喉部疾病病人的护理（五官科护理课件）

喉阻塞病人的护理是因喉部或其相邻组织的病变，使喉腔肿胀、狭窄或阻塞引起的吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留。它不是一种独立的疾病，而是一个症状如不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症喉阻塞炎症异物外伤水肿肿瘤麻痹痉挛畸形呼吸困难：吸气性吸气性喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣吸气性软组织凹陷：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷声嘶：声音嘶哑，甚至失声发绀：缺氧。Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷

Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命Ⅰ度病因治疗Ⅱ度炎症—抗生素+激素；肿瘤—气管切开Ⅲ度炎症—药物治疗不明显，行气管切开；肿瘤—立即气管切开Ⅳ度立即气管切开1．恐惧与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关2．有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3．低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关4．有感染的危险与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关5．语言沟通障碍：声嘶或失声与喉梗阻或气管切开有关1.休息和体位给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧位，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂，给予富营养易消化饮食。保持大便通畅2.保持呼吸道通畅根据医嘱及时用药，经常给病人喝水，常规给雾化吸入，稀释痰液易于咯出3.呼吸困难有明显缺氧者，应于低流量持续吸氧4.术前护理①严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等②向病人简单说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适及配合要点③术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐④术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌5.心理护理耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理1.指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时勿谈笑风生，注意不能给儿童吃坚硬的食物，防止误吸。2.为危重病人或气管切开的的小儿喂食时，防止异物掉进气管套管内引起窒息。3.需带气管套管出院的病人，应教会病人或家属内套管的取出方法，以及清洁、消毒、重新放入的注意事项，定期复诊。4.介绍喉梗阻的病因和预防知识。是抢救严重呼吸困难病人及头颈部大手术建立临时性呼吸通路的一种手术。解除或预防喉梗阻引起的呼吸困难，纠正缺氧状况适应症1.上呼吸道阻塞，呼吸困难达Ⅲ°～Ⅳ°，病因不能很快消除者。2.下呼吸道分泌物阻塞，无法自行咳出者。3.为配合头、颈、口腔大手术，防止血液流入下呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术。1.保持呼吸道通畅。（1）定时清洁内套管：术后1-2周，每个4-6小时拔出内套管，清洁煮沸消毒。病情稳定后，改为每天一次。（2）随时吸出呼吸道内分泌物：采用负压吸引法，动作轻柔，负压不宜过大(200mmHg左右)，避免损伤气管内壁。（3）保持呼吸道湿润：定时湿化气道（生理盐水）；定期实施雾化吸入，有消炎和湿化呼吸道作用2.防止套管脱出：减少活动量，卧床休息，系带固定，松紧适宜。3.预防感染：遵医嘱使用抗生素，每天伤口换药一次。4.保持室内适当的温度和湿度：室温24℃-26℃，湿度80%左右。5.堵管：呼吸正常后，准备拔管前试行堵管24-48小时，此时密切观察病人的呼吸、睡眠、发音等。6.拔管：剪断固定气管套管的系带，拔出气管套管。消毒伤口周围皮肤，蝶形胶布贴封瘘口。急性会厌炎病人的护理喉larynx在颈前正中，舌骨下第3颈椎至第5颈椎下缘上通喉咽，下接气管下呼吸道门户舌面组织疏松2024/8/3025

标本会厌软骨后面观

示意图

侧面观

急性会厌炎

↑成人型会厌从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区是发生在会厌舌面黏膜的急性炎症，又称急性声门上喉炎以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染2．变态反应3．其他异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。1.全身症状重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状儿童及年老病人全身症状多较明显2.局部症状咽部疼痛吞咽困难发音含糊,但不伴有声音嘶哑3.呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷1．间接喉镜检查可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎严重时可形成会厌脓肿，使会厌增厚变为球形2．实验室检查血常规动脉血气分析血培养免疫学检查3．X线检查原则：保持呼吸道通畅、控制感染（1）抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素（2）气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者（3）支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等1．疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关2．体温过高与会厌感染引起炎症反应有关3．有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4．知识缺乏与缺乏喉部炎症防治常识有关5．潜在并发症：感染中毒性休克、窒息

1．一般护理（1）饮食护理宜清淡为主，应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物（2）口腔护理（3）心理护理：紧张及恐惧感

2．病情观察及护理（1）观察病人局部疼痛、红肿情况；注意病人有无体温升高，若升高可给予物理降温（2）观察病人呼吸状况，必要时吸氧。对呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息（3）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果3．用药护理（1）遵医嘱给予抗生素、抗病毒药、解热镇痛类药物，观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用（2）抗生素疗程足够，不宜过早停药，以免发生并发症4．并发症的护理：预防窒息（1）按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物（2）密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状（3）必要