2024年儿科主治医师考试高频考点汇编

儿科主治醫師考试高频考點汇總4012新生儿期：发病率及死亡率高，尤以初期新生儿（第一周新生儿）最高。1是小朋友生長发育最迅速的時期5023學龄前期：36～7性格形成的关键時期。小朋友可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多見。意外事故较多見。11～1217～1813～1419～20第二個体格生長高峰1～2cm32cm；146cm。儿科生長发育数据包出生時均值1岁時均值出生体重3.25kg10kg身高50cm75cm頭围34cm46cm胸围32cm46cm3～12個月体重计算[年龄（月）+9]/21～6岁体重计算年龄（岁）×2+82～6岁小朋友平均身高公式年龄×7+75前囟後囟骨缝出生時大小1.0～2.0cm稍分离或重叠很小闭合時间1～2岁6～8周3～4個月乳牙萌出：4～10。2032（28，第三磨牙也有终身不出者）。618五苗防七病疫苗接种時间乙肝疫苗出生（0、1、6方案）卡介苗出生脊髓灰质炎（脊灰）疫苗2、3、4月百白破疫苗3、4、5月麻疹疫苗8月小儿特有1g5kcal。150%。牛乳贫血。母乳喂养与牛乳喂养的特點母乳喂养的特點牛乳的特點钙磷钙磷比例合适（2：1），易于吸取钙：磷比例不恰當乳糖乙型乳糖（β-双糖）含量丰富乙型乳糖较人乳少蛋白质人乳中白蛋白多，而酪蛋白少蛋白质含量较高，影响钙的吸取脂肪酸含不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸较少氨基酸必需氨基酸的比例合适必需氨基酸的比例不妥脂肪颗粒颗粒小，脂肪酶使脂肪颗粒易于消化脂肪颗粒大，無脂肪酶，较难消化免疫因子富含免疫因子SIgA缺乏多种免疫因子辅食添加次序（汁泥末碎—支离破碎）1～3個月汁状食物，如水果汁、青菜汤、魚肝油和钙剂4～6個月泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、魚泥、菜泥、果泥7～9個月末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒頭片、面包片、熟土豆、芋頭等10～12個月碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等奶量计算婴儿每曰能量供应量為：100kcal/kg婴儿每曰水供应量為：150ml/kg全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal每曰8%糖牛奶量：100ml/kg净补水=總需水量－奶量；全曰奶量可分為5次喂哺，牛奶与水可同步或间隔喂給3～437龄≥42低出生体重儿：出生体重＜2500g；极低出生体重儿：出生体重＜1500g1000g4000g12～4母乳喂养措施時间：目前主张尽早開奶，按需哺乳。15～2開奶。40～50/分；正常新生儿心率比较快，波動范围比较100～150/70/50mmHg；10～122～334455～6（7～10DD维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症病因吃得不够、晒得不够、丢得太多D偿性分泌增長诊断D方颅畸形维生素D缺乏性手足搐搦症=冬季出生+手足搐搦临床体現初期 症状：闹、惊、汗、痒、秃；体征：秃（＋）、無骨骼变化；最早指標：25-（OH）下降（活動期）症状继续加重；颅骨软化、方颅、X/O；全身：肌肉松弛，肌张力低下恢复期後遗症期血總钙：＜1.75～1.88mmol/l；离子钙：＜1mmol/l經典发作惊厥（最常見）手足抽搐（最經典）抽+抽後玩耍如常喉痉挛（最危险）面神經征腓反射陶瑟征（Trousseau征）治疗补充维生素D急救：应立即控制惊厥，解除喉痉挛↓尽快补充钙剂↓补充维生素D蛋白质-能量营养不良：体重不增是最先出現的症状，皮下脂肪逐渐減少或消失，次序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。BMI（k）（m。26～28℃50%～60%。体征出生後一分钟内评分（一评）0分1分2分心率（P）0＜100次/分≥100次/分体征出生後一分钟内评分（一评）0分1分2分心率（P）0＜100次/分≥100次/分呼吸（R）無微弱，不规则规则，哭声响肌张力（A）松弛四肢略屈曲四肢活動好弹足底或导管插鼻反应（G）無反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干紅，四肢紫全身紅總分10分2100～34～78～10分無窒息新生儿窒息与复苏——原则——ABCDEAirway——是主线！尽快吸净呼吸道黏液Breathing——是关键！建立呼吸，增長通气Circulation——维持正常循环，保证足够心排出量Drugs——药物治疗Evaluation——贯穿整個過程！评价新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别生理性黄疸病理性黄疸黄疸出現時间生後2～3天生後24小時内或其他時间黄疸高峰時间生後4～6天不定黄疸消退時间足月儿生後2周2周後不退血清總胆紅素＜204μmol/L（12mg/dl）＞204μmol/L（12mg/dl）血清結合胆紅素＜25μmol/L（1.5mg/dl）＞25μmol/L（1.5mg/dl）新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）（助理不波及）病因和机制：肺泡表面活性物质缺乏35X（4）肺容量減少。（助理不波及）新生儿溶血病（助理不波及）新生儿溶血病：ABOOAB新生儿溶血病换血量：2。（助理不波及）血型选择：RhABOABONECNECNECC（CRP）显著升高者，NEC。新生儿败血症：血培养最有价值。新生儿败血症：大肠杆菌和葡萄球菌為重要致病菌。革兰阳性细菌感染——青霉素类和頭孢第一、二代抗生素。表皮葡萄球菌感染——首选頭孢唑啉。35.21-三体综合征属常染色体畸变，原则型最多見，47，XX（或XY），+21。36.苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传病，經典的為苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏，以智能发育落後為主，黑色素合成局限性，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。37.苯丙酮尿症重點的试验室检查3Guthrie较大婴儿或小朋友初筛：尿三氯化铁试验；2，4－二硝基苯肼试验。38.先天性甲低（呆小病或克汀病）患儿常為過期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生後有腹胀、便秘、脐疝。患儿多睡，對外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。23TSHTTH确诊。治疗口服：L-甲状腺素钠。三個智力障碍疾病区别疾病特性性体現其他临床体現21－三体综合征智力障碍通贯手＋皮肤细腻＋舌尖细＋先心病苯丙酮尿症尿有鼠尿臭味＋毛发变浅先天性甲減皮肤粗糙＋腹胀＋便秘＋舌宽敞川崎病又称黏膜皮肤淋巴結综合征病理变化全身性中、小動脉炎，好发于冠状動脉；重要侵犯皮肤、黏膜、淋巴結诊断554手足变化：急性期手足硬肿、掌跖紅斑；恢复期指、趾端膜状脱皮多形性紅斑双侧球結合膜：充血，非化脓性口唇：充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血；舌乳状突起，呈草莓舌颈淋巴結肿大治疗1.阿司匹林（首选）2.静注丙种球蛋白（IVIG）＋阿司匹林3IVIGPPD（PPD48～72）阴性－＜5mm阳性＋5～9mm中度阳性＋＋10～19mm强阳性＋＋＋≥20mm极强阳性＋＋＋＋水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应PPD阳性見于接种卡介苗後、感染過結核杆菌，阴性見于未感染過結核、初次感染4～8出疹性疾病總結病原传染性出疹特點治疗麻疹麻疹病毒出疹前、後5天；前驱期：Koplik斑；對毒并发肺炎延至出疹後10天出疹期：疹出热盛；恢复期：糠麸样脱屑和棕色色素從容風疹風疹病毒出疹後5～7天；发热第2天出疹，一天出齐；飞沫传播、胎盘传播面部→颈部→躯干→四肢；先天性風疹综合征幼儿急疹人类疱疹病毒6型6～18個月小儿热退疹出水痘水痘－带状疱疹病毒1～27～8四世同堂手足口病肠道病毒传播途径多，传染性强，可引起爆发流行一般病例：“四不”；（EV）重症病例：脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍猩紅热A组乙型溶血性链球菌病人和带菌者為传染源；前驱期：化脓性扁桃体炎；青霉素呼吸道飞沫传播24h24h内遍及全身；“口周苍白圈”、“帕氏线”恢复期：大片状脱皮原发型肺結核与結核性脑膜炎對比原发型肺結核結核性脑膜炎辅助检查X线“哑铃”“双极影”可見肺部病原发灶PPD试验阳性、强阳性由阴转阳阳性、强阳性；50%可呈阴性（假阴性）痰液（＋）/（－）（＋）/（－）脑脊液可确诊！X原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴結結核X不一样程度脱水的临床体現与判断原则指標轻度脱水中度脱水重度脱水失水量（%）（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神状态稍差，略烦躁萎靡，烦躁淡漠，昏睡，昏迷皮肤、黏膜稍干燥，弹性好明显干燥，弹性差极干燥，弹性极差，花纹前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷四肢末梢循环温暖稍凉厥冷血压正常正常下降休克征無無有眼泪有泪泪少無泪尿量稍減少明显減少很少或無尿不一样性质脱水的诊断原则脱水性质血浆渗透压（mmol/L）血钠浓度（mmol/L）等渗性280～310130～150低渗性＜280＜130高渗性＞310＞150怎样计算补液量第一步：补多少——定量（计算）——根据脱水的程度脱水程度补液總量（ml/kg）轻度90～120中度120～150重度150～180扩容（抗休克）：20ml/kg，300ml第二步：补什么——定性（选药）——根据脱水的性质脱水性质应使用液体张力等渗性1/2张（2︰3︰1液）低渗性2/3张（4︰3︰2液）高渗性1/3张（1︰2液）休克（扩容）等张，即1张（2：1等张含钠液）第三步：怎么补——定速（目的）——确定补液阶段补液阶段阶段目的（ml/kg▪h）补液時间（h）药液张力扩容阶段時20～400.5～12：1钠液迅速补液阶段扩容量8～108～12张张1/3张维持补液阶段“继续损失量+生理需要量”余下的1/2總量512～161/3～1/5张指血清钾＜3.5mmol/L1.85mmol/L，血清镁＜0.58mmol/L。4（肺動脉狭窄，分类左→右，分类左→右房间隔缺损室间隔缺损動脉导管未闭症①一般状况無青紫，某些原因导致肺動脉高压，右心压力超過左心時状出現青紫（艾森曼格综合征）②肺循环血量增長，易患肺炎③体循环血量減少，发育落後蹲踞、晕厥、发育落後心脏体征听诊心脏杂音杂音部位2、3间第3、4肋间第2肋间2～4性质喷射性吹風样粗糙吹風样持续性机器样震颤無可有可有可有P2亢進、固定分裂亢進亢進減低X线检查房室增大双室大左室，左房大大,翘心”积极脉結不大不大增大不大肺動脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有無特有诊断线病情最轻定分裂最多見最經典持续杂音；周围血管征；差异性青紫；积极脉結可增大杵状踞；缺氧发缺氧发作索小儿贫血分度（按血紅蛋白量，g/L）轻度中度重度极重度小朋友90～11060～9030～60＜30新生儿120～14590～12060～90＜60缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血缺铁性贫血（IDA）营养性巨幼细胞性贫血治疗补充铁剂：口服為主、选择二价铁先补充ViB，再补叶酸V铁吸取几种不一样病原体所致肺炎的临床特點不一样类型的肺炎临床体現X线体現试验室检查呼吸道合胞病毒肺炎憋喘明显小點片状、斑片状阴影金黄色葡萄球菌肺炎并发症多見：肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸易变性①支气管肺炎变化；②间质性肺炎变化；肺炎支原体刺激性咳嗽（体征轻而胸部X冷凝集试③均一的片状阴影似大叶肺炎线变化明显）验阳性性肺炎变化；④肺门阴影增浓支气管哮喘知识點汇總临床体現70%～80%始发于——5岁此前個人或一级、二级亲属——有過敏病史反复发作——咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧严重病例——端坐呼吸、恐惊不安、大汗淋漓、面色青灰诊断小朋友哮喘的诊断原则（不分年龄）咳嗽变异性哮喘的诊断原则（1）症状——喘！1～4项為诊断的基本条件（2）体征——哮鸣音！（1）咳嗽持续＞4周（3）扩管有效！（2）經较長時间抗生素治疗無效（4）除外其他！（3）抗哮喘药物诊断治疗有效（5）不經典——做试验！（4）排除其他病因引起的咳嗽（5）不經典——做试验！辅助检查1）支气管激发试验阳性2）证明存在可逆性气道受限：①215分钟，FE112%（或吸入）～2FE112%3）PEF每曰变异率（持续监测1～2周）≥20%治疗急性发作期原则－－－选择迅速缓和症状的药物β2—（）全身性皮质激素——口服（泼尼松）或静脉（氢化可的松）抗胆碱能药物——异丙托溴铵短效茶碱——氨茶碱（口服或静脉）慢性持续期原则－－－选择可長期防止、副作用小、依從性好的药物吸入型糖皮质激素——首选（布地奈德、倍氯米松）長期有效2沙美特罗白三烯调整剂——孟鲁司特、扎鲁司特茶碱——缓释、控制制剂肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠，只能防止发作哮喘持续状态氧疗三种脑膜炎的脑脊液鉴别化脓性脑膜炎結核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观混浊甚至呈脓样（似米汤样）毛玻璃样，静置後有薄膜清亮病原体涂片革兰染色检查薄膜涂片抗酸染色無致病菌阳性率高可找到結核菌细胞白细胞總数明显×1/L以中性粒细胞為主白细胞数＜500×106/L，以淋巴细胞為主0～数百×106/L，淋巴為主蛋白升高，＞1g/L明显升高，1～3g/L正常糖和氯化物同步減少同步減少正常急性肾小球肾炎与肾病综合征對比急性肾小球肾炎肾病综合征經典临床体現尿量減少（少尿）水肿高血压血尿、蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d定性＋＋＋～＋＋＋＋）低蛋白血症（＜30g/L）明显水肿高脂血症（血浆總胆固醇＞5.7mmol/L）严重临床体現严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全感染血栓形成（肾静脉血栓形成）低血容量性休克诊断诊断根据：①链球菌感染史C3ASO④尿常规有血尿伴蛋白單纯性肾病肾炎性肾病病理：微小病变型病理：非微小病变型只有肾病的4大特性肾病的4大特性＋如下一项或多项大量蛋白尿30g/L5.7mmol/L同單纯型肾病+如下一项或多项①23≥10個/HPF；②反复或持续高血压，除外激素影响；學龄前小朋友≥120/80mmHg，學龄小朋友≥130/90mmHg；③肾功能不全，并除外由于血容量局限性等所致者；④血补体（C3）反复或持续減少者12～3周；症状消失可下床；血沉正常可上學；1.休息：正常活動，以防血栓形成尿Addis计数正常後可2.對症：利尿、防感染参与体育活動3.激素治疗（中長程疗法）治疗2.對症：利尿、用药原则：初量足、维持久、減量慢、個体化。（4.激素耐药利）3素10～14d4地西泮為首选止惊药5苯巴比妥用于惊厥持续状态。化脓性脑膜炎并发症（助理不波及）：硬膜下积液：→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多見，重要临床体現：“好了好了又重了！”頭颅透光检查、CT硬膜下穿刺确诊。脑积水：頭颅破壶音、落曰眼和頭皮静脉扩张。化脓性脑膜炎治疗：急性期控制惊厥首选地西泮，降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。热性惊厥,或称高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定期期，由发热诱发的惊厥发作。3663、438.5～39362438～38.510～15智力低下的诊断原则应包括如下三方面：①智力明显低于平均水平，即智商（IQ）低于270显的缺陷；③表目前发育年龄阶段，一般指18岁如下。重症肌無力危象的处理①肌無力危象：应加大抗胆碱酯酶类药物剂量，同步要尤其注意4～10RS（瑞氏综合征）的病理变化重要表目前脑和肝脏。夜惊是一种意识蒙眬状态，在開始入睡一段時间後忽然惊醒，瞪目坐起，躁動不安，面部表情恐怖，呈凝视状，有時喊叫，内容与受惊原因有关。風湿热重要体現心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形紅斑、皮下小結。SLE（ACR）1997SLE114①面部蝶形紅斑。②盘状狼疮。③曰光過敏。④口腔溃疡。⑤关节炎非侵蚀性关节炎，2個或2個以上周围关节肿痛或渗出。⑥