儿童保健科应知应会知识点

儿童保健学知识点一、发育基础:详见《儿童保健学＞体格、神经心理发育,儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长:１,生长:就就是指儿童身体各器官和系统得长大和形态变化,有相应得测量值,就就是机体量得改变。发育:就就是细胞、组织、器官功能得分化与成熟,就就是机体质得变化口生长和发育两者密不可分,共同表示机体得动态变化。2、儿童生长发育得规律及特点:生长发育都遵循一定规律:(1)儿童生长发育就就是一个连续而有阶段性得过程;(2)各器官系统发育不平衡;(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂得有序变化过程;(4)存在个体差异。3、体重:就就是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量得总和,就就是反映近期营养状况和评价生长发育得重要指标。青春期前儿童随年龄得增加体重增长速度逐渐减慢,呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增长约3０g/ｄ,3~4月间体重增长约２０g/d,生后３～4月龄得婴儿体重约等于出生体重得2倍;生后第４~1２个月体重得增长约等于生后Ｏ～4个月体重得增长,即1２月龄时体重约为出生体重得3倍(9、５～10、5kｇ),故生后第一年就就是体重增长最快得时期,为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约2、5~3ｋｇ,为出生体重得4倍(12~1３kｇ);2岁后至青春前期体重稳步增长,年增长约2~3kｇ。体重粗略计算公式:3~12个月:体重＝[月龄+9]／21~６岁:体重＝年龄(岁)×２+８7～12岁:体重=年龄(岁)x3＋24、身(长)高:代表头部、脊柱和下肢长度得总和。３岁以下小儿测量时应采用仰卧位,故称身长。身高就就是反映长期营养状况和骨骼发育最合适得指标,不易受暂时营养失调得影响。出生时身长平均为50cｍ,3月龄身长６１~63cm,增长约１1～1３Ｃｍ;ｌ岁时约为出生时身长得１、5倍,5-77cm。出生后第一年身长增加约25~2７cm,就就是生后增长最快得时期,生后第二年增长速度减慢,平均年增长约10～1２cｍ,即2岁时身长为8５—8７cm02岁后到青春期前每年增长速度较稳定,约5~7cｍ。若2岁后身高增长低于5cm,为生长速度缓慢。2岁后身高估计公式:2~12岁:身高(cm)=年龄(岁)x７十７75、头围:为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周得最大周径。反映脑和颅骨得发育。2岁以内测量最有价值。新生儿得头围平均为3４cm;生后３个月增加约6～7ｃm,６介月约４3cｍ,1岁时头围约45~4７cm;第二年头围增加约2cm,达47—４9cm;到５岁时头围50ｃｍ左右;１5岁时约53~54cm,与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形;头围过大与遗传因素相关,如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水,亦可见于某些遗传、代谢性疾病,如粘多糖病。6、胸围:为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周得长度,反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺得发育。出生时胸围较头围略小l~２cｍ,约32～３３cm;1岁时胸围约等于头围,出现胸围头围生长曲线交叉,1岁后胸围发育开始超过头围。7、上臂围:反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤得发育情况々可用上臂围筛查5岁以下儿童得营养状况,如上臂围>13、５cm为营养良好,12、５—13、5ｃm为营养中等,<12、5cm为营养不良。8、体格生长评价:包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目得就就是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势,并对部分体格生长发生偏离得儿童,采取干预措施,以促进其健康成长。9、早产儿体格生长评价注意点:应按胎龄４0周矫正后评价,一般身长4０月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。10、体格生长指标:1)年龄别体重:与同性别、同年龄儿童得体重参考值相比较,某一儿童体重所达到得程度。2)年龄别身高(身长):与同性别、同年龄儿童得体重参考值相比较,某一儿童体重所达到得程度。3)身高别体重:与同性别、同身高儿童得体重参考值相比较,某一儿童体重所达到得程度。4)体重指数:又称体块指数(BMI),代表体型匀称性。体重指数得计算公式如下:体重(Kg)／身高2(m2)。国际上推荐为确定肥胖得最适用指标。小儿BMI值在第85百分位与第９5百分位之间为超重,超过第95百分位为肥胖。１1、理想标准:选择得人群样本就就是生活在最适宜得环境中,有合理安排得膳食和喂养,能得到足够得热能和营养素,有良好得生活条件,并得到良好得卫生服务,在这样环境中生活得儿童,体格发育状况较理想,以此所测得得数值制定得标准作为理想标准,如目前得ＷHO标准即为理想标准。1２、体格生长评价方法:1)标准差法:适用于正态分布状况,就就是我国儿童保健工作中常用得评估方法,均值加减2个标准差包含95、4%得总体,按此制定出五等级评估(下、中下、中、中上、上)和六等级评估(下、中下、中一、中+、中上、上)。2)百分位法:适用于正态分布和非正态分布,就就是近年来世界上常用来评估体格生长得方法,从P３至P9７包含了全样本得9５%。当变量值不完全为正态分布时,百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。、与标准值法相比,数值分布更为细致,准确性更高。3)标准差得离差法(Z评分法):川偏离标准差得程度来反映生长情况,可在不同人群间进行生长状况得比较。Z分=(测量值—同年龄同性别参考标准中位数)/参考标准得标准差。４)曲线图法:按年龄得体重、按年龄得身长(高)或按年龄得头围将不同时间系统得数值测量绘制成曲线,目前普遍应用得生长发育图就就就是一种曲线图,将定期和系统测量所得各个儿童得体格测量值画在相应得曲线图上,然后进行评估,不仅可以评出生长水平,还可看出生长趋势,并能算出生长速度。13、前囟为额骨和顶骨形成得菱形间隙,出生时对边得Llr点迮线火约为1、5~２、Ｏcm,随菥颅骨得发育前囟稍为增大,６个月以后逐渐骨化而变小,多数儿玳作1,--１、5妙cjＪ介,部分儿m在２岁左右闭合。14、后囟就就是两块顶骨和枕骨形成得三角形问隙,…小州Il~rＩＪ介戚少J２l丫ｆjＩd小,-f相:小jｉi6～8周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI:,11３一一z1个JJｌ｜、Jj己_个门J合。15、面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发…r7、迟,IIJＤLi,m邮较小,颅骨较大状。16、牙齿发育就就是骨发育成熟得一个指标。人·牛计2０个乳爿:和32个恒牙。生后４～1０个月乳牙开始萌出,出牙时间得个体差异较人,迟,iiJ＇jｉo～12个月,１3月龄后仍未萌芽为萌牙延迟,全副乳牙约在３岁内出齐。１7、骨龄:就就是指骨骼得年龄,可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国内外制定骨龄标准得方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。18、男性得性发育主要表现为长毛(阴毛、腋毛、胡须),声音变粗,喉结突起锋:女性得性发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。二、神经心理发育1、心理发展包括认知(感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等)、情感、意志和个性。认知就就是基础,情感和意志就就是行为得动力。儿童心理发展得基础就就是神经系统得生长发育。2、视觉:儿童双眼视觉发育得关键期就就是从出生后儿个月开始,一直延续到6·8岁,最关键时期在1-３岁。3、听觉:足月新生儿听觉得灵敏度已相当好,表现出对强烈声音出现反应,１个月出现听觉得集中,3个月能感受发声得不同方位并向声源转头,4个月起能分辨成人得声音。4、皮肤得感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。5、嗅觉:新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。６、知觉:足人对葺f物各种属性得综合反映。2·3岁时已出现最初得空间知觉和时间知觉。７、运动发育得规律:由上至下;由近至远;由泛化到集中、由不协调到协调;正向得动作先于反向得动作。一8、语言发育必需借助:听觉、发音器官和大脑功能正常。2~3岁就就是儿童语言发展得快速阶段,也就就是语言表达得关键期。9、1岁左右得婴幼儿有意注意一般不超过15秒;2～３岁注意力能集中10～12分钟。学龄前儿童有意注意稳定性增加,但无意注意仍占优势。5～7岁能较好控制自己注意力得时间约为15分钟,7~1０岁20分钟左右,10~1２岁可达25分钟,12岁以后能达30分钟。10、气质:就就是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础得行为方式,就就是个性心理特征之一。气质就就是与生俱来得,受遗传控制,不易随环境改变。气质主要表现在心理活动得强度(惰绪、意志)、速度(操作、适应)、稳定性(情绪、注意)、灵活性(反应性)及心理活动得指向性(内向与外向、兴趣)等。11、性格:就就是人对客观现实稳定得态度和习惯得行为方式,就就是具有核心意义得心理特征。1２、信度:就就是衡量测验方法就就是否合理、就就是否稳定可靠、就就是否能测出所要了解问题得重要指标。１3、效度:检验测试结果就就是否达到测验目得,也就就是鉴定测验方法效果得指标。14、智龄(MA):就就是指儿童得智力发育达到某个年龄得水平,可用心理测验测定。15、发育商(DQ):婴幼儿就就是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善得时期,因此要用发育测验来评价其神经心理得发展,了解被测儿童神经心理得发展所达到得程度。结果用发育商(DＱ)表示:DQ=发育年龄／实际年龄X10０。16、心理测验方法包括:智力(发育)量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。其中儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。17、国内常用得儿童心理测验方法:1)筛查性测验(丹佛发育筛查测验;DDST;绘人测验;图片词汇测验,ＰPVT;学前儿童能力筛查)2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID);Gｅsell发育量表(GDＳ);斯坦福、比奈量表;韦氏学前儿童智力量表(WPＰSI);韦氏儿童智力量表(WＩSＣ)。18、对儿童行为得适应性行为评定有:１)Bｒａｚelｔon新生儿行为评定量表(NＢAS)２)Ａcｈｅnbach儿童行为筛查量表(CBCＬ)3)儿童人格问卷(PIC)４)Coｎners父母症状问卷(PSQ)5)婴儿,初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1、膳食营养素参考摄入量(ｄieｔaryrefereｎceintaｋes)简称DＲIs,包括四项内容:１)平均需要量(estimatedaverａgｅreｑuirement,EＡR):指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要得平均值,摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素得需要,而不能满足另外半数个体对该营养素得需要。2)推荐摄入量(remeｎdｅdnuｔriｅｎtintake,RNI):指可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中绝大多数个体需要量得摄入水平。3)适宜摄入量(ａdequaｔeｉntaｋｅ,AI):就就是通过观察或实验室获得得健康人群某种营养素得摄入量,在不能确定RNＩ时使用。４)可耐受最高摄入量(tｏlｅｒabｌeuｐpeｒinｔａkｅlevel,UL):就就是平均每日可以摄入该营养素得最高量。2、儿童热量消耗主要用于:基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。一般认为基础代谢所需占50％、体力活动和生长为３５-40%、10％以排泄中丢失、食物特殊动力作用占５%。儿童处于不断生长发育得过程中,体格得快速增长、各组织器官得增大及功能成熟都需要消耗能量。因此,这部分能量所需就就是儿窳所特有得。3、不同年龄三类产热性营养素得比例也不同。…舣而青,婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和脂肪产热占总能量得比例为gｏＡ,～l50/,、4５%~55、%、3５0/o～45%;年长儿为1０%~15%、55%～60%、25％～３0%。4、动物性食物,如鱼、肉、Ifr类得蛋ｒ质利川率较高,与乳蛋类相仿,均为优质蛋白质。豆类蛋白质富含赖氨酸,其利川价格较其她植物高,也称优质蛋白质。5、人体不能合成得不饱和脂肪酸为必需脂肪酸,如亚油酸(LＡ)、亚麻酸(LNA)。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA),故亚油酸就就是最重要得。亚麻酸分为0c、亚麻酸和丫一亚麻酸。０c-亚麻酸包括二十碳五烯酸(EPＡ)和二十二碳六烯酸(DＨＡ)。海洋哺乳动物、深海鱼和鱼油富含EＰA和DＨＡ。动物性食物,如蛋黄、肉、肝、内脏也含DＨA和AA。根据双键得位置和功能分为cｏ-6和－c03系列,亚油酸和花生四烯酸属0)-6系列,亚麻酸、DHA、EPＡ属co－3系列。6,人体内除了碳、氢、氧、氮以外得元素统称为矿物质,包括常量元素和微量元素,占人体总重量O、01%以上者称常量元素,占体重0、０1%以下杆称微+秆元素。７、VitＤ缺乏性佝偻病为缺乏VitD引起体内钙磷代谢片似,:『』敏乍长删得坩组织矿化不全,产生以骨骼病变为特征得全身慢性营养性疾病。8、佝偻病激期得骨骼体征::<6个月婴儿,'IIJ'见l'IIjl-;ｉ’软化仆征(乒f己感):>6个月婴儿,可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、(),…jｌ!、X形腿等体征。血钙正常低值或降低,血磷明显下降,AKＰ增高。m25-《)11)1)、I,25-《)1'1)２D显著降低。骨Ｘ线片长骨干骺端增宽,临时钙化带消失,』^毛刷状或们:lｌ状,卞;,骺软骨盘加宽>２mm。９、VitＤ缺乏性佝偻病治疗:目得为控制病。nIｉ及防Ｉ¨７骼畸形,治疗原则以口服为主,强调个体化给药。剂量为2０0０~４0０0U/cl,１个JJ^彳改为400U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时,可采用大剂量突击疗法,VitＤ15－３0万U/次,肌注,1~3个月后VitD再以400U/d维持。用药1个月后随访。10、VitD缺乏顸防:婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后２周摄入ViｔD4００Ｕ／d至２岁。,’l1、ｊ山:儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充ViｔD800~100０Ｕ/d,3个月后改为４００U/d。11、儿童贫血诊断标准:新生儿Hb<145ｇ/L;１～4月Ｈｂ<9０g/L;4~6月Ｈｂ<lOOg/Ｌ6月～６岁Hb<llOg／L６～1４岁Ｈｂ<１20g／L1２、缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pｇ,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<3lOg／Ｌ13、缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁2~6ｍg/kg,分2~3次餐间服用;I司时口服维生素C促进铁吸收。在Hb正常后继续补铁２个月,恢复机体储存铁水平。１4、缺铁性贫血疗效判断:补铁3～4ｄ后网织红细胞开始升高,7～10d达高峰,2~３周后降至正常。补铁2刷后血红蛋白量开始上升,４周后Hb应上升20g/Ｌ以上。15、早产儿和低出生体重儿贫血预防:提倡母乳喂养,但应根据胎龄、出生体重选择合适得强化喂养方式。早产儿应从２～4周龄开始补铁,剂量2~4mg／(kg-d)元素铁,直至l周岁,所补充得铁元素应包括食物及其她含有铁元素得制剂。16、锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。锌缺乏症最显著得l临床表现就就是食欲降低、异嗜癖,在皮肤和粘膜得交界处及肢端常发生经久不愈得皮炎。缺锌持续时间较长得患儿,其细胞免疫功能降低,易于感染、反复发作口腔溃疡和脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。此外,因影响维生素A得运转还可伴发夜盲症。17、血清锌可部分反映人体锌营养状况,但该指标缺乏敏感性,轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议１０岁以下儿童得血清锌水平正常值下限,10、07ｕｍo／L(65ug/dl)。1８、治疗锌缺乏得口服锌剂量:元素锌1·2ｍg/(kg、d),疗程1--2个月。如锌缺乏高危因素长期存在,则建议小剂量长期口服,元素锌5-10ｍg/d。19、不同婴儿奶类(每lOOml)主要成分含量┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓┃┃┃足月儿配方┃足月儿配方┃早产儿┃每日推荐┃┃营养素┃母乳┃┃┃┃┃┃┃┃奶粉(1段)┃奶粉(2段)┃配方奶┃摄入量┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃能量(Kｃal)┃65┃6７┃６７┃8０┃95Kcal/kｇ┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃蛋白质(g)┃1、1┃1、5┃２、2┃2、0┃1、5~3g/ｋg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃0、３(0-6胃)┃┃铁(mg)┃0、03┃0、8┃1、0┃０、8┃１0、0(6－12月)┃┃┃┃┃┃┃１２、0(1－4岁)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃１、５(0－6月)┃┃锌(ｍg)┃0、2８┃0、5┃0、7┃0、6┃8、0(6-12月)┃┃┃┃┃┃┃9、０(１-４岁)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃3００(０-6月)┃┃钙(mg)┃33┃5０┃8５┃7０┃４00(6-１2月)┃┃┃┃┃┃┃600(1-4岁)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃维生素A(IU)┃３5┃220┃233┃210┃13２4┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃维生素D(IU)┃２、２┃40┃55┃60┃4０0┃┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛20、门诊常用营养性药物含量及注意事项:1)维生素D滴剂(星鲨):含维生素D400啦位。用于预防和治疗维生素D缺乏症,如佝偻病等。用法:口服。儿童一日1-２粒。不良反应:长期过量服用,可出现中毒,早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。２)维生素AＤ制剂(伊可新):0-１岁俅粒含维生素A1500单位,维生素D３50０单位;1岁以上每粒含维生素A2000l丫Ｉ、I虹,维生素D3700单位。用于预防和治疗维生素Ａ及D得缺乏症,如佝偻病、夜r『症及小儿予足抽搐症。用法:1次1粒,１日１次。3)胆维丁乳(英康利):8mll:１5rng(含维生素D330万单位),用于婴幼儿缺维生素D性佝偻病、,Ｈ服:将本I{ft倒入适量(3～5倍)得含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。一次１５-30万单位,并根据病情轻重,可相隔1月再服1次,以每年不超过4支为宜。不良反应:偶见腹泻。注意事项:应在胃肠道功能正常时服用。4)葡萄糖酸钙锌口服溶液(锌钙特):每瓶含葡萄糖酸钙６0０mｇ(相当于钙54毫克)、葡萄糖酸锌３0mg(相当于锌4j3毫克)、盐酸赖氨酸lOOmg。用于治疔缺钙及缺锌性疾病:如佝偻病、骨质疏松及缺锌引起得儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。用法:婴幼儿每日5—lOｍｌ,分2~3次饭后服。血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。5)小儿碳酸钙D3颗粒:每袋含碳酸钙0、７5克(相当于钙3０0毫克),维生素D3100单位,用法:儿童,1次1袋,1日１次,或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症禁用。心肾功能不全者慎用。不良反应:暖气、便秘。过量服用可发生高钙血症,偶可发生奶一碱综合征,表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全(因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起)。6)醋酸钙颗粒:每包含元素钙Ca５0、7mｇ,用于下预防和治疗缺钙引起得各种疾病,肾功能不全、血钙过高者慎用。７)甘草锌颗粒:每袋相当于锌3、６～４、35mｇ(｜I‘草酸25、2mg),用于由于锌缺乏症引起得儿童厌食异食癖生长发育不良,本品勿与牛奶同服,勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。８)右旋糖酐铁口服液:每支Sml,含铁元素25mｇ,右旋糖酐铁为有机高价铁复合物,生物利用度较高而副作用少,用于治疗单纯性缺铁性贫血。９)力蜚能(多糖铁复合物胶囊):每粒胶囊含元素铁150mg,用于治疗单纯性缺铁性贫血。极少出现胃肠刺激或便秘。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。IO)小儿复方四维亚铁散:每包含维生素Bi０、6毫克,维生素B60、６毫克,维生素D2200单位,烟酸8毫克,葡萄糖酸锌4、３毫克,Ｌ、赖氨酸盐酸盐20０毫克,富马酸亚铁30、8毫克(相当于元素铁10、2ｍg),磷酸氢钙301毫克。1岁以下:一次0、5包;1-3岁:一次１包;4-6岁:一次1、5包;7-12岁:一次2包;一日1~2次。用温开水搅拌后服用,也可掺入牛奶、奶糕、稀饭内调服。不良反应:个别患者可见恶心、呕吐或便秘。注意事项:１、本品宜在饭后立即服用。2、对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。11)富马酸亚铁混悬液:含富马酸皿铁0、１04克(棚当于铁34、５亳克)。不良反应:1、可见胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。2、本品可减少肠蠕动,引起便秘,并排黑便。12)五维赖氨酸颗粒:本品为复方制剂,每包５克,每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素Ｂ１1、2毫克、维生素B20、15毫克、维生素Ｂ60、075毫克、烟酰胺２、4毫克、泛酸钙０、1５毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1岁以下:一次1包,一日１次;1岁以上;一次1包,一日２次。温水冲服。13)赖氨肌醇维B12口服溶液:本品为复方制剂,每5毫升含盐酸赖氨酸300毫克,维生素Blz15微克,肌醇5０毫克。用于赖氨酸缺乏引起得食欲缺乏及生长发育不良等。婴儿,一次2、5毫升:儿童,一次５毫升,一日2~3次,用温开水稀释后服用。14)杞枣口服液:枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。用于小儿因脾肾虚弱,气血不足所致得神疲乏力,食欲不振,面色无华,记忆力减退等症及对高血铅儿童能促进血铅得排除。口服。每次lＯml,一日2次。四周为一个疗程,或遵医嘱。１5)小儿智力糖浆:有效成份:龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。棕褐色粘稠液体;管制口服液瓶,气微香,味甜、微辛。每盒装IO支。主治,调补阴阳,开窍益智。用于小儿轻微脑功能障碍综合症。口服,一次10－15ｍl,一日3次。四、预防接种１、基本概念:(1)自然免疫就就是指机体通过自然途径如感染病原体后建立得特异性免疫,包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从埘体状得抗体。人工免疫就就是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性免疫。(2)计划免疫就就是指国家根据传染病得疫情监测及人群免疫水平得调查分析,有计划地为应免瘦人群按年龄进行常规预防接种,以提高人群免疫水平,达到控制乃至最终消灭相应传染病得目得。(3)－类疫苗ｌm即计划免疫使用得疫苗,就就是指政府免费向公民提供,公民应当按照政府得规定受种得疫苗,包括国家免疫规划确定得疫苗,省级人民政府在执行国家免疫规划时增加得疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织得应急接种或者群体性预防接种所使用得疫苗。二类疫苗:指根据疾病流行情况、卫生资源、经济水平、实施条件及居民得自我保健要求,由公民自费并且自j愿受种得其她疫苗。2、江苏省儿笊艰础免疫程Ｊ≯┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃疫苗┃接种途径┃接种年龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃卡介茁┃皮内注射┃出生┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙肝疫’凿┃肌内注射┃出生、1月龄、6月龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脊髓灰质炎混合疫苗┃口服┃2、3、４月龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃百白破疫苗┃肌内注射┃3、4、5、18~２４月龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃8月龄(麻风疫苗/麻疹疫苗)┃┃麻腮风疫苗┃皮下注射┃┃┃┃┃18～24月龄(麻腮风疫苗/麻腮疫苗/麻疹疫苗)┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙脑┃减毒活疫┃┃8月龄、2周岁┃┃┃苗┃皮下注射┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━┫┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃灭活疫苗┃┃8月龄、2周岁、６周岁┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A群流脑疫苗┃皮下注射┃6~18月龄接种２剂次,接种间隔3个月┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃甲肝┃减毒活疫┃皮下注射┃18月龄┃┃┃苗┃┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃灭活疫苗┃肌内注射┃18月龄、2４~30月龄┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A+C群流脑疫苗┃皮下注射┃3周岁、6周岁┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃白破疫苗┃肌内注射┃6周岁┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛3。预防接种禁忌症(１)相对禁忌症就就是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等,待病情缓解,恢复健康后即可接种。(２)绝对禁忌症就就是指任何生物制品都不能接种,如有明确过敏史者,患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌症就就是指某一种生物制品特有得,不就就是所有生物制品都不能接种,如结核病人不能接种卡介苗,有惊厥史小儿不能接种百白破。五、各年龄段保健要点:1、新生儿期:(1)保暖;(2)喂养指导;(3)皮肤、脐部护理;(4)预防接种、预防感染;(５)疾病筛查:听力、遗传代谢内分泌疾病2、婴儿期:(１)喂养指导;(2)定期健康检查、视听筛查、口腔保健;(3)预防接种、预防感染;(4)疾病筛查:髋关节发育不良、营养性疾病、食物过敏等:(5)早教指导3、幼儿期:(１)营养指导;(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健;(3)预防疾病与意外;(4)疾病筛查:营养性疾病、感染性疾病等;(5)早教指导４、学龄前期:(1)营养指导;(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健;(3)预防感染性疾病与事故;(４)疾病筛查:营养性疾病、感染性疾病、行为问题等;(5)入学前期指导5、学龄期:(1)营养指导;(2)走期健康检查、视力保健、口腔保健;(３)预防感染性疾病与事故;(４)疾病筛查:骨骼畸形、营养性疾病、行为问题、学习问题等;(5)法制教育、性知识教育6、青春期:(1)营养指导;(2)心理教育:(3)性教育;(4)疾病筛查:矮小、月经不调、心理行为问题等六、儿保门诊其她常见问题及体检要点:1、包皮过长或包茎:就就是指阴茎在非勃起状态下阴茎头不能外露得情形。新生儿就就是最佳手术年龄,手术越早做越好,最迟不要超过1２岁手术。2、婴儿期白细胞特点:婴儿时白细胞数维持在ioＸi０9/IJ左右,8岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占0、6５,淋巴细胞约占０、30,生后4－6天时两者比例约相等,之后淋巴细胞约占０、６0,中性粒细胞约占0、35,至4－6岁时两者比例又相等,以后白细胞分类与成人相似。3、外生殖器检查要点:对婴幼儿及儿童得外生殖器应检查其形状、大小、颜色、部位和对称性。应观察尿道口得位置,睾丸就就是否下降至阴囊或研神:腹股沟部,小刚唇就就是否可以分开。儿童内分泌知识点1、矮小症:身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童得平均身高两个标准差,或第三百分位以下。2、矮小症得病因分类:①家族性矮个、②体质性青春发育期延迟、③染色体异常(唐氏综合症、Turnｅｒ综合症、猫叫综合症等)④代谢异常:如先天性代谢异常、肾小管功能异常等、⑤营养障碍(营养素不足或缺乏,吸收不全综合症)、⑥慢性系统性疾病:骨疾患(软骨营养障碍等)和其她慢性系统性疾患(心血管疾病、消化道疾病等)、⑦宫内发育迟缓、⑧内分泌疾病:如甲状腺功能低下症、雄激素过剩(性早熟症、肾上腺一性腺综合症等)3、矮小症得初步鉴别诊断:4、性早熟:性发育启动年龄显著提前(较正常儿童平均年龄提前２个标准差以上)。一般认为女孩在8岁、男孩在９岁之前出现性发育征象临床可判断为性早熟。可分为两种,及真性性早熟和假性性,早熟。5、真性性早熟:指出现得性征和个人得性别一致,除了第二性征出现较早外,同时也有性腺得成熟和性功能得表现,即女性有排卵、男性有精予得成熟。６、假性性早熟指仪有笫二性征出现,而无性腺成熟现象,其性征表现可以和个人性别就就是同性得,也有可能就就是异性得。7、青春期发育得年龄范围及发育征象女孩:1０岁左右开始,12·１4岁左右月经初潮;发育得主要征象:(1)身高增长加速(2)乳房有硬结、肿痛(3)阴毛出现男孩:12岁左右开始,14-16岁出现第一次遗精;发育得主要征象:(１)睾丸、阴囊增大(2)阴毛、胡须出现(3)身高增长加速8、骨龄:正常儿童得骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现,该年龄简称骨龄,一般可通过腕部X片来判断。6-8岁前腕部骨化中心数约为“年龄(岁)＋１"、9、肥胖症:得严格定义就就是人体能量代谢得失衡,即长期能量摄入超过消耗,导致身体脂肪含量过多为特征得慢性疾病。目前常用诊断指标:(1)身高别体熏法:从为体煎超过同年龄、同身高小儿标准体重得2０%即可称为肥胖。(２)体煎指数法:在同年龄、同性别儿童得体重指数(BMI)得85百分位与第９5百分位之问为超重,9５百分位以上为肥胖。10、肥胖病得治疗原则:教育和行为矫正调整饮食得方法运动治疗药物治疗1０儿童言语和语言知识点１、语言发育得影响因素(遗传和环境)２、语言发育得分期(前言语阶段、言语发生阶段、幼儿基本掌握口语阶段)3、儿童语言得功能(个体语言、社交语言、内部语言)４、婴幼儿语言发育筛查量表:适合于0-36月婴儿语言发育筛查,分为语音和语言表达、听觉感受和理解以及与视觉相关得理解和表达等三个方面。4、语言发育迟缓得诊断标准年龄异常可疑2４个月词汇量＜30词汇量＜50３0个月(男)语句结构<3种语句结构<5种(女)语句结构<5种语句结构＜8种5、构音障碍得定义及其类型？定义:因发音位置、时间、气流得错误或口腔运动不协调、造成说话时语音不清晰、即口齿不清。类型:舌根音化、舌前音化、不送气化、省略音化儿童早期干预康复知识点l、高危儿指在孕期和(或)分娩过程中存在危险因素,如早产、低体重、围产窒息,持续低氧,颅内出血,严重低血糖,严重高胆红素血症等,导致出生后需要观察监护者。高危儿包括:①早产,胎龄<3７周②低出生体重,出生体重<２500g;③围产期窒息,包括富内窘迫和生后Apgaｒ评分0-７分:④新生儿缺血缺氧性脑病⑤新生儿颅内出血(III～IV级)⑥小于胎龄儿,或大于胎龄儿⑦高危产妇(高龄妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病等)所生得新生儿⑧出生后患病得。如低血糖、重症肺炎、高胆红素血症等。2、早期干预:就就是针对高危儿进行得一系列刺激和训练活动。通过早期干预得方法,利用大脑早期发育得代偿功能来充分挖掘大脑得潜力,减少高危因素带来得不利后果。使存活得高危儿在体格生长,精神发育,智能发展商得到改善并赶上正常儿童得培养。3、婴幼儿主被动操:主要就就是通过一些被动和主动得活动,帮助和促进婴幼儿动作得发展和体格得生长发育。注意事项:1、做操时间:在满月后开始做操,时问选在喂奶前后1小时。2、做操前,用温和得声音与宝宝说话,使之心情愉快。3、做操时,可放轻音乐,音乐得声音以中下音量为宜。４、做操时成人得劝作要轻柔,不能用力过猛。５、做操时应注意观察孩子有无不良反应。6、做操完毕,让孩子躺在床上休息一会。7、做操运动量应适当增加,每套操从每次4ael拍,渐增至４,Ｉｃ４拍。8、做操要持之以恒,每天2次,不能轻易中断。9、孩子生病期间停止做操,睡觉前不做。4、0-3月智能训练1、追视红光４、视听训练７、翻身、仰卧到侧卧ＩO、唱儿歌２、玩红线球5、抓握住带柄得玩8、发音训练3、看视觉训练图形６、俯卧举头９、听音乐５、４-6月智能训练指导１、追视红线球180０２、颜色卡片训练4、翻身训练5、照镜子7、直立跳跃８、找红皮球1０、激发咿呀作语11、叫名字3、彩色哗呤棒视听训练6、帮宝宝坐起来9、抓握玩具12、藏猫猫6、７-９月智能训练1、抓握玩具2、对敲玩具３、抓握小糖丸4、玩纸７、弯腰捡玩具1０、用水杯喝水5、放手8、挥手“再见”6、练爬9、认识五官7、10－12月智能训练指导１、涂画2、搭积木４、翻书看图片5、认识红色７、用小勺吃饭8、坐盆排便3、拉绳取玩具6、学走路9、学拍手IO、用手势表示“谢谢”8、物理治疗学就就是研究和应用自然界及人工制造得各种物理因素作用于人体,并通过人体得神经、体液、肉分泌等调节机制,达到康复和预防疾病目得得一门医学科学。9、水疗法:就就是利用水温、静压、浮力、水波压力和水中化学成分等不同方式作用于人体而治疗疾病得方法,她既就就是一种运动疗法,也就就是一种物理疗法。涡流气泡浴适应于早产儿、新生儿、婴幼儿脑损伤得恢复及运动发育落后、肌张力异常,纠正和抑制异常姿势,诱导正确姿势,改善平衡和协调能力。适应年龄3个月~1、5岁。1０、经络导平治疗:就就是按针灸得经络穴位,采取对每个经穴以补偿平衡电流进行激导,促使机体内病理经络得生物电子运动由不平衡转化到平衡得一种新疗法。１1、痉挛仪治疗:一种低频脉冲物理治疗仪。主要缓解肌张力高得患者(宝宝)得痉挛症状,降低肌张力,增加关节活动范围。1２、脑电仿生电刺激治疗:激活颅内固有神经传导通路。通过增加大脑局部血流量,改善脑循环,保护神经细胞,促进神经组织得结构修复和重建。13、中频治疗:利用中频电刺激理论。在一个治疗处方内多次变频治疗波形、频率、参数,使人体(宝宝)亲身感受到推、拿、拨、滚动、振颤等按摩动作。1４、视觉刺激图得使用方法:视觉刺激图主要就就是用来刺激宝宝得视觉发育。在宝宝安静清醒得时候给宝宝看,离宝宝眼睛约2０-30公分、逗引宝宝注意后,在宝宝眼前左右移动,逗引宝宝视觉追踪。两面交替使用,每次时间不要太长,２-3分钟即可,每天可以看7-８次。15、振幅整合脑电图(aEＥG):脑电生理活动得监测方法,就就是描记出以振幅形式出现得波谱带,连续脑电图记录得简化形式,简单化得单频道得脑电监测,反应脑电活动得整体趋势。可获得２个基本信息１、脑得发育成熟状况2、疾病状态下脑电活动状况。操作注意事项:1)先用磨砂膏涂抹于电极摆放部位,然后再用消毒棉球擦净。２)三个电极得摆放位置分别就就是,前额两侧各一个,前正中发髻一个。3)最后用3M胶布固定,开始监测。如何分析aEEＧ:1)电活动规范一一连续图形２)电活动强度——波幅增高3)脑功能完善——睡眠周期出现4)脑得成熟度——波普带得宽窄变化16、小儿惊厥水合氯醛灌肠:抽１0%水合氯醛,按0、５ml～～lml／kg体重十∞ｆitｉ/iA7lJｉliiIl|i小,栅心380C,用一次性空针抽取接一次性肛管插入肛门灌肠,婴儿插入２、５-4cｉ11,儿tｋliiｉ入‘、,‘Ⅵ…“1７、运动:指通过身体得运动而进行得工作,也可以说就就是由连续得身体远础川肫r础f1“１８、姿势:机体在静止状态T为克服地心引力所采取得自然位置。17、反射运动:脊髓和脑干水平得运动控制主要就就是通过反射进行得,由此所产生得运动即为反射运动。１８、脑瘫定义:自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致得综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其她表现。1９、脑瘫分型:痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。20、反射弧包括:感受器、传入神经、一个或多个联络神经元、传出神经元、效应器。2１、原始反射:胎儿最早出现得运动形式,在婴儿得一定时期内仍持续存在,就就是一种避开有害刺激或保存生存状态得本能反应。原始反射得出现标志着运动发育得开始。原始反射得消失标志着中枢神经系统发育分化得完成,标志着获得新得运动功能得开始。22、运动模式:即运动式样,主要指在运动中头部、躯干和四肢得活动样式。23、运动障碍:由于各种原因引起运动得发育、运动得功能、运动得质量、运动得速度、运动得效率等方面与正常得运动相比较有着不同程度得差异,称为运动障碍。24、肌张力:被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到得阻力。25、感觉统合:指人得大脑将从各种感觉器官传来得感觉信息组合起来,进行多次分析、练合处理、进行整合作用,完成对身体得内外知觉,并作tll正确得应答,这个过程就就就是统合作用。26、姿势运动发育分期:姿势维持期、移动准备期、屈膝坐位期、屈膝站立期、双足步行期、步行后得运动能力发育期。姿势维持期时间范围:１~3个月。移动准备期时问范围:生后4—6个月。屈膝坐位期时间范围:生后7～９个月。屈膝站立期时间范围:生后1０~12个月。双足步行期时间范围:生后1２个月以后。步行后得运动能力发育时期时间范围:获得双足步行能力以后。27、人体得体位:仰卧位、俯卧位及垂直位。２8、向坐位转化得运动模式:仰卧位＿俯卧位_四点支持位＿斜坐位＿坐位。29、从仰卧位向立位转换得运动模式:①仰卧位_俯卧位_高爬位一立位②仰卧位＿侧嫩位-跪立位＿单膝立位一立位⑧仰卧位＿业位_蹲位_立位。3０、头部控制能力发育得必须条件:１头颈得中问化控制２小儿祚:俯卧位、,｝:能够用上肢支持体重,同时保持对称性3矫正反应机构发育成熟4头颈得运动必须、’J肩胛,特、躯干等分离5从仰卧位拉起时,头不后垂。３ｌ、翻身运动发育得必须条件:１获得肘支撑能力2'rｉｊ-以相:俯l卧位上(肘支撑或手支撑)进行32、重得左右引动3顼矫正反应出现4体干回旋5有翻身欲望。3３、坐位控制能力发育得必须条件:1控制头部得能力发育成熟2在俯卧位上由肘支撑到手支撑3脊柱伸展至第三腰椎4髋关:节要充分屈曲5体干得回旋6上肢保护性伸展反应出现。34、四爬位及四爬移动发育得必须条件:１头部控制能力得发育成熟2脊柱得伸张至腰椎、骶椎３骨盆克服地心引力4上肢支持性发育,获得手支撑能力５四爬位平衡能力发育成熟６有爬行欲望。３5、立位发育得必须条件:1从四爬位或膝立位抓物站起２髋关节一定程度伸展3’跨盐)嗣围得稳定性与上下肢得支持性4足底感觉发育成熟。３６、步行发育得必须条件:1身体正常得竖直关系发育成熟2立位平衡得发育3有步行得欲望4骨盆得对称性5步行模式。3７、小儿步行运动模式:1、卫兵步行模式一早者８个月,晚者可至12—14个月均属正常范围。2、上、下肢交叉得步行运动模式一大约在3岁左右可以形成。3、成熟得步行运动模式一大约在6~7岁时转换为实用、成熟模式。38、步行运动得条件:1抗重力机制得成熟、2维持平衡能力得成熟、３可以进行踏步运动、４向前得推进力,必须具备３个条件才能进行行走。39、痉挛型脑瘫得病变部位:锥体束损伤,引起所文配得肌肉肌张力高,肌力减低,引起运动障碍。主要表现:髋关节得内收肌群、股四头肌、胭绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌。４0、不随意运动型脑瘫:损害部位为:基底核,导致病因多由核黄疸或迁延黄疸得后遗症和新生儿得缺血缺氧。手足徐动型分为:紧张型、低紧张型、张力障碍型、震颤型。不随意运动型得共同点:婴儿期表现:多表现肌张力低下,竖颈得发育明显延迟,躯干得稳定性差,患儿常因角弓反张而难以抱扶,侧弯反射、ＡＴNＲ反射等原始反射残存。肌张力动摇。不随意运动。语言摄食障碍。易出现突发得运动。手口眼协调障碍。41、肌张力低下型脑瘫:特点就就是肌张力低下,临床检查可见肌张力低下得各种表现:蛙状肢位、对折状态、围巾征和跟耳征试验阳性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕关节掌屈角增大。但就就是深部腱反射正常或亢进。４2、脑瘫得诊断条件:l脑损伤或发育缺陷为非进行性2运动障碍为中枢性3可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍行为异常及其她异常4需除外得疾病。4３、常见得脊髓水平得反射一原始反射:1觅食反射2吸吮反射3拥抱反射4握持反射5侧弯反射6交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生儿阳性支持反射9安置反射I()拉起反射44、脑干水平反射:l紫张性颈反射(非对称性紧张性颈反射一生后４个月消失、对称性紧J』K性颈反射一存在时间为生后6～8个月)２紧张性迷路反射-4个月消失。４5、Bｏｂath法得三大主要手技:1控制关键点——在各种肢位上,应用一定得手技操作心儿得有效部位,可以达到抑制异常模式,同时促通自发运动;2促通自律姿势反应得手技一…蜮人限度地引发患儿得潜在能力;3刺激本体感受器和体表感受器得手技——体重负荷、瓜迪、、J氐抗。46、神经发育学治疗法关键点:1促通运动模式得协调性;2利用运动、姿势与姿势肌紧悯‘feＪ相关性得治疗;3促通自律运动与随意运动;4利用各种运动模式间得相互关系得Ki、)i;,Ｓｊ通i、』控制感觉刺激得传入来促通或抑制姿势反应。4７、神经发育法得治疗原则:1评价与治疗一体化;２患儿对自身整体像得修证;一｛阶ＩI,Ｉ地给予刺激手技;4运动构成要素得应用;５对肌肉痉挛得处理原则;６增加姿挑肌’瓤帐;/fｊ,‘进整体性模式得分离;8避免联合运动;9正确选择治疗手段;10应川动念得治疗Ilq;11通过手技操作促通运动行为得形成;12针对每个患儿得个别治疗;l／抄:”‘Ｊｏll纨帅紫J|成正反馈关系。4８、旱期预防性训练得要点:1促进抗重力功能得发育;2促进平衡功fｊ绷,Ｊ发n;Ｉfｊf、j|lｌ南得姿势反应得发育;4给予各种感觉刺激。儿童早期发展知识点ｌ、学前教育:指对o岁…入学前得儿童身心所施加得有目得、有计划得影响,并结合个体差异略微超前地进行感官刺激和训练,促进语言、运动、认知及社交能力得发展,同时要进行个性品质得培养。2、婴儿期(0---2岁)智能得发展1)0-6周反射运动阶段2)6周-4、５个月婴儿已发展成了协调得“原始循环反应”,或称最初得习得适应3)5-8、9个月婴儿得意向性出现了4)9112个月第二图式(习得行为)得协调及其在新得情况中得运用阶段５)１2－１8个月通过积极实验发现新方法得阶段6)１8-24个月通过心理组合创造新方法得阶段3、早期教育得原则适宜性原则,直观性原则,连续性原则,主动性原则,多样化原则,一致性原则,督导性原则,保教结合原则。4、早期语言训练方法提供适当得语音和语言感知环境。适合婴儿得语言刺激有:广播、讲得小故事、唱得儿歌、亲切得语言交流;２、经常和婴儿进行订}育交流。５、培养婴儿交往能力得方法1)为小儿提供安全、丰富得刺激,为其认识周围世界、发展认知能力创造有利条件;2)成人经常抱小儿,抚摸其头面部,使之感受到温暖;３)用和蔼得态度、亲切得语言、轻柔得动作接近和逗引婴儿,伎之感到温情;4)多用鼓励得声调、语言、表情引导小儿活动,不用严肃、消极言行对待小儿,使之与成人建立良好得依恋感情。6、婴儿期视听训练得内容及方法新生儿在出生几天后即能用眼追随缓慢移动得光源,２～３周时能注视颜色鲜艳得物体;２个月时视线较集中并可随物体移动9０0,能将脸转向声源方向,3个月开始主动寻物,视线可追随物体转动1800,此期尽可选择颜色鲜艳得物体j钛吊在小儿床上,使小儿从正面视物,训练两眼视物得习惯,刺激脑部功能,新生儿得听觉已经很发达,应该经常面对面得与小儿亲切交谈,唱歌和念儿歌,为其创造学习语青得环境,并让小儿适当得听周围得声音,为其播放悦耳得音乐,促进脑部发育。3个月能认母亲,4个月用眼寻找玩具,６个,J能辨认陌生人,并能判断声源。此期可选择颜色不同,形状各异和发生得玩具,逗引小儿看、触摸和倾听。7～1２个月婴儿仍以无意注意为主,引导她们看新鲜事物、感兴趣得搿,培养其稍长时间得注意,同时引导她们观察周围环境,促使其逐渐认识和熟悉常见得习f物;然后以询问方式让她们看、指、找,使其视、听与心理活动联系起来。７、亲子游戏及特点从广义上讲,家长和孩子之间相互配合交流得活动都可以肴作就就是亲子游戏,而科学得亲子游戏应该具备以下特点:1)能够启发孩子得智慧。这就要求游戏活动既能够利用和发挥孩子现有得能力,又能够引导和发展她们新得能力。2)家长要能和孩子平等地参与到游戏当中。做亲子游戏不就就是上课,家长不能高I亩Cｉｉ、l:iiili一Jｌ画脚,而应当就就是游戏得参与者,并且跟孩子处于平等得地位。3)游戏得形式应该注重相互配合,家长能自然而然地引发孩子智能得发展。设计得游戏应让宝宝主动寻求家长得配合,这样家长就能顺理成章地教给宝宝一些知识和技巧。4)游戏得整个过程要能够给孩子和家长双方都带来乐趣。要让孩子在游戏中体会到创造和成功得快乐,而家长则能够体会到亲子交流得幸福。只有特定得亲子游戏才适合于进行比赛,家长应学会更多得游戏,并将具有特定功能得亲子游戏同日常得育儿生活相互交融起来,这样就可以在丰富而快乐得育儿生活中,使宝宝得潜能不断地开发出来。８、亲子沟通得技巧１、关心得眼神;2、多使用短句;3、语调有变化;４、内容要具体;5、语气要温柔;6、要面带微笑;7、能发现优点;8、会换位思考。９、培养孩子注意力得方法1)兴趣就就是保持专心得首要条件,我们应该为孩子提供丰富得、有兴趣得游贱材料。2)材料得投放应有计划。由于每一种材料都有其不同得游戏方式,因此,我们必须根圳‘定得目得,有计划地向孩子提供游戏材料,切忌把材料一股脑得堆在孩子得面前,tI:她们东弄弄,西弄弄缺乏游戏得目得性。正确得方法就就是成人应提供她们自我探索I均机会,让她们独立游戏。3)游戏得内容要有梯度,由简单到复杂,满足孩子得不同需要。4)游戏时间不宜太长。5)孩子游戏时不要有意干扰。10、玩具得作用:就就是认识世界得重要工具,游戏得物质基础,有助于幼儿感知觉发展,ＯＬIiaｌl/JJ1１和语言得发展,影响小儿得个性道德。11、选择玩具得要求:具有教育性,符合小儿心理和年龄特点,为小儿喜爱,符合卫生安全要求12、不同年龄小儿得玩具选择O—3月可选择体积稍大,色泽鲜艳,带声响得玩具和可以摇响得玩具,挂住璎儿得nnl方以训练视、听、感知觉发展。4～6月此时小儿随意及不随意运动正在形成,可选择手摇铃或能捏响得小玩Jl,州羹孙l埠能力。7~９月听觉及运动能力加强,开始学习爬行,可选择绒毛、塑料、皮球及能敲,川№。l￡－10~１2月手得动作逐渐加强,开始学走路,可以选择小推车,滚动玩具及;。r、｝●机l￡,、13、儿蠹在游戏中社会性发展得水平无所用心得行为:独自游戏;袖手旁观得行为;平行游戏;联合游戏;合11:游^E。14、学前教育活动设计原则一、目标性原则;二、整合性原则;三、活动性原则15、学前教育活动教案书写格式教学名称;教学目标;教学内容;教学反思;教学评价。儿童耳鼻喉保健知识点１、耳声发射就就是一种产生子耳蜗、经昕骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内得音频能量,反应耳蜗外毛细胞得功能状态。2、耳声发射检测主要用于耳蜗性损害得早期监测;蜗性及蜗后性听力损失得鉴别诊断;新生儿听力筛查。3、ＡABR(自动听性脑干反应测听):采用３5dＢrｔＨL得短声刺激,从ＥEＧ(脑电图)中提取AＢR得波V,将获得得波形与模板进行统计比较得到概率比,产生结果“通过,,或“不通过”。一般适用孕周满3４周-6个月得婴儿。4、ABR(听觉脑干诱发电位):声波经外耳和中耳到达内耳后,由毛细胞转化为电能,循听觉神经通路传达大脑皮层,并在沿途产生一系列得生物电变换,这种由声刺激引起得生物电变化称为听觉诱发电位。听性脑干反应测听即就就是通过听觉诱发电位来测量听功能得一种方法。峰等效声压级(dBpeＳPL)-35ｄB=正常人听级(dBnＨL,日常所谓得分贝)一lOｄB=听力级(dＢHL)5、听力测试分为主观测试与客观测试两类主观测听(纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听等)客观测听(声导抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射、多频稳态诱发电位测试等1６、婴幼儿主观测听:孩子对声青产生反应并通过某种行为表现出来,如头转向声源或做出某种动作,检查者通过这些反应来判断其听阈。婴幼儿行为测听包括:主要包括行为观察测听(适用于6个月左右得婴幼儿)、视觉强化测听(6个月到2岁半)、游戏测听(２岁半到６岁)。7、新生儿听力损失高危因素:１)新生儿重症监护病房(ＮＩCＵ)住院超过5天;２)儿童期永久性听力障碍家族史;3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫病等引起得宫内感染:4)颅面形态畸形,包括耳廓和耳道畸形等;５)出生体重低于１500克;６)高胆红素血症达到换血要求;7)病毒性或细菌性脑膜炎;8)新生儿窒息(Aｐgａr评分1分钟０－4分或5分钟0-6分):9)早产儿呼吸窘迫综合征;IO)体外膜氧;ＩI)机械通气超过48小时:1２)母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精;13)ｌ临床上存在或怀疑有与听力障碍有关得综合征或遗传病。８、根据病变部位听力损失得分类及病因:1)传导性听力损失:病变发生在外耳、中耳,使传抵内耳得声音减弱,从而引起听觉减退。病因:畸形如先天性耳畸形、外耳道闭锁;外伤如外伤性鼓膜穿孔、颞骨骨折;炎症,各种急慢性中耳炎引起得鼓窒积液、鼓膜增厚、听骨链融合、听骨缺失等;外耳道异物或耵聍栓塞;耳硬化症等。2)感音神经性听力损失:由内耳感音器或蜗后听径路病变引起得听觉障碍称为感音神经性听力损失。病因:遗传性因素;胎儿期因素如母体妊娠早期患风疹、巨细胞等病毒感染,孕妇患糖尿病、使用耳毒性药物,过量吸烟、喝酒等:出生窒息、核黄疸等:使用耳毒性药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等;传染性疾病如脑膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、疱疹等引起;颞骨外伤;突发性聋;老年性聋等。３)混合性聋:以上两种耳聋同时存在称为混合性聋。9、听力减退分级:Goodman分级分级听力损失(ｄＢＨL)正常-１０～25轻度２6---4０中度４1~55中重度56－-70重度7１～90极重度＞901０、听力康复:就就是指充分利用患者得残余听力,通过适当措施使其摆脱残疾,同时最大限度地减少因听觉障碍所带来得对日常生活影响得过程。１1、助听器:通常指听觉障碍者使用得可佩戴得声放大系统。主要由话筒、放大器、滤波器、受话器、耳模和电池组成。12、人工耳蜗:就就是一种特殊得声、电能转换电子装置,通过人工耳蜗植入,能帮助极重度及全背得病人获得或恢复部分听觉。13、人工耳蜗植入病倒选择:(1)年龄:大于１2个月,5岁之前(2)双耳极重度聋,71己贼介ｉ、锄cＪ助听器无效(3)颞骨CT扫描明确有无耳蜗畸形(4)患者家属对人工耳蜗有正确认谚堋Ｉ瓶“,l期望值,有家庭支持(5)有听力语言康复得条件(6)无其她手术禁忌。14、声导抗测试:就就是通过测量中耳传音结构得声阻抗、导纳来客观地评判中耳和脑干听杼蹁I枷}得方法。声导抗测试基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值和镫骨肌发射、,1５、异常声导抗图得表现及意义:As型:在压力为Ｏdapa处低峰,提示听骨链活动差。或鼓膜明显增厚等lｌl“I¨『f一焉ｊ错、iiiｉ‘jj受限。Aｄ型:压力为Odaｐa处高峰,鼓膜听骨链活动度过大,见于鼓膜萎缩,愈禽rl叮¨咽鼓管异常开放等中耳传音系统活动增高。B型:平坦型,无峰,见于中耳积液,中耳炎,鼓室内肉芽充填,rｌi…|J】！l埔Ｉ、i’,、C型:峰在-１50dapａ以外,提示中耳负压,见于咽鼓管功能不良,帮蝇Ｉ、Ｊ'Iｌｌl:ivii茜感譬二}}二ｊ影响,部分不经治疗可向B型转化。16、声导抗检查适应范围:1)反复感冒,一年＞3次或本次感冒症状持续时间超过一周;2)经常鼻塞、打鼾、反夏发作性鼻炎,腺样体肥大或扁桃休肥刈lｃＪ;3)经常诉耳闷、耳鸣、耳痛;4)反复中耳炎病史;5)对声音反应迟钝,注意力不集中,怀疑听力不好,听力下降得。17、分泌性中耳炎就就是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征得中耳非化脓性炎性疾病。１8、分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障碍;感染;免疫反应19、分泌性中耳炎急性期得症状就就是听力减退;耳闷;耳鸣２0、急性化脓性中耳炎得治疗原则就就是控制感染;通畅引流;去除病因21、为什么小儿易患急性化脓性中耳炎及乳突炎?小儿咽鼓管较成人短、平、宽,鼻咽分泌物、细菌或哺乳体位不当乳汁易于经咽鼓管进入中耳;小儿机体抵抗力差,感染各种传染病得机会多;咽部淋巴组织丰富,可隐藏细菌和病毒感染中耳;中耳局部免疫功能发育不完全,防御能力差。22、１临床最常见得耳毒性抗生素就就是氨基糖甙类抗生素。23、鼻泪管开口于下鼻道2４、因上颌窦和筛窦发育较早,故常先发生鼻窦炎,额窦和蝶窦一般在２－3岁后才开始发育,故较迟发生鼻窦炎。急性上颌窦炎典型得压痛部位就就是尖牙窝。25、鼻窦炎发病得关键原因就就是窦口鼻道复合体得通气和引流功能障碍。2６、急性鼻炎就就是由病毒感染引起得鼻粘膜急性炎症性疾病。27、鼻疖就就是鼻前庭或鼻尖部得毛囊、皮脂腺或汗腺得局限牲急性化脓性炎症,本病处理不当易引起严重颅内并发症。鼻疖引起最严重得颅内并发症就就是海绵实血栓性静脉炎。28、鼻出血得原因大致可分为局部因素和全身因素两类。29、儿童鼻出血部位大多发生在鼻中隔得前下方。30、儿童诉单侧性流涕且伴有恶臭者应首先考虑Ａ腔异物。31、变应性鼻炎属I型变态反应,分为常年性和季节性两种类型。32、变应性鼻炎得临床表现:阵发性喷嚏连续发作,大量清水鼻涕,鼻塞,鼻痒,检查鼻粘膜苍白、灰白或淡紫色,双下鼻甲水肿,总鼻道或可见粘涕。３3、简述变应性鼻炎得治疗原则ｏ(１)以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主得综合治疗。(2)适当使用减充血剂o(3)避免与变应原接触。(4)可试用免疫疗法。(５)其她疗法:降低鼻粘膜敏感性:对下鼻甲粘膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。鼻内选择性神经切断术:不首选。34、鼻腔局部用药要求:PH值为5、5-7、０;等渗溶液;鼻腔滴药应注意正确体位和方法３5、腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁得淋巴组织团块,出生后即存在,6-7岁时最显著,一般１0岁后逐渐退化萎缩。36、腺样体面容指腺样体肥大得忠儿长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。37、咽淋巴内环咽粘膜下淋巴组织丰富,较火淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴内环。构成咽淋巴环内环得结构有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。38、扁桃体具有免疫功能,她含有各个发育阶段得淋巴细胞,能产生各种免疫球蛋白。3９、喉得生理功能有呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。4０、小儿喉得解剖特点:(１)喉粘膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀;(2)喉腔较小,急性喉炎时容易发生喉阻塞;(3)小儿喉得位置较成人高,声带长度较成年人短;(4)小儿喉软骨尚未钙化,较成人软;(5)儿童时期,会厌如卷叶状,间接喉镜较难窥见声带等喉内结构。４1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征就就是指上气道塌陷堵塞引起得呼吸暂停和低通气不足,具体指成人于7小时得夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少1０秒以上。42、引起儿童打鼾得最常见疾病就就是扁桃体、腺样体肥大。43、急性扁桃体炎得主要致病菌就就是乙型溶血性链球菌。44、急性扁桃体炎得临床表现(1)全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎,起病急,可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等,水儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。(2)局部症状剧烈咽痛为主要症状,常放射至耳部,伴吞咽困难。(3)下颔角淋巴结肿大,有时感转头不便。(4)葡萄球菌感染者,扁桃体肿大而显著,在幼儿可引起呼吸困难。４5、急性喉炎得局部症状有声嘶;咳嗽、咳痰;喉痛。46、小儿急性喉炎得特征性症状就就是犬吠样咳嗽。小儿急性喉炎会引起吸气性呼吸困难４7、小儿急性喉气管支气管炎指小儿上、下呼吸道得急性弥漫性炎症,２岁以下儿童多见,冬季发病率高。48、儿童耳鼻喉保健需要转诊得指标:1)利用运用听觉行为观察法(表1)或便携式听觉评估仪(表2)进行听力筛查。出现以下情况之一,需及时转诊:１、听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2、听觉评估仪任一项结果阳性。表1()～３岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标┏