第九章老年人常见疾病及护理

康复科孙龙丹老年人常见疾病与护理老年病：是指在老年群体中发病率明显增高的疾病。源自不同器官系统的老年病表现出共有的临床特征：1.起病隐匿，发展缓慢；2.症状及体征不典型；3.多种疾病同时存在；4.易出现水、电解质紊乱；5.易出现意识障碍；6.易存在并发症和后遗症；7.伴发各种心里反应；8.预后不良，治愈率低，死亡率高。

老年高血压患者的护理老年高血压是指老年人在未服用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg。

老年高血压是指除了血压升高还伴有心、脑、肾的损害。

老年人血压波动性大；症状少而并发症多；多种疾病共存；会出现慢性疼痛因：﹙血压升高脑供血不足引起﹚；活动无耐力：因（血压升高心脑肾循环障碍引起）；因血压升高视物模糊，意识障碍有受外伤的危险；

治疗护理：主要目的是将血压调整至适宜水平；降低心血管病死亡和致残的危险；1.一般护理：保持良好的休息环境,适当的运动，注意监测病情。极高危的患者应该绝对卧床休息；2.用药护理：⑴治疗前有无直立性低血压；⑵选择对合并症有益的药物；⑶从小剂量开始，逐渐递增；⑷应用长效剂型，每日一次；⑸避免药物相互相互作用；⑹观察药的副作用：如虚弱眩晕抑郁等；⑺防止血压过低，应随时监测；老年高血压降压药物有：

1、利尿剂低剂量利尿剂，特别是噻嗪类是老年高血压首选；不良反应有低钾血症、胃肠道反应、高血糖、高尿酸血症等；

2、钙拮抗剂对老年高血压尤其有效，可作为一线降压药物；不良反应有下肢水肿、头晕头痛、心动过速等；

3、血管紧张素转换酶抑制剂用于老年高血压可降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流、不引起直立性低血压、无停药反跳现象；

不良反应有皮疹、咳嗽、血管性水肿、味觉异常等；

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有强效、长效、平稳降压的特点；副作用少，极少发生咳嗽；

5、β受体阻滞剂老年高血压疗效差。但适用于老年高血压合并心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二级预防；

不良反应有疲乏、耐力降低；

6、α受体阻滞剂适用于老年高血压合并血脂异常、糖耐量异常及周围血管病，尤其是有前列腺增生、排尿困难患者；

不良反应有直立性低血压、晕厥、心悸等；

健康教育：

1.提高老年人对高血压的认识，告知患者监测血压和长期坚持治疗的重要性；

2.注意减轻体重；

注意饮食，多次水果蔬菜；

戒烟戒酒；

保持良好的心态；

生活规律；

3.教会患者运动及饮食控制血压的方法；

按要求定时定量规律服药；

老年冠心病患者的护理

冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

老年冠心病的临床特点：

病程长；

有慢性稳定型心绞痛；

伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病；

心绞痛：是冠状动脉机械性和动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧引起的短暂胸痛是主要临床综合征。

疼痛部位：上颌部与上腹部之间的任何部位，每次发作多在同一部位，同样原因诱发；

一般护理：心绞痛发生是立即停止原有的活动，给患者取舒适体位休息，有条件者给予间歇氧气吸入，氧流量4-6Ｌ/ｍｉｎ。

用药护理：

1、硝酸脂酯类﹙缓解心绞痛最有效﹚口服硝酸甘油片时先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，有利于药物快速溶化生效；

2、钙拮抗剂；

3、血小板抑制剂如：阿司匹林；

4、β受体阻滞剂；

健康教育：告知患者注意控制情绪，合理运动；

老年糖尿病患者的护理

老年糖尿病是指：老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素分泌作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂、蛋白质、水电解质紊乱的代谢病。

正常人空腹时血糖一般在之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L。

糖尿病的临床特点？1、典型的症状：“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。2、其他症状：虚弱、乏力、皮肤瘙痒、视力下降等。

糖尿病并发症的危害有那些？1、使一个或多个器官系统功能严重受损或破坏。2、严重影响患者的生活质量，甚至会致死或致残。3、给个人、家庭和社会带来沉重是负担。

糖尿病综合治疗目标：控制血糖达标，预防或延缓并发症的发生或发展，提高生活质量。

一般护理：饮食：①制定每日热量；②定时定量进餐，低脂低盐，少食多餐。

运动：持之以恒的运动能帮助您纠正高血糖，增强胰岛素敏感性，减轻体重，改善血脂水平，改善心血管功能，增强适应性和劳动能力。

用药护理：1、磺脲类因不良反应多、作用时间不持久，不宜用于老年患者；

2、双胍类适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌酐清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全，用药过程中观察有无胃肠道反应；

3、噻唑烷二酮类是一种胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险；

4、α葡萄糖苷酶抑制剂适用于老年糖尿病患者，单独使用不会发生低血糖；不良反应是肠胀气，有肠道感染者不宜使用；

5、胰岛素对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，睡前注射胰岛素，从小剂量开始逐渐增加，血糖控制不可过分严格，空腹血糖9mmol/L以下，餐后12.2mmol/L;

健康指导：告知患者服用降糖药物治疗时避免