妊娠期合并症（妇产科学课件）

妊娠合并心脏病心脏病非产科死亡原因的第一位妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见2妊娠、分娩对心脏病的影响3妊娠期早期心肌耗氧量加大末期

血容量增加（峰值于32-34W，增加30%-45%）心排出量增加心率加快

子宫增大膈肌上升心脏负担加重心脏移位心尖搏动左移4分娩期第一产程第二产程第三产程宫缩→进入体循环约250～500ml血液→回心血量↑宫缩→右心房压力↑→MAP↑宫缩↑+腹压→周围循环阻力↑腹压↑→内脏血液涌向心脏胎盘循环停止→大量血液涌入体循环→回心血量↑子宫缩小→腹压骤减→血液流向内脏→回心血量↓屏气用力→肺循环压力↑5产褥期产后3日内心脏负担较重⑴子宫缩复→一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环→回心血量↑⑶其他：宫缩痛,休息差6妊娠32～34w分娩期产后3d内心脏病对妊娠的影响心脏病对胎儿的影响与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍治疗药物对胎儿亦有潜在毒性其他畸形及先心病发生机会增多7妊娠合并心脏病的诊断既往有心脏病史或心衰史——妊娠期心脏的生理性改变——8易诊断！易误诊！如下病史、临床表现时高度警惕心脏病：妊娠前有心悸、气短、心衰史或风湿热病史劳力性呼吸困难，端坐呼吸、咯血、胸痛胸闷发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉9心电图示严重心律失常X线示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大超声心动图示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形10心脏代偿功能分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，休息时无症状III级：一般体力活动明显受限，休息后缓解IV级：一般体力活动严重受限11早期心衰的诊断轻微活动后即感胸闷、心悸、气短、干咳休息时心率﹥110次/分，呼吸﹥20次/分夜间阵发性呼吸困难肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失12防治心衰的一般处理：与未妊娠者基本相同强心药不主张预防性应用洋地黄。早期心衰者，可予作用及排泄较快的制剂孕晚期心衰，待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产术指征1314

心脏病变较轻心功能I～II级无心衰史及其它并发症15

心脏病变较重心功能≥III级有心衰史或并发症肺动脉高压风湿热活动期严重心律失常紫绀型心脏病急性心肌炎细菌性心内膜炎加强孕期检查保证充分休息，避免劳累及激动高Pr、高Vit、低盐饮食，控制体重积极防治引起心衰的诱因和并发症动态观察心脏功能16继续妊娠的处理剖宫产术：有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级适当放宽剖宫产指征，心脏监护，术中尽量减少出血，控制输液量和速度不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术17分娩方式的选择经阴分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级无产科指征，宫颈条件好者18充分休息，密切监护预防产后出血、感染、血栓栓塞心功能Ⅲ级以上者不哺乳产后1w行输卵管结扎术19产褥期

妊娠合并病毒性肝炎急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。考虑哪些？急性病毒性肝炎种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断处置预防进展肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子BSP试验妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播产时传播产后传播父婴传播诊断流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)29妊娠合并肝炎的类型急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎诊断（重肝诊断要点）黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害处置原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群最新进展...应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染...

妊娠合并糖尿病

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妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生孕激素撤退试验糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性，妊娠后发展为显性

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40妊娠对糖尿病的影响妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加妊娠使糖尿病诊断和治疗难度加大

41糖尿病对妊娠的影响

糖尿病对孕妇的影响：妊娠期高血压疾病感染→酮症酸中毒羊水过多、胎膜早破、早产等产后出血

42糖尿病对妊娠的影响

糖尿病对胎儿的影响：巨大胎儿发生率高畸形胎儿发生率高胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎发生率高

43糖尿病对妊娠的影响

糖尿病对新生儿的影响：新生儿低血糖发生率高新生儿呼吸窘迫综合征发病率高

44诊断病史及临床表现实验室检查：糖筛查口服葡萄糖耐量试验

45诊断标准：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血