原发性高血压的社区管理与居家护理

原发性高血压的社区管理与居家护理中国卒中发病率最高2010年每100000人中年龄标准化卒中发病率情况中国就是卒中死亡率得次高地带2010年每100000人中年龄标准化卒中死亡率情况中国死亡-发病比(MIR)就是全世界最低得区域之一2010年卒中死亡-发病比中国伤残调整生命年(DALYs)居于全球中等水平2010年每100000人中年龄标准化残疾调整生命年（DALY）情况FeiginVL,etal、Lancet、2014;383(9913):245-54、

中国卒中发病率最高得国家

死亡率就是全世界得次高地区

死亡-发病比就是全世界最低得地区

引发残疾就是全世界得中等地区对中国来讲:未来得首要慢性疾病防治战略就是降低发病率和推迟发病时间卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？纵观全球卒中疾病负担——给予中国得启示回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因2010年卒中成为我国人群首位致死原因致死人数：1,700,000NO1

一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构得学者,对中国得疾病负担进行了全面评估,其研究表明,与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同,卒中成为导致中国人死亡得首位原因;第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病(948,700人)和COPD(934,000人)GonghuanYang,etal、Lancet2013;381:1987–2015、我国卒中复发率高,1年复发率高达20%卒中复发率(%)从中国卒中登记数据库（CNSR）连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560例随访满一年结果显示，卒中患者1年复发率高达20%WangZ,etal、PLoSOne、2013;8(2):e56459、专家组对影响死亡的13个因素逐一进行了分析从流行病学、干预研究和机制进行了剖析高血压的控制

糖尿病的防治房颤的治疗高血脂的控制阿司匹林和其他抗血小板药物相关技术进步溶栓治疗卒中医疗体系建立吸烟和其他呼吸道疾病空气污染和环境因素锻炼肥胖和体型研究和项目基金在影响卒中死亡得13个因素中,谁得作用最大？LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、美国卒中死亡得下降和收缩压水平得下降高度一致平均收缩压变化(mmHg)科学声明指出，过去50年的流行病学、观察性研究发现血压水平和卒中死亡一致相关LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、观察性研究证实

高血压就是卒中得首位可控危险因素INTERSTROKE

StudyOtherStudy对于危险因素得分析结果显示高血压占4、6%,对所有卒中亚型都就是最重要得危险因素在接受降压药物治疗得患者中,约45%卒中事件归因于高血压未控制LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、目前临床研究一致表明,降压治疗可降低卒中心肌梗死35-40%20%~25%超过50%LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、高血压管理迫在眉睫,我过高血压得现状又就是什么呢？《中国高血压防治指南》20101、目前全国高血压病人数已经超过3亿。2、目前我过高血压控制率仅为9、3%。3、降压药物不合理应就是高血压控制率低下原因之一。患病率29.6%知晓率42.6%高血压作为卒中首位可控危险因素——

我国最新高血压流行病学研究显示其患病率高,控制率不理想

知晓率、治疗率以及控制率与快速增长得经济不相符我国卒中患者血压达标情况不理想缺血性卒中患者有高血压史（73.8%）无高血压史（26.2%）发现血压升高（59.5%）血压未升高（40.5%）血压控制达标（21%）血压控制不达标（79%）中华高血压杂志、2011;19(3):246-50、在高血压患者中,血压达标率仅有21%;在无高血压病史得患者中,尚能发现超过半数得患者血压升高大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静高血压作为卒中首位可控危险因素我国卒中伴高血压患者降压药物的使用情况不容乐观卒中二级预防:降压达标就是关键我国卒中患者血压达标情况不理想社区管理就是关键…血压水平得定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常高限值120~13980~89高血压≥140≥901级(轻度)140~15990~992级(中度)160~179100~1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90认识高血压2010高血压患者心血管危险分层其她危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其她危险因素中危中危很高危≥3个其她危险因素,或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群认识高血压认识正确测血压得方法血压计得选择正确测量血压得方法姿势、部位等认识高血压正确认识血压得变化血压经常变动,不平稳,经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄得增长,血压也上升一天内会有20~30mmHg得差异未服用降压药物下测量,第一次测得高血压后,两次以上得血压在140/90mmHg以上时确认为高血压认识高血压高血压人群得特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药认识高血压高血压危险因素

高钠盐、低钾、低钙肥胖/

高脂血症

遗传

心理因素

大量饮酒

吸烟

雌激素

危险因素BMI:消瘦<18、5

正常18、5~23、9

超重24～27、9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80☺设立专职管理人员

☺设立公开得咨询电话社区管理

高血压得社区管理就是通过三级预防,提高知晓率、服药率和控制率,预防和控制高血压并发症,降低致残率和死亡率为目标。

社区管理得对象及来源居住在本社区,健康档案登记得高血压病人;通过体检或自测等新发现得本社区高血压病人;经常到社区卫生站就诊得非本社区得高血压病人。社区管理建立健康档案,病人分层管理

高血压人群定期随访进行健康教育

社区管理

一级预防自我监测血压得正确方法什么就是高血压,高血压得危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力,定期监测血压社区管理

二级预防

高血压得危险因素,有针对性得行为纠正和生活方式指导什么就是高血压,高血压得危害健康生活方式,定期监测血压进行危险因素筛查高危人群定期血压监测进行健康教育提倡家庭自测血压,推荐使用上臂式电子血压计,正常上限参考值:135/85mmHg项目重点管理一般管理简单管理建立健康档案立即立即立即管理间隔1次/月1次/季1次/年管理方式电话和见面电话发放宣传材料指导非药物治疗每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流药物治疗随访每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流血压每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压每天每周每周建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规,心电图可选择高血压病人得分层管理

首要目标:血压＜140/90mmHg糖尿病:血压＜130/80mmHg肾病:血压＜130/80mmHg

(注:尿蛋白＞1g/24h时,血压＜125/75mmHg)老年人:收缩压＜150mmHg

(如能耐受,可进一步降低)高血压管理目标

定期随访

高血压人群随访内容:①密切监测血压及病人得其她危险因素;②监测临床情况得改变以及观察疗效;随访间隔:根据病人得总危险分层及血压水平,由医生视具体情况而定,高危组每1-3个月随诊一次,中危及低危组每3-6个月随诊一次;治疗3月后未达到降压目标,应增加随诊次数。健康教育内容

高血压人群什么就是高血压,高血压得危害,高血压危险分层得意义,定期监测血压。

高血压得危险因素,有针对性得行为纠正和生活方式指导。

非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗得必要性。正确认识高血压药物得疗效和副作用;加强病人药物依从性社区管理

三级预防

重度高血压人群

抢救重度高血压病人,预防并发症,并进行康复治疗。为了实现目标而终身坚持平时要了解自己得血压,并留意其变化定期检查:服用降压药时,每月一次检查;重要器官损伤检查(1-2次/年)高血压管理应个体化,因人而定,且经常与医生协商,不要擅自停药或换药如实反映影响治疗得生活习惯或身体变化等因素血压自我管理得注意事项1、减轻体重

通过减少总热量得摄入和增加体育锻炼来达到减轻体重得目得。建议体重指数(BMI)控制在24以下。提倡少吃,会吃注意饮食习惯,在节约与健康间取舍自我管理指导非药物治疗2、采用合理膳食①减少钠盐,注意补充钾和钙。②减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质。③多吃蔬菜和水果。自我管理指导非药物治疗每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少得盐,烹饪后不再加盐。蒜,洋葱,柠檬,胡椒,醋等代替盐,即使少放盐味道也不错。

健康得饮食生活:

减少盐得摄取方法

避免或少食以下食品添加较多盐得小吃

(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)

罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤)

储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)其她调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等)健康得饮食生活:

减少盐得摄取方法

成人食盐推荐量:5~6g/天,比较盐得量!

食品名

测定量盐

0、5小勺酱油1小勺大酱,辣椒酱

0、5大勺蛋黄酱2大勺番茄酱,人造黄油,黄油2大勺如果可能得话挑选鱼类而不就是肉类;

烧烤或肋骨等肉类,一星期限于1-2次;吃鸡肉时需把鸡皮弄掉;喝肉汤时需把上层浮油去掉;利用烘烤或蒸煮食谱,而不就是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多得胆固醇;尽量少吃带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康得饮食生活:摄取脂肪最小化活动2:低盐饮食得人应避开得食物？薯条橙鱼酱生菜鱼类鱼罐头火腿匹萨汉堡热狗酱菜山野菜

五花肉蛋黄披萨爆米花豆腐冰淇淋沙拉汉堡葡萄

炸鸡腿豆奶

饼干活动3:低脂饮食得人应避开得饮食？健康得饮食生活-纤维得摄取不溶性纤维较多得食物

可溶性纤维较多得食物

卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质健康得饮食生活-纤维得摄取适当摄取纤维素可减少胆固醇,冠状动脉疾病、糖尿病,大肠/直肠癌得危险,还可以有效预防老年人便秘逐渐增加纤维素摄取,一天至少要喝1~1、5L得水食用高纤维素方法:不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包,糙米,

水果,蔬菜)代替低纤维食品(白面包,白米,糖果)科学健身:项目合理,量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一选择自己喜欢得运动,长期坚持,建立运动日记不同得气候制定不同得运动计划如冬季运动时,注意天气变化对健康得影响,如避开清晨,多选择下午室内运动:体操,保龄球,室内游泳室外运动:体操或慢跑3、运动指导非药物治疗自我管理指导运动注意事项运动前后肌肉伸展运动,运动结束阶段减缓速度运动阶段做有氧运动,4~5次/周,做中等强度得运动按目标心率和自觉感觉来调解运动强度

1)测心率:运动10min后,测15秒心率乘4

2)与目标心率

(最大心率得60~80%)做比较

3)自觉感觉判断:有点累得感觉,但马上恢复最大心率=220一年龄自我管理指导运动注意事项有氧运动无氧运动高强度:自行车、竞走、长距离游泳和滑雪等;中等强度:健美操、舞蹈;低强度:40min慢步、慢跑、保健操、太极拳等。跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时,减少运动量并联系医生高血压与糖尿病并存得情况运动前后做血糖监测减少胰岛素得用量或增加碳水化合物得摄取避开胰岛素作用高峰时间运动出现低血糖症状就是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等为避免并发症发生,须与其她人一起运动运动注意事项自我管理指导4、减轻精神压力,保持心理平衡自我管理指导非药物治疗

要保持开朗得性情,有充分休息和睡眠,指导放松练习,参加社交活动。5、建立良好得生活习惯,戒烟限酒

指导病人及家属测量血压得方法,督促病人定期测量血压,为病人建立健康手册,记录血压变化情况,社区护士应定期对血压控制情况进行评价,及时发现问题给予干预。6、定期监测血压,调整药物剂量自我管理指导非药物治疗

书写自我管理得记录单在高血压管理中,最主要影响力得人就是病人自己,而不就是医生、家属从服药开始,每天填写血压管理记录单,以了解自己得状态！自我管理指导血压管理记录本姓名：社区卫生服务中心非药物治疗降压药服用日志XXXXXX

服药后,台历上标记X

测量血压,观察就是否达到血压目标值服用降压药血压测量结果我得目标血压值日期时间收缩期/舒张期脉搏日期时间收缩期/舒张期脉搏

让病人了解终生治疗得必要性;了解不规律服药得危害;遵医嘱规律性服药配合医生调整治疗方案,定期测量血压及必要得检查

不要把自己得药分给别人吃常喝咖啡、酒、果汁时,或现在所服用得药物和健康保健食品要告诉医生自我管理指导用药指导

如果漏服药,发现得同时立即按正常量来服用。提高患者用药依从性在日历上记录每次服用后做好标记把吃药和每天做得事情组成一组,也就是很好方法。购买一个标有星期得塑料盒,并把药放进去后服用。自我管理指导用药指导

药