女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤患者的护理（妇产科）

子宫肌瘤女性生殖器中最常见的良性肿瘤由平滑肌和结缔组织所组成,30岁~50岁妇女多发尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。

概述

确切的发生原因尚未最后确定。E长期刺激妊娠期：HPL神经中枢活动细胞遗传学的异常

病因

1.多发生在生育年龄妇女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速3.抗雌激素治疗有效4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织

病因宫体部肌瘤(92%)宫颈部肌瘤(8%)1.按生长部位

分类2.按肌瘤与子宫的关系肌壁间肌瘤(60%-70%)浆膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(20%)

分类各种类型发生在同一子宫

多发性子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤宫颈肌瘤

分类8

分类实性假包膜白色切面漩涡镜下观

病理皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成，呈旋涡状。含不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核深染。10玻璃样变（hyalinedegeneration）囊性变（Cysticdegeneration）肉瘤变（SarcomatousChanges)红色变（Reddegeneratio）钙化（degenerationwithcalcification）

肌瘤变性111.症状：（1）经量增多及经期延长内膜面积增加影响子宫收缩

(2)下腹部包块

(3)白带增多

(4)压迫症状

(5)其他：不孕/流产

腹痛

临床表现12

临床表现2.体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。妇科检查：子宫大、硬、形不整。病史辅助检查体征症状月经改变盆腔包块压迫症状疼痛白带增多不孕贫血腹部检查窥阴器检查双合诊检查B超宫腔镜腹腔镜探针MRI育龄妇女经量增多经期延长周期缩短

诊断浆膜下粘膜下肌壁间

诊断阔韧带肌瘤

诊断粘膜下肌瘤

诊断

鉴别诊断妊娠子宫：有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大、质软,妊娠试验阳性、

B超可探及胎囊或胚胎等卵巢肿瘤：无月经变化，多偏于一侧，能与子宫分开。病史、三合诊检查，B超

或腹腔镜检查可确诊炎性肿块

多有发热、腹痛、盆腔感染病史。肿块边界不清，有触痛，消炎、

理疗等有效，B超可协助鉴别子宫畸形

双角子宫或残角子宫，子宫

畸形自幼存在，无月经改变，B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助诊断

鉴别诊断子宫腺肌病、腺肌瘤：子宫呈均匀性增大，很少超过２～３月妊娠大小。大多数伴有继发性、进行性加重的痛经，经量↑，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。B超鉴别

鉴别诊断治疗原则必须根据：患者年龄及对于生育的要求有无症状肌瘤大小及部位最近发展情况及并发症

治疗随访观察药物治疗※适用于瘤小，症状轻，

尤其是近绝经者※每3-6个月定期随访一次※适用于肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,

不能耐受手术者※常用药物：A、GnRH-α、米非司酮

治疗适应证手术途径方法适用于子宫肌瘤超过妊娠10周子宫大小，或症状明显导致严重并发症者肌瘤切除子宫全切除子宫次全切除经腹经阴道腹腔镜

治疗子宫肌瘤合并妊娠妊娠对子宫肌瘤的影响：使肌瘤增大明显，尤其在妊娠四个月以前，分娩后渐缩小出现退行性变，其中以红色样变多见

治疗肌瘤对妊娠和分娩的影响：黏膜下肌瘤→不孕或早期流产较大的肌壁间肌瘤→流产胎位异常、胎儿生长受限、前置胎盘、难产、产后出血

肌瘤合并妊娠妊娠合并子宫肌瘤的处理:妊娠期：对症处理分娩期：据肌瘤、胎儿、产妇的综合情况决定分娩方式分娩后：防产后出血

肌瘤合并妊娠

1.XX47岁，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb6

2.XX27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。

3.XX42岁