上肢的解剖学课件

上肢的解剖学上肢的解剖上肢的解剖学

概述：上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作；肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、前臂后区；手掌和手背。

上肢的解剖学体表标志线1.前正中线2.胸骨线3.胸骨旁线4.锁骨中线5.腋前线6.腋中线7.腋后线

上肢的解剖学教学内容胸前区作为腋窝前壁，可以划归为胸部或肩部（腋区）。了实习操作方便，我们将其引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。上肢的解剖学一、胸前区（腋窝前壁）(一)、皮肤(二)、浅筋膜胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。

上肢的解剖学胸阔内动脉的穿支

——距胸骨外侧缘1cm处穿出肋间后动脉的前、外侧穿支

——与肋间神经伴行胸肩峰动脉的分支胸外侧动脉的分支分布于乳房2.

浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、肋间后动脉穿支的伴行静脉1.浅动脉：女性第3、4、5、6、7穿支

上肢的解剖学

上肢的解剖学3.皮神经：锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间神经前皮支和第4~6肋间神经外侧支分布于乳房。第2肋间神经——相当于胸骨角平面第4肋间神经——相当于乳头平面第6肋间神经——相当于剑突平面第8肋间神经——相当于肋弓平面上肢的解剖学4.乳房：（1）位置女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后间隙retromammaryspace，内有疏松的结缔组织和淋巴管。上肢的解剖学（2）乳房的形态结构乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带suspensoryligmentofbreast或Cooper韧带，乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引起皮肤桔皮样改变。上肢的解剖学（3）乳房的血管

动脉来源：胸外侧动脉胸肩峰动脉、胸廓内动脉2~6穿支、肋间后动脉3~7穿支静脉回流：胸廓内静脉腋静脉上肢的解剖学（4）乳房的淋巴引流乳房外侧、中央部淋巴管胸肌淋巴结乳房上部淋巴管乳房内侧部淋巴管深部淋巴管胸肌间淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结胸骨旁淋巴结对侧淋巴管

乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。上肢的解剖学（三）、深筋膜胸部分两层1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续。2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。

上肢的解剖学位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜clavipectoralfascia胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜，进入腋窝，分别注入腋静脉和腋淋巴结。上肢的解剖学1.胸大肌2.胸小肌3.前锯肌4.锁骨下肌胸大肌和胸小肌之间的间隙称胸肌间隙interpectoralspace，内含疏松的结缔组织和2~3个胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。（四）、胸廓外肌层上肢的解剖学1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。2.锁胸筋膜及其穿行结构。3.胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构实习要点

上肢的解剖学腋区的解剖腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，由一顶、一底和四壁组成。上肢的解剖学腋窝的构成前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，上肢的解剖学3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；三边孔、四边孔4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。上肢的解剖学

5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。

6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。上肢的解剖学一、腋窝的构成1.顶：锁骨中1/3，第一肋外侧缘、肩胛骨上缘。有臂丛通过。2.底：由皮肤、浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜）构成上肢的解剖学3.四壁：1）前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜构成2）后壁：由大圆肌、背阔肌肩胛下肌、肩胛骨构成3）内侧壁：前锯肌、上四位肋骨及肋间肌4）外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长、短头肱骨结节间沟上肢的解剖学二、腋窝的内容（一）腋动脉腋动脉以胸小肌为标志分为3段1.第一段位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间其前方：有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及其穿行结构后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙外侧：臂丛后束和外侧束内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管第一段其血管分支：胸上动脉、胸肩峰动脉上肢的解剖学2.第二段位于胸小肌后方其前方：有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方：臂丛后束、肩胛下肌外侧：臂丛外侧束内侧：臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉第一段其血管分支：胸外侧动脉上肢的解剖学3.第三段位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间其前方：有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱外侧：正中神经外侧根、正中神经、肱二头肌短头、喙肱肌内侧：尺神经、腋静脉第一段其血管分支：肩胛下动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉上肢的解剖学（二）腋静脉位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。

腋动、静脉之间有：臂丛内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经上肢的解剖学（三）臂丛1.臂丛的构成根——C5~C8，T1干——3条干股——6条股束——3条束三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支上肢的解剖学2.臂丛的分支外侧束：1）肌皮神经

2）胸外侧神经

3）正中神经外侧根内侧束：

1）正中神经内侧根

2）尺神经

3）胸外内神经

4）臂内侧皮神经

5）前臂内侧皮神经上肢的解剖学后束：

1）桡神经

2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌

3）肩胛下神经——分上下两支进入肩胛下肌和大圆肌

4）胸背神经—背阔肌上肢的解剖学（四）腋淋巴结1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管2）胸肌淋巴结—沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部淋巴管3）肩胛下淋巴结

—沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管.4）中央淋巴结

—位于腋窝底的脂肪组织中乳房上部的淋巴管上肢的解剖学5）尖淋巴结

—沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其它各群淋巴结输出管,其输出管形成锁骨下干。上肢的解剖学（五）腋鞘和腋窝蜂窝组1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包绕臂丛及腋血管而形成。2.腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。向上至颈根部，向下至臂前后区，经三边孔四边空至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙上肢的解剖学三角肌区：三角肌区是三角肌所在的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。2.三角肌从前、后、外包绕肩关节。上肢的解剖学3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成三边孔和四边孔。（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。（3）旋肩胛动脉穿过三边孔。上肢的解剖学肩胛区：肩胛区是肩胛骨后面的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。2.有背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。3.锁骨上神经为颈丛的分支，分布于肩胛区的皮肤。上肢的解剖学4.肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带上方下方，支配冈上肌、冈下肌。5.冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩袖）。上肢的解剖学肩胛动脉网肩胛上动脉肩胛背动脉旋肩胛动脉上肢的解剖学臂前区（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜（1）臂内侧皮神经（2）臂外侧上、下皮神经（3）肋间臂神经（4）头静脉上肢的解剖学（二）深层结构1.深筋膜——臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘内含有（1）肱血管、（2）正中神经、（3）肌皮神经、（4）尺神经（5）挠神经的一段、（6）臂前群肌。上肢的解剖学2.臂前群肌（1）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。（2）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆

（3）喙肱肌：起于喙突，止于肱骨中份。肌皮神经穿行其肌腹。上肢的解剖学3.臂前面的血管和神经（1）肱动脉

——在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始，伴尺神经下行。尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始，至肘关节附近分前、后两支。（2）肱静脉——有两条。贵要静脉在臂中点稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。上肢的解剖学（3）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于肱动脉前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜行越过动脉至其内侧下行至肘窝。（4）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。

（5）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。（6）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经

上肢的解剖学臂后区（一）浅层结构1.皮肤较厚2.浅筋膜致密（1）臂外侧上皮神经——腋神经分支（2）臂后皮神经——桡神经分支（3）臂外侧下皮神经——桡神经分支（4）前臂后皮神经——桡神经分支上肢的解剖学（二）深层结构1.深筋膜与骨筋膜鞘臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔和肱骨共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。2.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成

——肱骨肌管（桡神经管）上肢的解剖学3.血管神经束（1）.桡血管神经束由桡神经和肱深血管构成。肱深动脉在肱骨肌管内分桡侧副动脉和中副动脉两支，在臂中、下1/3交界处，桡神经与桡侧副动脉一起穿过臂外侧肌间隔，达肘窝外侧。中段骨折，容易损伤桡神经，呈现垂腕。上肢的解剖学（2）尺神经与尺侧上副动脉伴行，在臂中份以下，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。上肢的解剖学肘前区（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经4.肘浅淋巴结（滑车上淋巴结）上肢的解剖学（二）深层结构1.深筋膜：上连臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窝内向外上方止于肱二头肌腱内侧，称为肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界：上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱挠肌、下内侧界：旋前圆肌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊上肢的解剖学（2）内容肱二头肌腱位于挠侧，其尺侧为肱动脉和两条肱静脉、尺血管、正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。上肢的解剖学肘后区肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。1.肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。2.肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。上肢的解剖学前臂前区（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉副头静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经上肢的解剖学（二）深层结构1.前臂筋膜：薄而坚韧，远侧在腕前区增厚形成韧带。发出前臂内外侧肌间隔，附着于尺骨和挠骨，共同构成前臂骨筋膜鞘。上肢的解剖学2.前臂肌前群第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：指深屈肌、坶长屈肌。第四层：旋前圆肌。

上肢的解剖学3.血管神经束

（1）桡血管神经束

——由桡血管神经束和桡神经浅支组成。

桡动脉、桡静脉和桡神经浅支共同组成——桡血管神经束。神经位于动脉外侧。桡神经浅支在臂中、下1/3交界处、经肱桡肌腱深面向后行至手背。桡动脉向下绕桡骨茎突、经坶长展肌腱和坶短伸肌腱的深面到达手背。上肢的解剖学（2）尺血管神经束

尺动脉、尺静脉和尺神经在前臂下2/3组成尺侧血管神经束。尺动脉在肘窝内下行，经旋前圆肌和指浅