围产期保健-母婴垂直传播（妇女保健课件）

艾滋病母婴传播1流行状况234影响因素危害预防策略艾滋病母婴传播艾滋病，全称获得性免疫缺陷综合征（acquired

immunodeficiency

symdrome,AIDS)，性传播、血液传播及母婴传播为其三类主要传播途径，母婴传播是儿童感染AIDS的主要途径，预防艾滋病母婴传播是减少儿童发生AIDS的重要措施。感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的妇女在妊娠、分娩或产后哺乳等过程中，将HIV传染给胎婴儿，并造成胎婴儿感染。流行状况流行状况2016中国疾控中心妇幼保健中心规范采取抗病毒药物、安全分娩、人工喂养等综合干预后，艾滋病母婴传播率下降80-90%1996巴恩哈特宫内、产时和产后传播危险率为5-10%、10-20%、10-20%；妊娠晚期发生宫内传播的危险相对较高。2002科克欧美地区艾滋病母婴传播率20-45%；非洲地区艾滋病母婴传播率45%。2006未对HIV感染孕产妇及婴儿采取任何干预下，母婴传播率为20-45%。发达国家15-25%；发展中国家25-35%。联合国艾滋病规划署危害危害HIV宫内感染可导致胎儿早产低体重儿死胎HIV感染婴儿如果未接受治疗，死亡风险在1岁时为20-30%、2岁时约为50%，其余大部分将在5岁前死亡。影响因素影响因素AIDS疾病状态HIV载量水平免疫水平综合因素影响因素性传播疾病绒毛膜羊膜炎胎盘早剥、感染胎盘炎症、破损等妊娠期胎盘因素羊水穿刺胎儿镜检查会阴侧切产钳分娩时侵袭性操作母乳喂养乳腺疾病

产后低体重儿产时出血血性羊水早产未保护的性行为多性伴侣静脉注射毒品孕产妇不良行为预防策略01最根本的预防措施；重视对青少年与年轻夫妇预防AIDS的教育；积极治疗和预防性传播疾病；建立安全的供血系统；促进安全性行为。预防育龄妇女感染02帮助知晓HIV感染状况，并提供咨询服务；建议有效的避孕方法，防治非意愿妊娠；提供安全的人工流产服务；提供预防母婴传播的干预措施。预防已感染的妇女非意愿的妊娠03保证感染HIV的孕产妇可得到综合干预措施；及时向孕产妇及所生婴儿提供抗HIV药物和咨询；保证阳性孕产妇能够安全分娩。预防孕产期的艾滋病母婴传播04使孕产妇及家庭得到身体、心理和社会支持；减少妇女可能遭受AIDS相关侮辱、歧视、家暴等；最大限度的保护感染的孕产妇及其婴儿和家庭。对感染孕产妇及家庭提供综合关爱预防策略干预措施干预措施加强妊娠期保健加强产时保健抗反转录病毒药物应用产后预防和保健健康教育提供AIDS检测与咨询服务干预措施健康教育产前门诊孕妇学校病房及产房婚前保健门诊村卫生室学校01干预措施提供AIDS检测与咨询服务提供AIDS检测和筛查；提供检测前和检测后咨询；进行危险行为评估；动员婚前保健人群及孕产妇进行HIV抗体检测；对初筛阳性者及时提供确认检测，尽早诊断；对确认感染者给予干预和治疗措施。02干预措施加强妊娠期保健提高健康教育和咨询；定期对感染孕妇进行CD4细胞及病毒载量的检测，观察病情；对自愿终止妊娠的HIV感染报孕妇，尽早实施人工流产，并给予有效的避孕指导；为要求继续妊娠的HIV感染孕妇提供常规保健、监测和随访，并提供心理支持与综合关怀服务；给予妊娠妇女优孕、优育、妊娠期保健、婴儿喂养准备、孕产期抗病毒药物应用等咨询和保健；加强营养检测和指导；密切观察可能出现的症状和体征，预防和积极治疗妊娠期并发症、生殖道感染和性病；为所有HIV感染孕产妇提供抗病毒药物治疗。03干预措施加强产时保健，提倡住院分娩在妊娠期提供充分的咨询；倡导住院分娩；对住院分娩的感染孕妇提供自愿咨询和检测、药物应用、安全助产等服务；根据分娩医院和孕妇具体情况选择分娩方式；04干预措施抗反转录病毒药物应用为HIV感染的孕产妇及婴儿提供预防性的抗病毒药物；在妊娠期用药，需考虑耐药性及毒副作用；考虑和权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响；选择用药方案时应综合考虑孕产妇状况、感染阶段、妊娠和分娩的时期、当地药物供应等情况。按照世卫组织推荐的和中国预防艾滋病母婴传播实施方案提供用药方案酌情选用。05干预措施产后预防和保健HIV感染产妇所生婴儿按照母亲用药方案继续应用抗病毒药物；为HIV感染产妇提供产后的常规保健和随访，开展咨询、心理支持、计划生育和综合关怀服务；加强HIV感染母亲及其婴儿的关爱，进行婴儿喂养指导、常规儿童保健，检测生长发育，预防营养不良，增强体质；帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，提倡人工喂养，避免母乳喂养，绝不要混合喂养；婴儿应于出生后6周和3个月采血进行儿童早期诊断，尽量明确诊断；对于没有进行早期诊断的婴儿，应于12个月进行HIV抗体检测。06梅毒母婴传播1流行状况23预防原则危害梅毒母婴传播患有梅毒的孕妇妊娠期间，梅毒螺旋体主要经胎盘传染给胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏损害。此类梅毒称为先天梅毒，曾称胎传梅毒。先天梅毒的发生与妊娠期感染的早晚，以及治疗的早晚密切相关，妊娠期梅毒感染越早，母婴传播感染越高，如果没有干预的情况下，梅毒母婴传播的发生几乎不可避免。流行状况流行状况2011年中国疾病预防控制信息系统报告先天性梅毒发病率为66.5/10万，较2006年增长48%；女性梅毒感染者比例增加；性活跃人群仍是中国梅毒防治的重点人群。2016年世界卫生组织每年有560万人染有梅毒；2012年，梅毒母婴传播造成了约14.3万例早期胎儿死亡/死产，6.2万例新生儿死亡以及4.4万例早产/低出生体重婴儿。危害危害妊娠各期梅毒螺旋体均可通过胎盘感染胎儿，主要发生在妊娠16-28周，最早可发生在妊娠9周。妊娠16周后，梅毒螺旋体通过胎盘传播感染胎儿，影响胎儿所有器官，引起肺、脾、胰和骨骼病变，而致流产、死胎、死产、胎儿生长受限、早产和先天梅毒。1.对胎儿的影响危害2.对新生儿的影响患有先天性梅毒的新生儿最常见症状为早产、低出生体重、骨软骨炎、有膜炎及黄疸，其他伴有肝脾大、皮肤紫癜、淋巴结肿大、水肿、腹水、视网膜炎、鼻塞、肺炎、心肌炎等。预防原则预防原则01为育龄妇女提供预防梅毒信息的宣传、健康教育和咨询；控制不良性行为，预防性传播感染；为新婚夫妇、计划妊娠的夫妇及孕妇提供梅毒血清学检测，及早发现感染者。预防育龄妇女梅毒感染预防原则02为梅毒感染孕产妇及所生婴儿提供尽量和规范的以青霉素为主的药物治疗；对感染妇女所生的儿童提供随访和预防性治疗的服务，预防先天性梅毒的发生。加强孕产期梅毒监测及干预预防原则03感染者和她们的家庭提供妊娠梅毒和先天梅毒的危害及防治信息；提供足够的避孕信息，避免梅毒感染妇女发生非意愿妊娠；提供社会及社区综合关怀和支持。为感染妇女及家庭提供综合支持干预措施干预措施积极开展梅毒感染的初级预防，预防育龄妇女梅毒感染开展面向一般人群的健康教育，特别是针对15-24岁女性人群，促进安全性行为，提倡减少婚前或婚外性行为，普及正确使用安全套，最大限度减少感染梅毒的危险；为育龄妇女提供预防梅毒信息的宣传、健康教育和咨询，提高孕前梅毒筛查率，使更多育龄妇女在结婚和妊娠前了解自已及配偶的感染状态，慎重婚育，采取有效避孕措施；积极开展其他性传播疾病的防治工作，尽早检查、尽早治疗，以减少梅毒感染机会。01干预措施加强孕产期梅毒监测及干预，预防先天梅毒的发生。早期发现妊娠梅毒是预防先天梅毒的关键；对所有接受孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和检测；对孕产妇及性伴侣进行危险行为评估，促进安全性行为；对所有患有性传播疾病和确认HIV感染的孕妇进行梅毒检测。02干预措施为梅毒感染孕妇提供规范的治疗根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检测结果对孕妇给予相应的规范治疗。在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，发现其再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的治疗；所有梅毒感染孕妇的性伴侣应当进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。03干预措施为梅毒感染孕妇所生儿童提供预防性治疗对妊娠期未接受规范性治疗，包括妊娠期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需进行预防性治疗；儿童预防性治疗应用儿童出生后给予卞星青霉素G治疗。04干预措施为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访以确定儿童的梅毒感染状态；对于诊断为先天梅毒感染儿童及时给予规范的治疗。05干预措施为感染妇女及家庭提供妊娠梅毒和先天性梅毒的危害及防治信息提供足够的避孕信息，避免梅毒感染妇女发生非意愿妊娠；提供社会及社区综合关怀和支持，在人权、法律、社会、经济、工作、学业等方面提供帮助和转介服务，以提高感染者及家庭的健康水平和生活质量。06母婴垂直传播概述母婴垂直传播通过妊娠和分娩的过程，母亲将病原体传染给胎儿或婴儿并使其感染，又称母婴传播。危害母婴传播性疾病为严重影响胎儿正常发育及新生儿身体健康的一类疾病，病原体主要包括：乙型肝炎病毒人类免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒，HIV）梅毒丙型肝炎病毒人巨细胞病毒衣原体等01HIV通过母婴传播造成儿童感染艾滋病，已成为全球儿童的主要死因之一；在许多发展中国家，HIV/获得性免疫缺陷综合征的流行几乎抵消了多年来在降低婴儿和儿童死亡率方面取得的所有进步。艾滋病母婴传播危害危害02乙肝病毒的宫内感染和垂直传播是造成人群中肝炎病毒携带者居高不下的主要原因之一；预防肝炎病毒的宫内感染，阻断肝炎病毒垂直传播是降低人群感染率的重要途径。乙肝母婴传播危害03梅毒通过母婴垂直传播危害极大，而致流产、死胎、死产、胎儿发育受限、早产、胎传梅毒和新生儿死亡等严重危害。梅毒母婴传播乙肝母婴传播1流行状况23干预措施传播途径乙肝母婴传播患乙型病毒性肝炎或乙型肝炎病毒长期携带者的孕产妇，在妊娠期、产程中和产后通过多种途径和方式将HBV传给婴儿并造成婴儿不同程度的感染状态。乙肝是中国现阶段最严重的公共卫生问题之一，其中乙肝病毒感染者中有40-50%是通过母婴传播形成的。HBV发生宫内感染的比例较小，乙肝母婴传播的风险主要发生在临产和分娩时，分娩时经接触母血及分泌物传播感染。流行状况流行状况2008年第三次乙肝有关疾病的血清学调查乙肝表面抗原（HBsAg）携带率达7.18%；母婴传播是乙肝最主要的传播途径；慢性乙肝病毒感染者30-50%是通过母婴传播形成的；乙肝、母婴传播是导致儿童慢性肝炎、肝硬化及肝癌的重要因素。传播途径传播途径大多数学者认为HBV宫内感染主要是由于HBV使胎盘屏障受损或通透性改变所致。1.宫内感染传播途径2.产时感染新生儿通过接触孕母的羊水、血液、阴道分泌物而引起感染。传播途径血清中乙肝HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性和乙肝HBeAg阳性、乙肝HBeAg阳性者，初乳中HBV-DNA阳性率100%，提示不宜喂母乳。3.母乳喂养感染传播途径由于产后母亲和婴儿之间有密切的接触，仍然存在乙肝母婴传播的风险。4.产后密切接触感染干预措施干预措施01孕前进行乙肝抗体筛查，接种乙肝疫苗；慢性乙肝患者前应进行HVB-DNA定量检测，如病毒载量高，HBeAg阳性者，应暂缓妊娠，并积极治疗；如早孕妇女HbsAg滴度高、HbeAg持续阳性或HBV-DNA阳性且含量较高者，建议必要时终止妊娠。孕前预防干预措施02研究证实，妊娠期注射HBIG对阻断宫内感染无效，且有潜在危险。现有指南均未建意采用此法来预防母婴传播。妊娠期阻断干预措施03行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率；分娩时严格执行消毒隔离制度；接生时，应有一名助产人员接生，另一人处理新生儿；仅一名助产人员接生时，胎儿娩出后可更换手套再处理新生儿；断脐时可用止血钳操作，以防新生儿皮肤上沾染HBV从脐带断端进入新生儿体