儿童护理-呼吸系统疾病患儿的护理

支气管肺炎患儿的护理不同病原体或因素等引起肺部炎症发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音婴幼儿多见，冬春季节发病率高分类病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎病因分类感染性肺炎、非感染性肺炎病程分类急性肺炎（病程＜1个月）迁延性肺炎（病程1～3个月）慢性肺炎（病程＞3个月）轻症肺炎重症肺炎呼吸系统+其它系统+严重中毒症状主要累及呼吸系统不累及其他系统病因病原体病毒和细菌内在因素呼吸系统解剖特点、免疫力低、呼吸中枢发育不完善环境因素居室拥挤、通风不良（一）轻症肺炎发热热型不定新生儿可出现体温不升咳嗽较频干咳→咳痰全身症状精神不振、烦躁不安、食欲下降轻度吐泻气促多在发热、咳嗽后出现症状（一）轻症肺炎体征呼吸增快

40～80次/分鼻翼煽动、吸气性三凹征发绀口周、鼻唇沟→指趾端、甲床肺部啰音固定中、细湿罗音背部两侧下方和脊柱旁较多（二）重症肺炎临床表现1呼吸系统呼吸衰竭2循环系统心肌炎心力衰竭3神经系统中毒性脑病脑水肿4消化系统中毒性肠麻痹消化道出血（二）重症肺炎1呼吸＞60次/分5心音低钝、奔马律、颈静脉怒张3突然烦躁不安、面色苍白、发绀6尿少或无尿，颜面及下肢水肿4肝脏迅速增大2心率＞180次/分系统循环肺炎合并心力衰竭烦躁或嗜睡、哭声尖叫、眼球上翻、凝视、反复惊厥，前囟饱满、隆起神经系统（二）重症肺炎神经系统食欲下降，呕吐、腹泻中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音减弱或消失；重症患儿可呕吐咖啡样物，排柏油样大便。消化系统（二）重症肺炎1.脓胸高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊呈浊音呼吸音减弱。2.脓气胸突然出现呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。3.肺大疱体积小，无症状；体积大可出现呼吸困难。（三）并发症案例导入患儿，男，9个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6～39.1℃，咳嗽呈阵发性，为刺激性干咳，给予抗生素和退热处理。近1天来，咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰且多。护理体检：T38.8℃，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，口周发绀，鼻翼煽动，轻度三凹征，双肺可闻及较密集的中、细、湿罗音。问题：1.请问该患儿的护理诊断/问题有哪些？2.如何对该患儿实施护理？营养失调，低于机体需要量与摄入不足、消耗过多有关潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹焦虑知识缺乏气体交换受损与肺部炎症有关体温过高与肺部感染有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物、咳嗽反射弱有关二、护理措施1.环境：室温18℃～22℃，湿度55%～60%。2.注意休息，减少活动。3.氧疗：一般缺氧缺氧明显鼻导管给氧面罩给氧流量0.5～1L/分流量2～4L/分浓度＜40%

（一）改善呼吸浓度50%～60%及时清除呼吸道分泌物翻身拍背，经常变换体位雾化吸入、吸痰（二）保持呼吸道通畅T＞38.5℃，物理降温药物降温测体温每4小时一次；超高热或高热惊厥史者每1～2小时一次。（三）发热的护理1.高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐3.进食困难者，可遵医嘱静脉营养2.耐心哺喂，防止呛入气管发生窒息4.多饮水（四）补充营养及水分有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟。心力衰竭突然烦躁不安、面色苍白、呼吸＞60次/分，心率＞180次/分、肝脏肿大、心音低钝等心衰表现，立即报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂。（五）观察病情010203观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。神经系统有烦躁或嗜睡、惊厥、肌张力增高、呼吸不规则表现，立即报告医师，并共同抢救。（五）观察病情0102观察患儿意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化。中毒性脑病脑水肿（五）观察病情观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失→→观察呕吐物的性质、是否有便血→→中毒性肠麻痹消化道出血（五）观察病情观察患儿出现高热不退，剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、一侧呼吸运动受限，应立即报告医师并配合做胸腔穿刺或胸腔闭式引流。脓胸、脓气胸急性上呼吸道感染患儿的护理一、定义

各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。冬春季节多见。二、病因病毒：约占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒等；细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血球菌等；内因：上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点；诱因：冷暖护理不当、室内空气混浊；发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力；部分食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛1、全身症状（婴幼儿）鼻塞

、流鼻涕、喷嚏、流泪、咽部痒、痛；2、局部症状（年长儿）（一）一般类型上感3、体征咽部充血扁桃体充血或肿大颌下淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常（一）一般类型上感（二）特殊类型的上感1柯萨奇A组病毒；夏、秋季；高热、咽痛、流涎、厌食；咽腭弓、悬雍垂等处疱疹，疱疹破溃后形成溃疡。腺病毒；春、夏季；高热、咽痛、眼部刺痛；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，眼分泌物不多。（三）并发症234561支气管炎急性肾炎肺炎中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎注意休息，多饮水、补充维生素C；病因治疗：根据病原体类型选择抗病毒和抗菌药物；对症治疗：发热者物理或药物降温；患儿，女，3岁，2天前因受凉后出现鼻塞、流涕，1天后发热，自测体温38.8℃，咽痛明显，食欲减退，无咳嗽，大小便正常。护理体检：T38.6℃，R26次/分，P103次/分，神志清楚，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，颌下淋巴结肿大，呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，其他检查无异常。问题：1.请问该患儿的护理诊断/问题有哪些？2.如何对该患儿实施护理？一、护理诊断/问题与上呼吸道感染有关舒适的改变与咽部感染有关疼痛与上呼吸道感染有关体温过高高热惊厥、支气管炎、肺炎潜在并发症环境：温度18～22℃，湿度55%～60%；及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，鼻塞严重妨碍吸吮时，于哺乳前15min用0.5％麻黄碱滴鼻；（一）促进舒适口腔：保持口腔清洁；咽部不适给予润喉含片或雾化吸入；（二）维持体温正常测体温每4小时一次；T＞38.5℃，物理或药物降温；鼓励多饮水；衣被不宜过厚；（三）病情观察高热惊厥急性传染病观察神经系统症状、口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。超高热或有热惊厥史者，应每1～2小时测体温；出现惊厥应及时处理。（三）病情观察咽后壁脓肿肺炎观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。观察有无咳嗽、气促、肺部有无湿罗音。42告知家长本病的有关知识，气候变化及时增减衣服。居室整洁，经常开窗保持空气清新。保证充足营养和睡眠，加强体格锻炼。呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所。（四）健康教育病因：病毒90%临床表现：一般类型上感、特殊类型上感护理措施1.不属于小儿急性上呼吸道感染的临床特点是A．年长儿病情多较轻，以局部症状为主B．婴幼儿病情多较重，以全身症状为主C．部分患儿发病早期可有阵发性脐周痛D．急性上呼吸道感染的病程一般3-5天E．部分学龄期儿童可因高热而导致惊厥练习2.不属于急性上呼吸道感染的并发症是

A.鼻窦炎B.中耳炎C.扁桃体炎D.风湿热E.气管炎练习3.患儿5个月，发热、咳嗽2天。体温39.5℃，心率150次/min，呼吸35次/min。该患儿首选的护理诊断/问题是A.营养缺乏B.体温过高C.体液不足D.气体交换受损E.清理呼吸道低效练习4.小儿急性上呼吸道感染时错误的护理措施是A．注意休息鼓励喝水B．早期使用抗菌素C．麻黄碱滴鼻处理鼻塞D．及时正确合理降温E．密切观察病情变化练习小儿呼吸系统解剖生理特点学习内容解剖特点一生理特点二免疫特点三一、解剖特点以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡（一）上呼吸道1.鼻和鼻窦婴幼儿鼻腔感染易发生堵塞→呼吸困难和吸吮困难。鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连，急性鼻炎时可累及鼻窦，易发生鼻窦炎，上颌窦和筛窦最易感染。2.鼻泪管和咽鼓管婴幼儿鼻泪管较短，瓣膜发育不全，鼻腔感染结膜炎婴幼儿咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，鼻咽炎中耳炎（一）上呼吸道

3.咽部咽扁桃体生后6个月已发育腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰,扁桃体炎多见于年长儿（一）上呼吸道

4.喉小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头水肿、狭窄

（一）上呼吸道

1.气管、支气管婴幼儿的气管和支气管管腔狭窄，粘膜血管丰富，清除能力弱，易发生感染，且感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞右支气管粗而短，异物易进入右支气管（二）下呼吸道

2.肺肺泡数量较少，肺含血多而含气量少感染时易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等右肺叶间裂隙支气管左肺肺组织气管（二）下呼吸道

3.胸廓和纵隔婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸廓运动幅度小，肺扩张受到限制，容易出现呼吸困难小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，当气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位

（二）下呼吸道二、生理特点（一）呼吸频率和节律

小儿年龄越小，呼吸频率越快婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟→呼吸节律不整齐或呼吸暂停等二、生理特点

年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿40～45120～1401∶3～1岁30～40110～1301∶3～1∶4～3岁25～30100～1201∶3～1∶4～7岁20～2580～1001∶4～14岁18～2070～901∶4不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）二、生理特点（二）呼吸类型婴幼儿呈腹膈式呼吸随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸二、生理特点（三）呼吸功能特点

1．肺活量一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活量约为50～70ml／kg婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾病时→易发生呼吸衰竭

二、生理特点（三）呼吸功能特点

2．潮气量指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，小儿潮气量约为6～10ml／kg年龄越小，潮气量越小

二、生理特点（三）呼吸功能特点

3．每分通气量和气体弥散量每分钟通气量是指潮气量与呼吸频率的乘积小儿气体弥散量小二、生理特点（三）呼吸功能特点

4．气道阻力管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭随年龄增长气道管径增大，阻力递减二、生理特点（三）呼吸功能特点

5．血气分析反应气体交换情况和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁＞2岁pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（mmHg）60～90