抬高在胸导联不超过0.2mv，肢导不超过0.1mv；ST段下降不超过0.1mv♥正常人心动过速也可见ST段偏移，但T波正常；若ST段轻度下移，伴有T波低平或倒置，则属不正常。T波♥代表心室的复极波

T波电轴与QRS波电轴基本一致，

QRS波主波向上的导联，T波直立

QRS波主波向下的导联，T波倒置方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6直立

avR﹑V1（生后5天－12岁）倒置♥振幅：以R波为主的导联，T波不应小于R波的1/10低钾血症--T波低平、倒置高钾血症--T波高耸（在肢导＞0.5mv,胸导联＞1.5mv）♥V5、V6导联T波在生后24小时以后多为直立，一个月后全部为直立♥生后24小时内，V1﹑V3R导联T波直立，可持续至生后5天，此后应为倒置，直至青春期后又出现直立T波；♥生后5天－12岁小儿V1导联T波直立，可能为肺动脉高压或右室肥厚。♥T波异常平坦或倒置见于心室肥厚、束支传导阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱。Q-T间期♥自QRS波起点至T波终点的间隔时间，代表心室的除极和复极过程。正常值：0.21-0.38秒♥Q-Tc：Q-T/√R-R（≯0.46秒）

延长＞0.46秒见于心肌炎、低钾、高钾、低钙、奎尼丁、胺碘酮等药物响、先天性长Q-T间期综合征缩短见于洋地黄影响及高血钙♥Q-TLC=Q-T+0.22656X（1-RR）

Q-TLC平均值0.396秒95%概率范围为0.359-0.433秒

U波♥在T波之后0.02-0.04秒，方向与T波一致，电压一般为0.05-0.2mv，V3导联最明显；

U波显著增高见于低钾、奎尼丁、洋地黄等药物影响。♥倒置的U波被认为是冠脉左主干或前降支梗阻的可靠佐证。右心房肥大♥P波高尖，肢导≥0.25mv，胸导≥0.15mv；♥P波时间正常，称为“肺性P波”♥右房肥大见于右心房负荷过重，如肺动脉狭窄、肺动脉高压、法四、右房室瓣闭锁、三尖瓣下移畸形♥肺动脉高压程度决定于右心房P波高尖程度左心房肥大♥P波时限延长，P波有切迹，切迹间距≥0.04s，婴儿≥0.03s♥PV1双向，先正后负，负向P波时间≥0.04s，深度>0.1mv♥左房肥大见于左房负荷过重，见于左房室瓣狭窄或关闭不全，此种P波又称为“二尖瓣P波”右心室肥厚■QRS波群电压改变：胸导:(1)RV1>1.7mv（>3月）或>1.0mv（年长儿）

(2)V1导联R/S比值异常；

(3)V5、V6导联R/S<1(>6月)；

(4)V3R、V1、V2呈qR型。肢导:avR导联R/S或R/Q>1(>2月)♥右室肥厚的其他表现:(1)电轴右偏；(2)TV1直立(>5天),诊断右室肥厚意义大于R/S比值异常左心室肥厚♥QRS波群电压改变:

胸导:(1)RV5、V6>3.0mv(<3月)或>3.5mv(>3月）(2)RV5+SV1>4.5mv(<3岁)>5.0mv(>3岁)；(3)RV6>RV5；(4)QV5、V6>0.4mv

左心室肥厚♥QRS波群电压改变:

肢导:RⅠ+SⅢ>3.0mv，RavL>2.0mv，RⅡ、Ⅲ>2.0mv，

RⅡ+RⅢ>4.5mv，RavF>2.5mv

小儿心律失常♥心律失常可见于各种心血管系统疾病，也可见于电解质紊乱酸碱失衡、尿毒症、甲低、风湿热、川崎病、操作（心导管检查、心脏手术）、麻醉、低温、神经精神因素、药物中毒及健康儿童。♥定义：

心脏的激动的形成、频率或传导不正常

♥分类：1、激动起源异常

2、激动传导异常

3、激动起源异常合并传导障碍

4、人工起搏器引起心律失常激动起源异常♥窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、游走心律、窦性静止♥异位心律：激动发自窦房结以外的起搏点♥异位心律1、主动性2、被动性♥主动性：如果次级起搏点自律性频率过高，超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动。(1)期前收缩：发生一﹑二次搏动者

(2)心动过速：连续三次或三次以上的早搏

(3)扑动：频率更快而规则者

(4)颤动：更迅速而不规则♥被动性：如果窦房结受抑制，自律性降低，或窦房结的传出受阻，次级起搏点被迫发出激动，控制心脏一部分或全部的活动，以免心脏停止跳动。(1)逸搏：发生一﹑二次激动者

(2)逸搏心律：连续三次或三次以上的逸搏♥主动性心律失常（主动、抢先、快速型）上一级功能正常的情况下，下级提早活动，称“早搏”；♥被动性心律失常（被动、推迟、缓慢型）上一级功能不正常（功能低下或无功能），下级推迟活动称“逸搏”。激动传导异常♥生理性：干扰、干扰性房室脱节♥传导阻滞：窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、室传导阻滞、室内传导阻滞（左束支、右束支-左前分支及左后分支、双束支、不定型）激动传导异常♥传导途径异常：房室附加旁道（预激综合征）♥折返心律：阵发性心动过速（窦房结折返、房内折返、房室折返、希氏束折返及束支内折返、心室内折返）、反复心律及反复性心动过速

激动起源异常合并传导障碍

♥并行心律：并行性自搏心律（房性室性交界性）

并行性心动过速（房性室性交界性）♥异位节律伴传出阻滞

♥机制：1、自律性异常

2、传导性异常

3、自律性异常和传导性异常并存抗心律失常药物

类别

药物

适应证Ⅰa（膜稳定剂）

奎尼丁快速型室上性、室性心律失常Ⅰb（膜稳定剂）

利多卡因快速型室性心律失常Ⅰc（膜稳定剂）

普罗帕酮快速型室上性、室性心律失常Ⅱ（β受体阻滞剂）

美托洛尔快速型室上性、室性心律失常Ⅲ（动作电位延长剂）

胺碘酮快速型室上性、室性心律失常Ⅳ（钙离子阻滞剂）

维拉帕米快速型室上性心律失常特发性室速其他具有抗心律失常作用的药物♥洋地黄类：用于快速型室上性心律失常禁用于室早、室速、房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征易并发房颤者、心源性休克

其他具有抗心律失常作用的药物♥三磷酸腺苷（ATP）：用于折返性室上性心动过速，特别是房室结折返性心动过速；病窦综合征、房室传导阻滞、哮喘者禁用；冠心病者慎用有助于提高缓慢型心律失常心率的药物♥阿托品：0.01-0.02mg/kg.次山莨菪碱：0.1-0.3mg/kg.次青光眼者忌用♥异丙肾上腺素：0.05-2ug/kg.min♥肾上腺素：0.02-0.03mg/kg.次抗心律失常药物的联合应用♥洋地黄与胺碘酮♥洋地黄与维拉帕米♥洋地黄与β受体阻滞剂♥洋地黄与普罗帕酮抗心律失常药物的联合应用♥胺碘酮与β受体阻滞剂(普萘洛尔）♥普罗帕酮与β受体阻滞剂♥胺碘酮与美西律（慢心律）合用对持续性室速有一定疗效♥维拉帕米与β受体阻滞剂一般不合用正常窦性心律♥窦性P波：PⅠ、Ⅱ、avF、V5、V6直立，PavR倒置♥P-P间隔相当固定：各P-P间隔之间的差距不应超过0.12秒♥P-R间期在正常范围房性早搏（房性期前收缩）♥心电图特点1.提前出现房性异位P΄波，形态异于窦性P波；2.P΄-R间期在正常范围，成人>0.12秒，小儿≥0.10秒；3.QRS波的形态表现可有三种形式⑴与窦性QRS波相同；⑵伴有室内差异性传导者，QRS波变异；⑶未下传的房性早搏，在异位P΄波之后无QRS波4.代偿间歇多为不完全性♥房早治疗1.功能性、<10次/min、无症状，不予抗心律失常治疗，但需进行随诊；2.器质性、<10次/min以治疗原发病为主，观察早搏变化；3.若早搏>10次/min，或有症状⑴普罗帕酮：5-7mg/kg.次，q6h-q8h⑵美托洛尔：1-3mg/kg.d，分2次⑶胺碘酮⑷维拉帕米：1-1.5mg/kg.次，q6h-q8h⑸地高辛交界性早搏(交界性期前收缩)♥心电图特点：1.提前出现的QRS波的形态与窦性相同，或因室内差异性传导而发生畸形；2.P΄波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、avF导联的P波倒置，avR导联的P波直立)，与QRS波的关系有3种形式：⑴逆行P΄波出现在QRS波之前，其P΄-R间期可小于正常范围，成人<0.12s，小儿<0.10s；⑵逆行P΄波出现在QRS波之后，R-P΄间期<0.20s；⑶QRS波前后均无P΄波；

3.代偿间歇可完全或不完全室性早搏(室性期前收缩)♥心电图特点1.提前出现的QRS波，呈宽大畸形(成人>0.12s,儿童>0.10s,婴儿>0.09s)，其后的T波方向往往与主波方向相反；2.提前QRS波前无P波；3.室早后常有完全性代偿间期♥功能性室早:1.无心脏病史或近期病毒感染史；2.临床无自觉症状，心脏不大，心功能正常,无器质性杂音；3.活动后心率增快，而早搏明显减少或消失；4.心电图早搏呈单源性、无R-on-T现象，无其他心电图异常♥病理性室早:1.频发或连续的早搏，呈联律、成对或三个以上早搏重复出现，常为阵发性心动过速的征兆；2.多形(源)性早搏；3.QRS波宽大畸形特别显著,或呈低电压；4.同时合并其他心电图异常(ST-T改变、Q-T延长、传导阻滞)；5.各种类型早搏同时存在；6.运动后早搏增加♥临床意义：1.健康儿童(以新生儿期和青少年期多见)；2.左室假腱索(假腱索存在特殊的自律细胞及左心室条索对室壁的牵拉有关）；3.心肌炎、心肌病、风心；4.先天性心脏病；5.在心脏手术过程或术后早期♥室早性心肌病由持续、频发室早引起患儿心脏扩大及心功能降低，室早根除后心功能改善，心脏扩大逆转，排除其他原因与其他类型的心肌病，可诊断为室早性心肌病推荐应用导管射频根除室早♥室早治疗对象：1.电解质紊乱致室早者；2.药物中毒者，若停药后仍有早搏；3.心肌炎、心肌病等早搏增多且有症状；4.Lown3级以上室早者；5.功能性早搏>10次/min，或有症状，可予治疗，若效果不佳则停药观察。♥室早治疗1.普罗帕酮(心律平)：用法－口服：5-7mg/kg.次，3-4次／天好转后减为2-3mg/kg.次，3-4次／天注意－对心脏传导系统有抑制作用，复查心电图，监测P-R和QRS间期2.胺碘酮：用法－口服：10-15mg/kg.天，分3次；一周后减1/3量；再一周再减1/3量，即3-5mg/kg.d维持，一般多用间歇疗法，可连服5天停2天，疗程不超过4个月注意对心脏传导系统有抑制作用，复查心电图，监测P-R和QRS间期3.心力衰竭出现室早，在利尿、扩血管基础上加用非洋地黄类正性肌力药物（多巴酚丁胺）4.美托洛尔：1-3mg/kg.d，分2次5.心动过缓而出现早搏，可给予654-26.自主神经功能紊乱所致早搏，宜给予大剂量谷维素♥对早搏较快消失者，可停药观察；对早搏较前减少者，继续用药，将早搏控制在<5次/min，即可减量或逐渐停药，若无效可换药，用药疗程1-6个月。♥导管消融治疗：适用于症状明显的频发室早患儿早搏与逸搏的比较心动过速♥连续3次以上的早搏形成心动过速心动过速室上速房性心动过速交界性心动过速室速

阵发性室上性心动过速(PSVT)♥病因：

无器质性心脏病患儿（预激综合征）

先天性心脏病（三尖瓣下移畸形）、心肌炎、心肌病、心弹、心脏手术、药物中毒、心导管检查♥临床特点：

阵发性发作，突然发作及突然终止，听诊时心率快、心律绝对整齐、心音强弱一致♥分类

窦房折返型（SART）

房内折返型（LART）房性自律性增高型（AAT）房室结折返型（AVNRT）房室折返型（AVRT）♥形成折返激动需要三个条件：(1)折返途径:解剖上或功能上的折返环路；(2)单向阻滞:使激动只能沿一条途径传导；(3)传导延缓:激动在另一条途径中传导很慢，当折返时原来激动的组织已能脱离不应期，恢复应激性。

房室结折返性心动过速

♥慢快型(1)QRS波正常，R-R绝对匀齐，频率150-300次/min；(2)逆传型P΄波多与QRS波重叠，而不易辨认，也可出现在QRS波之后，R-P΄间期<70ms。♥快慢型(1)QRS波正常，R-R绝对匀齐，频率170-250次/min，可发生室内差传；(2)逆传型P΄波可在QRS波前，可形成假性q波，R-P΄间期>110ms。房室折返性心动过速♥顺传型：1.QRS波正常，R-R匀齐；2.QRS波后有逆行P΄波，R-P΄间期>70ms；3.窦性心律时可有预激综合征图形，或有隐匿型预激综合征♥逆传型：1.QRS波宽大畸形，有明显预激波，R-R匀齐；2.逆行P΄波常埋在QRS波中；3.窦性心律时可有预激综合征图形♥阵发性室上性心动过速治疗--兴奋迷走神经通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导阻滞；适用于发病早期、心功能正常、无器质性心脏病及窦房结功能正常♥阵发性室上性心动过速治疗--兴奋迷走神经刺激咽喉部、屏气、改良Valsalva动作♥阵发性室上性心动过速治疗--药物治疗1.心律平—抑制房室结前向传导和旁路前传，对各型PSVT均有效

心律平：静脉注射每次1-2mg/kg，加入5%葡萄糖10-20ml中缓慢注入(5-10分)，无效者可于20分钟后重复1-2次，一般不超过3次。

有明显心功能不全和传导阻滞者禁忌，新生儿和小婴儿慎用；若反复发作，可用4-10ug/kg.min维持2.胺碘酮—延长心肌细胞动作电位的高效抗心律失常药，对AVRT、AVNRT有较好效果；因半衰期长，起效较缓慢，一般不作第一线用药，其负性肌力作用不明显，有心衰时可用

胺碘酮：2.5-5mg/kg.次，加入5%葡萄糖，30-60min内静脉缓注，持续血压监测，必要时可重复；维持量5-15ug/kg.min持续输注，直至转复后口服治疗。3.洋地黄制剂---PSVT并心衰者首选西地兰静脉注射，有抑制房室传导的作用，又可增加心肌收缩力；因其能缩短旁路前向传导的不应期，对逆传型AVRT忌用，否则会导致室速，甚至室颤。

洋地黄制剂：首剂用负荷量的1/2，余量分2次，每6小时一次，该药起效慢，转复率70%。4.三磷酸腺苷（ATP）---用于房室结折返和顺传型房室折返；因其能缩短旁路前向传导的不应期，对逆传型AVRT忌用，否则会导致室速，甚至室颤。

三磷酸腺苷（ATP）：

初始剂量0.05-0.1mg/kg，弹丸式静推；若无效

3分钟后即可注射第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg

递增，最大剂量0.25-0.3mg/kg5.β受体阻滞剂

降低正常及异常自律性并减低房室结区的传导，是治疗PSVT常用的药物；但对旁路的抑制作用不肯定，故对逆传型AVRT相对禁忌。6.维拉帕米（异搏定）---对房室结有显著抑制作用，但对房室旁路无效；对房室结折返和顺传型房室折返有效；因其能缩短旁路前向传导的不应期，对逆传型AVRT忌用，会导致室速，甚至室颤。

维拉帕米（异搏定）：

初始剂量0.1-0.2mg/kg，溶于生理盐水，

10-15分钟缓慢静推，复律即停。7.同步直流电击复律：

用于并发心衰、心源性休克或心电图示宽大QRS波不易和室性心动过速鉴别者；

电能量0.5-1.0J/s.kg，如未复律，可加大能量重复电击，一般不宜超过3次。8.经食管心房起搏术：

药物治疗无效，伴低血压或心功能不全9.射频消融术：

对于频繁反复的PSVT，药物控制不佳，并对心功能有影响的患者。10.预防复发：

对于反复发作者或并发心功能障碍者，终止发作后应继续口服药物预防复发；

对于某些常在感冒后复发者，可仅在有感冒时给予预防用药。

预防复发：

常用药物：心律平、心得安、地高辛对于典型预激综合征者，不宜用地高辛维持

维持用药一般3-6个月，长者可达一年。

预激综合征(W-P-W)♥解剖学基础是房室之间存在旁路，如Kent束(房室旁路)、James束(房束旁路)、Mahaim束(束室旁路)，室上性激动通过旁路下传预先激动心室。旁路虽然是先天的，但它的表现可以在以后数十年发现。♥典型预激综合征(W-P-W)：Kent束1.P-R间期<0.12s；2.QRS时限延长≥0.11s；3.QRS波起始部有预激波（δ波）；4.可有继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段下移伴T波负向或倒置；以S波为主的导联ST段抬高伴T波倒置。♥短P-R间期综合征：James束1.P-R间期<0.12s；2.QRS时限正常；3.无预激波；4.无继发性ST-T改变；5.P-J间期缩短♥Mahaim束预激综合征：1.P-R间期正常；2.QRS时限延长；3.QRS起始部有预激波；4.继发性ST-T改变；5.预激波很小，有时可以很大♥间歇性预激综合征1.有预激波的QRS波群间歇出现；2.P-R间期缩短；3.QRS波时限延长；4.QRS起始部有预激波；5.继发性ST-T改变♥隐匿性预激综合征：旁路仅有室房方向的逆传功能，体表心电图上始终无预激波，阵发性室上速或阵发性房颤的出现成为提示该型预激综合征存在的唯一线索。♥预激综合征(W-P-W)患者存在房室旁路，其电生理性能和正常房室传导系统不同，故易发生折返性心律失常，如PSVT、房颤、室颤、束支阻滞等。室性心动过速(VT)♥室性心动过速是指发生在希氏束及其分叉以下的快速型心律失常

♥心电图特点：

(1)QRS波宽大畸形，R-R基本匀齐，

T波多半与主波方向相反；

(2)房室分离；

(3)室率快于房率；

(4)心室夺获或室性融合波宽QRS波的室上速

室速无房室分离、心室夺获、室性融合波QRS波时间<0.14sQRS波时间>0.14sR波同向RBBB，V1导R<R'

V1导R>R'QRS波与T波方向一致

QRS波与T波方向相反V1或V6导QRS波呈三相波V1或V6导QRS波呈单相或双相波鉴别诊断♥室性心动过速治疗：

1.无血流动力学障碍者，首选药物复律利多卡因：1-2mg/kg.次，用5%GS10-20ml

稀释后缓慢静脉注射，无效10分钟后可重复使用，总量不超过5mg/kg；室速纠正后以20-30μg/kg.min静脉滴注♥室性心动过速治疗：

心律平

胺碘酮：用于心肌炎、心肌病所致室速2.有血流动力学障碍者,首选体外直流电击复律：每次0.5-2J/s.kg，婴儿一次最大量不超过50J/s.kg，儿童不超过100J/s.kg，无效，可增加能量再次复律，不超过2-3次，两次间隔5分钟以上。

♥洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者禁用；无电击复律条件时，可在纠正血流动力学的同时选用负性肌力作用小的药物。尖端扭转型室速尖端扭转型室速特发性室速加速性室性心律房颤♥房颤是心房各部分心肌纤维毫不协调地、无规律地乱颤，心房率>350次/分。♥临床表现：体检特点(1)心律绝对不齐；

(2)第一心音强弱不等；

(3)脉搏短绌♥心电图特点：1.P波消失，代之以纤细零乱、快速而形态不同的颤动波(f波)，频率>350次/分，且在V1、V2较明显，f波间无等电位线；♥心电图特点：2.心室节律不规则，R-R绝对不齐，心室率150次/分左右，多数QRS波呈室上型，心室率快时，QRS宽大畸形；3.有时房颤与房早，房速或房扑可同时或交替出现。

房扑

♥心电图特点：1.P波消失，代之以快速、规则、呈粗锯齿状的F波，各波间无等电位线，频率为250-350次/分，F波在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1明显，在其他导联可无典型F波；2.房室传导变异，常为2:1或3:1传导。

洋地黄类药物（预激综合征时禁用）、心律平、β受体阻滞剂、胺碘酮、电击复律

房颤、房扑治疗

室扑和室颤♥室扑和室颤是最严重的心律失常，是一种混乱、不协调的心室除极波，此时，心室完全失去舒缩能力而呈蠕动状态，丧失排血功能，血流动力学上实为本心脏停搏，为濒死心律失常。♥心电图特点：1.室扑：QRS波与T波为无法辨认的，呈均齐的、连续快速的振幅相等的大波浪形，似正弦状，频率为180-250次/分，发作可呈持续性，亦可短暂发作后转为室颤。2.室颤：QRS波与T波完全消失，代之以形态各异、大小不同、振幅各异、节律极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。♥立即电除颤是抢救室颤患儿最有效的方法，是直流电非同步除颤能量：2J/kg→4J/kg→4J/kg

肾上腺素：0.01mg/kg.次静推利多卡因：1-2mg/kg.次静推传导阻滞♥窦房传导阻滞♥房内传导阻滞♥房室传导阻滞♥室内传导阻滞房室传导阻滞(AVB)♥病理生理基础是房室传导系统中某一部位的心肌细胞不应期延长Ⅰ°房室传导阻滞病因：心肌疾病、先天性心脏病、药物中毒及电解质紊乱、迷走神经张力不稳定正常人、完全性或先天性传导紊乱、心内直视手术♥心电图特点：(1)P-R间期超过年龄正常最高值；(2)P-R间期虽未超过正常高限，但在心率未变或增快时P-R间期较原先延长0.04s以上；(3)每一P波后均有QRS波Ⅱ°房室传导阻滞病因：同Ⅰ°房室传导阻滞，偶有先天性房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型为纤维性变所致♥莫氏Ⅰ型：又称文氏型心电图特点：(1)P-R间期逐渐延长直至一个QRS波脱落；

(2)R-R间期逐渐缩短,直至一个QRS波脱落；

(3)QRS波一般正常,提示阻滞部位在房室结♥不典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞：(1)P-R间期及R-R间期变化规律不明显，无典型的文氏周期，只是心室脱落后P-R间期缩短；(2)未下传的P波侵入房室交接区，引起新的不应期，使心室脱落后P-R不缩短；(3)在文氏周期中有的P-R间期相等。♥莫氏Ⅱ型心电图特点：(1)P-R间期恒定，正常或延长；(2)P波按规律出现，下传间断受阻，除在P波下传受阻后第一激动P-R间期可轻度缩短外，P-R间期保持恒定，这点对诊断该型阻滞很重要；(3)QRS波常增宽≥0.10s，提示阻滞部位常在希氏束处或分支以下。♥