内科护理学知识点总结完整版

【肺弥散量】肺弥散功能(DL)的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳(CO)是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法(分湿化和雾化治疗法)、胸部叩击、痰有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1~3min，每分钟120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。、近1~2周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。(1)目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液(2)原理：将患者安置适当的体位，抬高患侧肺的位置，使引流支气管开口向下，利用重(3)步骤B体位。，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者，不色苍白、发绀、心悸、呼吸困难加入抗生素、化痰剂、支气管扩张剂，以降低痰液粘度，避免支气管痉【三凹征】吸气性呼吸困难严重时出现，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道中等量咯血(100－500ml/d)、大量咯血(>500ml/d,或一次咯血量>300m【肺炎】根据患病环境和宿主状态，分为h致病菌以革兰氏阴性杆菌和金(1)体温过高与致病菌引起肺部感染有关。h能保持安静并维持适宜的温湿度③饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素食物，以补充高热引起的营养物质消耗；鼓励病人多饮水④高热护理：可冰袋冰帽等物理降温措施；病人大汗时，协助及时擦拭和更换衣物；必要(2)清理呼吸道无效与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关。(3)潜在并发症：感染性休克。链球菌痰液呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关【支气管扩张症】指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张点：慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复肺部感染；慢性感染中度症状原因不明。疗效、剂量、并发症：大咯血、窒息措施：休息与卧位(取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，杀菌剂杀菌剂【肺结核】1.临床分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核(浸润性肺结核、空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、肺外结核、菌阴性结核2.结核菌素试验(参考指标)(1)结核菌素为纯化蛋白衍化物(2)操作步骤：通常取5IU/0.1ml结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射,48~72h后测量皮:<5mm------1周后复试仍阴性可除外TB感染mm阳性、10~19mm阳性、20mm或有水泡、坏死为强阳性核防止复发；适量－－最佳疗效,最少副作用4.常用抗结核药物(各自的注意事项)INHHRZS(>10MIC)MIC)杨酸PASP【支气管哮喘】机制：免疫--炎症机制，神经机制和气道高反应性及其相互作用。(1)给药途径包括吸入，口服和静脉应用。吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒地塞米松。口服：甲强龙片、强的(2)不良反应及处理：全身性不良反应少，少数病人出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。口服用对胃肠黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用(1)气体交换受损适宜的环境。根据病情提供舒适体位供清淡、易消化、足够热量的饮食，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易意滴速【慢性支气管炎】1.病因---感染(重要因素，但不是首发因素)，病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎重要原因之一现：主要为咳簌咳痰或伴有喘息；缓慢起病，病程较长；反复急性发作【慢性阻塞性肺疾病COPD】1.病因：吸烟(重要发病因素)及职业性粉尘，空气污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等现慢、病程较长;慢性咳嗽;咳痰;气短和呼吸困难(逐渐加重，标志性症状);降、食欲减退等O【慢性肺源性心脏病】是由于肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心1.发病机制：肺动脉高压的形成(最主要)、心脏病变和心力衰竭、其他重要器官的损伤出血、弥散性血管内凝血--急性加重期(1)控制感染(2)保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留——氧疗(3)控制心力衰竭——利尿剂；正性肌力药(选用作用快、排泄快、小剂量的洋地黄类药(4)控制心律失常(5)抗凝治疗：低分子肝素塞症。梗死。肺梗死“三联征”，以颅内出血最为严重c降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝再形成和复发②药物：普通肝素，低分子肝素，华法林(注意事项：计划怀孕的妇女或者孕妇，应在妊可以服用)-抗凝治疗中的监测注射药物吸收完全,血小板减少发生率低,一般不需要监测凝血指标(双侧相差大于1cm有意义)【原发性支气管肺癌】(1)原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽(早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳)鸣、发热、体重下降转移性淋巴结压迫或右上肺的原发肺癌侵犯，以及腔静流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉Horner称肺上沟癌，易引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无(3)胸外转移引起的症状和体征：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状护理诊断(1)恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关(2)疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关A6小时一次，而不是发作给药)B阶梯疗法轻度疼痛+辅助药物助药物(3)营养失调：低于机体需要量【胸腔积液】腔内的压力梯度，有两张方向相反液体的移动，即流体静水压和胶体渗透压现：呼吸困难和胸痛最为常见性。气胸：由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子感染、肺部基础疾病引起的法(1)胸腔穿刺排气：适用于少量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸A穿刺点：患侧锁骨中线外侧第二肋间(2)胸腔闭式引流：适用于呼吸困难、不稳定型气胸B的护理引流液体——患侧6~8肋骨腋中线或腋后线【呼吸衰竭】1.分类：按血气分析分型--I型呼吸衰竭(缺氧性)PaO2＜60mmHg，PaCO2下降或正常II型呼吸衰竭(高碳酸性)PaO2＜60mmHg伴aCOmmHg①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度(35%＜吸氧浓度＜50%)或高浓度(＞50%)氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。②II型呼吸衰竭：给予低流量(1~2L/min)、低浓度(＜35%)持续吸氧。慢性呼吸衰竭，皮肤转暖，提示氧疗有效。肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗【机械通气】管与经鼻插管优缺点的比较经鼻插管，适于急救①易于耐受，留置时间较长吸痰②易于固定，患者可经口进食出①管腔小，吸痰不方便②不适于急救理③易发生出血、鼻骨折口腔出血④可并发鼻窦炎、中耳炎等IEIE于呼气，如阻塞性通气障碍病人。适当增大I/E，甚至采用反比通气(I/E＞1),使吸气时间延长，平均气道症：呼吸机相关性肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸机相关肺炎、血流动力学紊乱、气管-食管瘘、呼吸机故障所致的并发症(如气管插管脱出和管道脱开)(1)气管插管时的配合确定插管位置是否在隆突上1~2cm。(2)病人监护：呼吸系统、循环系统、体温、意识、皮肤黏膜、腹部情况、液体出入量5.无创机械通气并发症：口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧(幽闭症)、胃胀气、误睡眠性上气道阻塞由于各种心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较。③端坐呼吸④急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰(最严重症状)肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管对钠性【心力衰竭】是由于心脏器质性或功能性疾病，引起心肌舒缩功能下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血流灌注不足，同时出现肺淤血和(或)体循环淤血而引(2)心律失常：如心房颤动；(3)生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；(1)利尿剂(最常用药)：抑制钠和水的重吸收，排出体内过多水分，尿)内酯(安体舒通)氨苯蝶啶；阿米洛利(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):首选用药②常用药物：卡托普利、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)-洋地黄中毒(1)洋地黄药物主要作用：①增强心肌的收缩力心排血量↓状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。②心脏毒性：各种心律失阻滞)，以室早二联律多见。③神经系统表现：头痛、头晕、乏(4)中毒处理：停药(停洋地黄、停排钾利尿剂)补钾(进行监测，补钾补镁)纠正心律失常(利多卡因、阿托品)，禁用电复律(易致室颤)。粉红色的泡沫痰感、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓(1)调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负担。(2)氧气吸入：高流量吸氧，酒精湿化、呼吸机。(3)协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的性质和量。(4)迅速建立两条以上通道：遵医嘱准确用药-镇静、利尿、扩管、强心、平喘(5)做好病情监测(6)做好日常生活护理与基础护理，必要时导尿(7)心理护理度与激动次序的异常。征：①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存④心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)：分析)、运动或急性乙醇中毒时,房颤发生在无心脏病变的中青重受心室率快慢的影响②心室率不快时可无症状，但多数病人有心。血华法林→INR2.0~3.0。速、房室结折返性心动过速、房速无器质性心脏病证据的室性期前收者。⑶发作频繁和(或)症状重、药物治疗不能满意地控制的心肌梗死后室速。【室性心律失常】③QRS波群宽大(＞0.12秒)畸形(T波与主波方向相反)④完全性代偿间歇【心脏传导阻滞】【心脏瓣膜病】❤症状(1)代偿期：无症状或仅有轻微症状。(2)失代偿期：吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿显openingsnapOS舒张期隆隆样杂【冠状动脉粥样硬化性心脏病】L不吸烟比，发病率和病死率增高2~6倍⑤糖尿病和糖耐量异常⑥其他：肥胖、职业、遗传因素(年龄＜50Y)、A型性格、微量元素。心病(隐匿型)②心绞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血性心肌病型冠心病(心律失常和心力衰竭型)；⑤猝死型冠心病。(2)新分型：①急性冠脉综合症(ACS):不稳定型心绞痛，急性心肌梗死(非ST段抬高②慢性冠心病(CAD)或慢性缺血综合征(CIS)：a.稳定性心绞痛b.冠脉正冠心病最有效的方法【稳定型心绞痛】【心肌梗死】是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生(3)急性心肌梗死AMI。C.护理诊断(专科案例分析)abdef有关。D理措施出迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓反应;溶栓疗效观察b力评估进行康复训练的适应证解释合理运动的重要性方活动时的监测AAspirin(阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定)抗血小板聚集Antianginaltherapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B应用受体阻滞剂预防心律失常，减轻心脏负荷等CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒烟DDietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病EExercise励有计划的、适当的运动锻炼Education属教育，普及有关冠心病的知识【高血压】非同日血压值中收缩压≥140mmHg(18.7KPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0KPa)，即为高血压。b血压病人心血管风险水平分层<130<85130~13985~89I度高血压)140~15990~99II(中度高血压)160~179100~109III血压)≥180≥110≥140<90140~149<90(1)用于分层的心血管疾病危险因素包括①血压水平(1~3级)②吸烟③血胆固醇mmolL55岁、女性＞65岁⑥早发心血管疾病家族：发病年龄女性型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L(2)靶器官损害：①左心室肥厚(心电图或超声心动图)；②蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106~177umol/L)；③超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；④(3)伴临床疾患：脑血管病；心脏疾病；肾脏疾病；外周血管疾病；视网膜病变；糖尿病。(1)疾病知识指导(2)改善生活方式：限制钠盐摄入，每天应低于6g；保证充足的钾、钙摄入；减少脂肪蛋白；增加粗纤维食物摄入，预防便秘；戒烟限酒；减轻体重，控制 (3)运动指导：根据年龄和病情选择合理运动方式：步行、慢跑、太极拳、气功等；每周 (4)指导患者正确服药：强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突(5)教会患者和家属测量血压的方法(6)病情监测指导【心肌病】(填)2.扩张型心肌病(DCM)：多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为病【穿刺血管损伤的并发症】①术区出血或血肿②腹膜后出血或血肿③假性动脉瘤和动静脉瘘质代谢解毒作用生成胆汁A.疼痛：腹痛针灸。B.腹泻(名解)：指排便次数多于平日习惯的频率，粪便稀薄。正常大便(1~3次/日或洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软处愈合【胃炎】表现，突发的呕血或黑便为首发症状(1)分类：非萎缩性/浅表性、萎缩性、特殊类型(2)幽门螺旋菌感染是慢性胃炎的主要病因(3)胃镜及胃黏膜活组织检查是最可靠的诊断方法【消化性溃疡】消化性溃疡指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸及胃蛋，分别称为:胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU).于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因(1)幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因(2)胃酸和胃蛋白酶--消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。(3)非甾体类抗炎药(NSAID)--最常引起胃粘膜炎症的药物 (1)临床特点:慢性过程，反复发作；发作呈周期性；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关(2)主要症状：上腹痛(3)并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变膜炎④癌变检查是确诊消化性溃疡的首选方法护理：遵医用药疗程足够了解药物副作用(1)抗酸剂餐后1小时/睡前(2)胃粘膜保护剂和铋剂餐前1/2~1小时(3)H2RA餐时/餐后立即或把一天的剂量在睡前服用【溃疡性结肠炎】呈连续性，弥漫性分布3.症状---消化系统的表现：主要为腹泻、粘液脓血便(重要表现)与腹痛本病诊断的重要手段之一5.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重治疗已有缓解者【肝硬化】是常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压为主 (1)病毒性肝炎：我国引起肝硬化最常见的病因:主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝(2)酒精中毒：酒精性肝炎→肝硬化。汁郁积、遗传和代谢性疾病、肝静脉回流(1)肝功能代偿期表现：即早期肝硬化，症状轻且不典型，常见乏力、食欲不振、恶心、有轻度异常。(2)肝功能失代偿期表现a)。鼻衄、牙龈出血、皮肤淤斑、胃肠道出血……掌(周围毛细血管扩张所致)。ADH增多4)胰岛素增多B高压表现：a加时，脾脏淤血，纤维结缔组织及网状内皮细胞增生，使脾脏肿b.侧枝循环的建立与开放:门脉压力>1.96Kpa(正常0.67~1.43Kpa)→消化道和脾脏的量不足⑤发生水钠潴留的机会，易引起肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症、自发性腹膜炎肝性脑病(为晚期肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见死亡原因)④原发性肝癌⑤合征⑥电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾血症及代谢性碱中氧作用，可减少电解质的紊乱 (1)意识状态：关注病人的精神状态，对人物时间地点的定向力。表情淡漠、性格改版或(2)体液过多与肝功能减退、门静脉高压致水、钠储留有关有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻、尿毒症、低血糖、外科手术等2.发病机制：氨中毒学说最重要的机制(胃肠道是氨生成的主要部位)一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤亦称肝震颤。脑电图多数正二期(昏迷前期)：意识错乱、睡眠倒错、行为失常为主，此期患者有明显神经体征，如三期(昏睡期)：昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，但可以唤醒。扑翼样四期(昏迷期)：志完全丧失，不能唤醒，分浅昏迷、深昏迷其它检查(1)血氨：正常人40~70ug/dl，门体分流性肝性脑病常有血氨增高。急性肝衰竭所致脑(2)脑电图检查：有诊断价值，有判断预后的意义。(3)心理智能测验：理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有用。如简(1)消除诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静、尿毒症、低血糖、外科手术等(2)减少肠内毒物的生成和吸收1)饮食禁食蛋白质,补充高热量食物2)灌肠或导泻可用NS/弱酸性溶液灌肠;门体分流性脑病首选乳果糖500ml灌肠;硫3)抑制细菌生长：口服新霉素、甲硝唑片。(3)促进毒物的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱进行血液灌流或血液透析(4)对症治疗1)纠正水、电解质和酸碱平衡失调2)保护脑细胞功能3)保持呼吸道通畅4)防治脑水肿(5)肝移植等(1)护理诊断/问题完整性受损的危险于机体需要量乏本病预防的相关知识难(2)主要护理措施：保证病人安全②避免各种诱发因素逐渐增加蛋白质饮食(植物蛋白质为宜);b.供给足够的热量:6276~8368KJ/日;c.低盐饮食:＜2g/日；无腹水3~5g/日的护理理：a.取仰卧位，头略偏向一侧以防止舌后坠阻塞呼吸道b通畅，深昏迷病人应作气管切开以排痰，保证氧气的供给萎缩【急性胰腺炎】指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症。临程度分:急性水肿型/急性出血坏死型：腹痛为本病的主要表现和首发症状，取弯腰抱膝位可减轻疼痛要是禁食和胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减胀(1)帮助病人及家属了解本病的诱发因素，指导病人合理的饮食，避免暴饮暴食。(2)劝其戒烟酒。(3)有胆道疾患，应积极采取治疗措施。【上消化道出血】指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道及胃空l(1)反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有经补液输血而未见明显改善，或经短时好转而又恶4)补液足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再 (5)门静脉高压患者原有脾脏肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大未见恢复者提示可能出性~④无症状性血尿或(和)蛋白尿⑤肾病综合征炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小紊乱是③长期维持根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为：激素敏感型(用药8-12周内肾病综合征缓解)；激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)；激素抵抗型(激素治疗无效)，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下13尿