神经外科常见疾病的康复

神经外科常见疾病的康复自贡市第四人民医院康复科自贡市第四人民医院——杨目录01康复的概念02神经系统康复理论基础03神经系统康复适应症状04神经康复主要内容Whatistherehabilition?康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）康复医学强调以生物-心理-社会医学模式为基础以病、伤、残者的功能障碍为目标以团队合作为基本工作方式应用主动、积极和有针对性的综合性康复措施神经功能丧失后,通过神经再生、功能重组或者代偿机制等,恢复原有神经控制的现象老年脑可塑性的最新研究证明，虽然老年人脑神经元已退化或死亡，但树突仍可能增多ChariesSherrington认为：“反射是一切运动的基石”神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调的动作反射控制理论中的主要因素为外周感觉刺激、反射弧、反馈控制神经系统康复的理论基础神经功能重塑理论反射控制理论神经外科哪些疾病适合做康复？脑卒中颅脑外伤脊髓损伤神经外科常见疾病脑卒中颅脑损伤全世界SCI约256万人每年增加13万脑卒中颅脑损伤脑卒中颅脑损伤脊髓损伤致残率75%致残率72%死亡率23%

针对上述的数据，很多单位都做了试验，以下选取了一些试验的结论、过程以及目的。

对于早期康复和不进行康复治疗的一个差距到底有多大。组别例数基本痊愈显效好转无效总有效率观察组3517(48.6)10(28.6)7(20.0)1(2.9)34(97.1)a对照组359(25.7)5(14.3)15(42.9)6(17.1)29(82.9)X23.97p<0.05表1两组患者治疗后肌力恢复情况比较[n(%)]组别例数FMA评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3536.5±19.272.3±26.1ab18.4±2.668.3±13.4ab对照组3537.0±20.356.4±24.2a19.2±3.152.4±12.5aT0.112.641.175.13P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

上表是两所医院，在脑外科进行康复的治疗时，针对两组病人进行的试验，一组是进行早期康复，而另一组却没有。

临床实践证明，早期康复可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症，有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。康复介入得越早，功能恢复越好。国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。因此，脑卒中患者在病情稳定48小时后应尽早接受全康复治疗，循序渐进，促进功能恢复，减少并发症。预防深静脉血栓预防继发性骨质疏松预防各种感染预防褥疮便秘心肺功能等前期康复介入的目的中期康复降低肌张力加强肌力的锻炼维持关节活动度关键肌的锻炼平衡功能锻炼步态训练ADL训练心肺功能的康复后期康复医学康复职业康复教育康复社会康复患者主要功能障碍运动障碍语言障碍感觉障碍吞咽障碍意识障碍运动障碍中频治疗仪

肌肉刺激，避免萎缩增强力量，进行肌力的增加康复训练

肌肉力量关节活动度平衡训练对于一些失语或者精神方面的障碍有一定的刺激矫形器、康复工程

肌张力过高的患者患者训练运用的器材用于肢体保护的一些器材语言障碍Schuell刺激法通过反复的语言刺激促进脑内语言模式的组织、储存和提取。口语表达训练治疗者与患者同时或先后朗读患者熟知的歌词、诗歌、格言及问候语等。在聊天的过程中，慢慢的引导患者来进行。朗读练习朗读单词，有单词入手，慢慢的连贯朗读句子，进行一些简单的话语朗读文章，对于自己喜欢的文章进行阅读感觉障碍经皮电刺激

研究表明皮肤电刺激能够在脑卒中数年后改善患者瘫痪肢体的感觉和运动功能。

Rood技术

快速摩擦患侧皮肤、各方向挤压关节,适当负重及实物触摸训练

针灸治疗

针刺作为一种特殊的外周感觉刺激，它通过感觉的信号转导与反馈，不断输入和强化应答信息，促进缺血后轴突出芽和突触形成，增强缺血神经元的可塑性，使卒中后偏瘫患者的感觉功能早恢复以促进运动功能和日常生活活动能力恢复

意识障碍针灸治疗

意识障碍的患者需要更强的刺激，而针灸可以很好的进行，以醒脑开窍、有助于解除大脑皮层抑制状态，促使患者恢复意识。脑循环综合治疗仪对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环，其机理是脑内固有的神经传导通路受到特定的电刺激，会影响脑循环和脑血管自动调节功能，提高脑血流外部刺激各个肢体的感觉、言语方面的刺激对于患者的意识恢复有很大的影响。康复在脑外科的应用1治疗的必要性2病人的需求3病种的契合度4康复理念的盛行

神经康复是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的部分内容，也就是说在病人患病早期就要尽快采取以功能训练为主的多种措施进行康复，从而加速神经功能的恢复，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，尽可能使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量，并不是像个别人想象的到急性期过后或恢复期再进行康复。不管是脑卒中、颅脑损伤、脊髓外伤、急性脊髓炎、格林巴利和儿童脑瘫，还是骨关节损伤和运动系统疾患病人，只要造成神经功能障碍，如偏瘫、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍、吞咽障碍、甚至是心理障碍，都需要进行康复治疗。四川省康复医学