膝关节置换术宣传手册

膝关节置换术宣传手册人工全膝关节置换术人体的正常膝关节膝关节由三块骨头组成。大腿骨股骨的下端构成了膝关节的上面部分小腿骨的主要骨头胫骨的上端构成了膝关节的下面部分另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨关节软骨称为关节面。在膝关节内股骨与胫骨组成一对关节在股骨关节面和胫骨关节面之间还间隔有两块半月形的纤维软骨组织半月板它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节通过肌肉韧带的作用使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏则往往会引起行走疼痛及功能障碍。什么是人工膝关节置换手术当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏不能行使正常功能即活动时很疼痛时医生通过外科手术去除损坏的关节把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节这种手术称人工膝关节置换术。导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素1.最常见的是骨性关节炎类风湿性关节炎和创伤性关节炎。2.骨性关节炎常见于50岁以后常有关节炎的家族史。在这种关节炎中作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉关节间隙变小导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。3.类风湿关节炎它能导致关节滑膜炎症产生过多的关节积液炎症还能侵蚀破坏关节软骨引起关节疼痛、变形和僵硬。4.创伤性关节炎关节内骨折可直接破坏关节软骨。人工膝关节的材料人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由两个部件组成。一是股骨假体它由光滑耐磨的合金制成可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合构成股骨关节面另一个是胫骨假体包括二个部分一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面其下有一个精密的带柄的金属盘托住它金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合。而髌骨一般是不需更换假体的手术过程中手术医师会对髌骨进行修整。一般使用的结合方法有二种一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起另一种是对金属面进行特殊处理称为生物型人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。是否要作人工全膝置换术必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是1.膝部严重的疼痛限制了您的日常活动如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛您需要步行器或手杖的帮助2.当您在日间或晚间休息时感到疼痛3.膝部出现炎症及水肿并且不因为休息或服药而好转4.膝部发生畸形如O型腿或X型腿等5.膝部感觉强硬伸屈不便6.用非甾体类抗炎药无效如消炎痛、布洛芬等7.止痛药有严重的药物副反应8.理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。大部份需要手术者年龄在60到80之间但医生要根据不同个体作出不同的决定对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况而不只看年龄年轻如16岁年老如超过90岁都可能获得成功的全膝关节置换术。决定做人工关节置换手术前的必要检查

骨科评估包括以下几万面1.病史医生从询问您的一般健康情况膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料2.用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等3.拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况4.有时还要用血液检查或其它检查如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况5.您的骨科医生将根据这些资料及评估来和您探讨看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能也会考虑是否用其他方法如服药、理疗或其它类型手术来治疗6.您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素这些危险因素及并发症发生的几率尽管很低但难以杜绝。如何选择人工关节目前人工关节的生产厂家很多有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer捷迈,Link林克Streyker(史塞克)等国内也有多个厂家大都为中外合质企业尽管产品质量可靠但应用的时间相对较短。在选择人工关节时应考虑到以下几点·自己对重建关节的期望值普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能恢复基本生活自理能力有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿·病人年龄普通的人工假体90%以上能应用15年左右对65岁以上的年龄来讲已经足够目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上适合于较年轻的病人·主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验选用医生最熟悉、使用最多的假体·经济支付能力您的要求越多需要支付的费用也越高尽管有的要求不太必要。手术费用预计人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成1人工关节假体费用国产和进口在价格上有较大差异具体选用耗材需根据需要。不论使用何种假体职工医保、新农合和城镇居民参保人员均享受不同程度的报销2.手术费用及麻醉费用4.药费5.血液制品费6.病房治疗费、床位费以及护理费等7.病人因合并其他疾病需要同时治疗者会增加治疗费用8.有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中。手术前的准备医学准备一旦决定要手术就要进入手术前准备程序目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查看您是否存在手术的禁忌及影响术后康复的因素。包括·检查如血样采集、心电图、X光片、尿样检查·皮肤准备术前要保护好膝前皮肤勿在其上进行有创操作如针灸、封闭等。术前皮肤要一定没有感染和刺激如果有要尽快和医生商量在术前解决好这些问题·输血建议在术前组织家属献血提前备血方便手术时申请·药物若合并有其他慢性病目前口服药物控制病情的需告诉医生药物的种类如口服利血平、阿斯匹林等药物是手术的禁忌需停用·下肢检查注意患侧下肢有无烫伤及感染史需特别注意有无足癣·减轻体重使体重维持在理想的范围以减轻对假体膝关节的应力·牙科检查虽然全膝关节置换术后感染率很低但如细菌进入血流就可引起感染。因为在做齿科治疗时细菌可进入血流故而在术前有些齿科疾病的处理(包括拔牙、牙周治疗)应慎重。术前几个星期要停止常规的洁齿治疗·治疗慢性病灶必须在术前治疗好体内慢性感染病灶比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等·术前进行拐杖使用的锻炼。人员照顾虽然术后不久即可扶拐行走但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时仍需有人帮助。居家活动安排所有楼梯都安装安全扶手准备一个牢固的椅子装有坚固的垫子其高度在坐位时能使双膝低于髋部椅子应有硬背及二个扶手每次坐时放一个枕头作垫子以保持双膝处于髋部之下在恢复早期避免上下楼梯。围手术期包括住院后手术前期手术当天手术后早期手术前期一般需要在手术前2-3天入院。入院时务必携带身份证及医保卡。入院后医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题病房护士将为您提供基础和专科护理。手术前一天保护手术区域的皮肤以免受伤夜间10点以后不再进食水自己或委托直系亲属签手术同意书练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动、练习扶拐、练习床上大小便等。手术期手术当天手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左