眼部疾病病人的护理（五官科护理课件）

眼球的结构与功能眼又称视器，是人体最重要的感觉器官，它由眼球、视路和眼的附属器三部分组成。眼球：成像和产生视觉冲动视路：传递成像眼附属器：对眼球起保护、运动作用眼球：近似球形，位于框内，借筋膜连于框壁，其后部借视神经连于脑。（1）外层：纤维膜（2）中层：血管膜（3）内层：视网膜1）角膜前1/6，稍向前凸，透明无血管、淋巴管营养来自房水富含游离神经末梢作用：屈光（1）外层：纤维膜2）巩膜后5/6，瓷白，不透明质地坚韧，致密结缔组织构成视神经穿出，形成多孔的筛板少量成纤维细胞、色素细胞、血管和神经作用：维持眼球外形，保护眼球内容物由疏松结缔组织、丰富的血管和色素细胞构成自前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜作用：营养眼内组织，调节进入眼球的光线和产生房水的作用1）虹膜角膜与晶状体之间的间隙称眼房被虹膜分为前房和后房前房和后房借瞳孔相互交通1）虹膜虹膜内有环形的瞳孔括约肌和呈放射状排列的瞳孔开大肌，可调节瞳孔的大小，从而调节进入眼球内的光量2）睫状肌血管膜最肥厚的部分作用：调节晶状体的曲度，以利看清近处物体；睫状体表面的睫状突上皮细胞具有分泌房水的功能。3）脉络膜位于巩膜和视网膜之间含丰富的血管和色素细胞作用：营养视网膜、吸收眼内分散光线避免扰乱视觉无感觉神经分布，炎症时无疼痛感觉。；（3）内层：视网膜（3）内层：视网膜（3）内层：视网膜（3）内层：视网膜视锥细胞分布在视网膜中央部能感受强光和颜色视杆细胞分布于视网膜周边部只能感受弱光（3）内层：视网膜分为两层：外层为色素上皮层，屏障保护作用内层为神经细胞层视网膜脱离是指视网膜的神经层与色素上皮层分离节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞2.眼球内容物（1）房水（2）晶状体（3）玻璃体（1）房水功能：营养为角膜和晶状体提供营养，并维持正常的眼内压若房水的排出途径中任何部位受阻，均可导致眼压升高，形成青光眼。（1）房水房水循环睫状体生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼上、下静脉房水循环（2）晶状体双凸透镜状，有弹性，无色透明，不含血管和神经功能：屈光随着年龄的增长，晶状体核逐渐增大变硬，调节力下降而形成老视（3）玻璃体无色透明本身不含神经和血管，营养来自脉络膜和房水，代谢缓慢，破坏后不能再生。功能：屈光、维持眼球形状和支撑视网膜二、视路视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶纹状区三、眼附属器睫毛眼睑结膜泪器眼外肌眼眶1.眼眶由7块颅骨组成，深4-5cm额骨蝶骨筛骨鹗骨泪骨上颌骨颧骨2.眼睑（眼皮）（1）眼睑分为上睑和下睑中间称为睑裂上下睑缘交接处称为内眦和外眦边缘为睑缘，上有睫毛泪点：位于上、下睑缘近内眦处的针尖样小孔2.眼睑（眼皮）作用：通过瞬目作用将泪液散开，均匀地湿润角膜，填补角膜表面的不平之处，使角膜形成良好的光学表面。眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤。睑板腺分泌脂肪性油脂在配戴隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上。（2）由浅至深可分为5层：皮肤层：薄皮下组织层：疏松易水肿肌层（眼轮匝肌睑部）纤维层睑结膜3.结膜是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球分类：睑结膜球结膜：移行于角膜上皮，局部用药时可做球结膜下注射穹窿结膜：便于眼球活动①睑结膜②球结膜③穹窿结膜4.泪器（泪腺、泪道）1.泪腺：分泌泪液2.上、下泪点3.上、下泪小管4.泪囊5.鼻泪管下鼻道5.眼外肌①上直肌：收缩使眼球转向内上方②下直肌：收缩使眼球转向内下方下直肌上直肌5.眼外肌③内直肌：收缩使眼球转向内侧④外直肌：收缩使眼球转向外侧5.眼外肌⑤上斜肌：收缩使眼球转向外下方上斜肌5.眼外肌⑥下斜肌：收缩时使眼球转向外上方下斜肌5.眼外肌六块眼球外肌的作用：失去平衡→斜视5.眼外肌四、眼的血液循环1.动脉：发自颈内动脉（1）视网膜中央动脉四、眼的血液循环1.动脉：发自颈内动脉（2）睫后短动脉睫后长动脉睫前动脉颈内动脉眼动脉1234四、眼的血液循环2.静脉（1）视网膜中央静脉（2）涡静脉（3）睫前静脉12五、眼的神经支配视神经传导视觉运动神经动眼神经上直肌下直肌内直肌下斜肌提上睑肌滑车神经上斜肌展神经外直肌面神经眼轮匝肌自主神经交感神经瞳孔开大肌副交感神经瞳孔括约肌睫状肌泪腺的分泌感觉神经三叉神经睫状神经节视神经眼睑、结膜病病人的护理睑腺炎睑腺炎又叫麦粒肿眼睑腺体的急性化脓性炎症常见的细菌感染

脏！！病因葡萄球菌金黄色葡萄球菌护理评估1.健康史有无慢性病史用眼卫生习惯青少年、中壮年好发对于复发的老年患者应做切片检查护理评估2.身体状况典型症状：红、肿、热、痛护理评估（1）外睑腺炎睫毛根部红肿弥散疼痛剧烈明显硬结感常自行破溃于外护理评估（2）内睑腺炎睑板腺内肿胀局限硬结、疼痛、充血常自行破溃与内红常见护理诊断/问题急性疼痛潜在并发症护理措施热敷和理疗每次10~15分钟，每日3~4次早期应用效果好用药护理局部应用抗生素眼药水及眼膏重症者全身应用抗生素护理措施切开引流脓肿未破前外睑腺炎/内睑腺炎切口不同引流完成后观察愈合情况健康指导不可操之过急，成熟后再切开/挤压养成良好卫生习惯第二节细菌性结膜炎细菌性结膜炎细菌引起的结膜炎症的总称。分为：超急性、急性或亚急性、慢性自限性，一周左右愈合病因护理评估—健康史1.超急性细菌性结膜炎有无淋病尿道炎史2.急性或亚急性细菌性结膜炎卫生习惯3.慢性细菌性结膜炎有无急性病史护理评估—身体状况护理评估—身体状况结膜充血睫状充血混合充血护理评估—身体状况（1）淋球菌性结膜炎累及双眼眼睑、结膜高度充血、水肿，重者球结膜突出睑裂外“脓漏眼”护理评估—身体状况（2）急性或亚急性细菌性结膜炎患眼发红、烧灼感、伴有畏光、流泪结膜充血、水肿眼部分泌物多视力不受影响护理评估—身体状况（3）慢性细菌性结膜炎眼痒、干涩感、眼刺痛及视疲劳护理评估—治疗原则护理措施1.一般护理减少光线刺激冷敷护理措施2.用药护理结膜囊冲洗禁忌包扎患眼健眼眼罩保护护理措施护理措施3.健康指导接触性隔离①洗手②接触用品销毁③一人一巾一盆白内障病人的护理白内障各种原因（老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等）→晶状体代谢紊乱→晶状体蛋白质变性→晶状体混浊混浊晶状体→光线被阻扰→无法投射在视网膜上→视物模糊年龄相关性白内障晶状体逐渐变性混浊→视功能障碍后天性中最常见多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多双眼发病分为皮质性、核性、囊下三种类型白内障营养代谢环境遗传糖尿病高血压营养代谢障碍年龄大海拔高纬度小发病率高典型症状视力渐进性、无痛性下降早期：眼前固定黑点后期：仅剩光感雾化视野晶状体皮质灰白色混浊初发期未成熟期成熟期过熟期无视力障碍散瞳+斜照晶状体周边混浊视力明显下降晶状体膨胀→前房变浅闭角型青光眼斜照虹膜投影视力仅剩光感/手动前房深度正常青光眼减轻宜手术直立→视力提高低头→视力减退晶状体皮质乳化核随体位变化而移动晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼失明患者自理能力外出活动社会交往家属照顾能力关心、支持检眼镜晶状体混浊情况眼底情况直接：靠近患者的眼睛间接：散瞳后裂隙灯显微镜散瞳后晶状体混浊情况深部组织的病变眼科B超视网膜视神经尚无疗效肯定的药物早期口服VitC、E、B2、消朦片、障碍明等延缓病程手术治疗为主白内障超声乳化术+人工晶状体植入感知觉紊乱自理缺陷有外伤的危险潜在并发症进食维生素丰富饮食VitC、E低脂饮食少咖啡因戒烟限酒适度用眼上午精细用眼；用眼时间不宜过长；用眼环境（1）术前检查、准备（2）术后 ①平卧24小时；出血者半卧位；不能低头；避免触碰术眼；避免一切影响眼压的行为 ②当天半流质→3天后普食（高热量、高蛋白、高Vit） ③每日换药；抗生素滴眼药；眼罩宣教重点：手术避免过度劳累、长时间弯腰、低头；保证睡眠突然出现视力改变（视物模糊、复视等）突发眼痛/头痛→及时就诊老年人、糖尿病等高危人群→眼部检查青光眼病人的护理①眼压异常增高②视功能减退③眼组织损伤①视神经凹陷萎缩②视野缺损致盲首因早治疗房水循环不畅or量↑眼压升高总类原发性继发性先天性原发性闭角型（最多见）开角型病程急性慢性眼轴短前房浅房角狭窄晶状体厚虹膜机械性阻塞房角房水排出受阻眼压急剧升高护理评估头痛眼痛眼胀虹视雾视视力严重下降临床前期无症状有家族史诱发后眼压↑先兆期一过性or反复的小发作眼压略↑自行缓解急性发作期典型症状体征间歇期房角重新开放病情减轻or消失慢性期房角黏连眼压中度↑绝对期眼压持续↑视神经破坏早期眼压不稳定，波动大多数无自觉症状金指标视功能改变（视野缺损）旁中心暗点→弓形暗点→环形暗点→仅存颞侧视岛和管状视岛3岁以内畏光、流泪、眼睑痉挛、眼球扩大、前房加深、角膜直径大，外观混浊6~30岁与开角型青光眼类似轴性近视眼压↑，波动大眼压＞24mmHg双眼差＞5mmHg眼底检查视盘病理性凹陷视野检查视野缺损迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视功能房水循环正常降低眼压保存视功能药物降低眼压眼压恢复正常手术缩瞳剂0.5%~2%毛果芸香碱滴眼β受体阻滞剂0.25~0.5%噻吗洛尔滴眼前列腺素衍生物0.005%拉坦前列素0.004%曲伏前列素滴眼高渗剂20%甘露醇沟通前后房平衡前后房压力解除瞳孔阻滞建立房水向外引流的新通道护理措施一般护理急性发作期：卧床休息、充足睡眠饮食清淡、高纤维忌烟酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激食物饮水量＜300ml/次用药护理缩瞳剂：恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐β受体阻滞剂：心率↓；心率缓慢、哮喘者禁用前列腺素衍生物：与毛果芸香碱拮抗，不易联合用药高渗剂：头痛、恶心（用药后平卧）；呼吸、脉搏变化（虚脱）解释手术目的剪睫毛、冲洗泪道卧床休息、进食营养丰富的半流质饮食1周术后第2天换药，观察眼压、前房、切口避免过度转动眼球（切口），长时间低头、弯腰、勿用力排便（眼压↑），咳嗽、打喷嚏（头部震动）保护眼睛，暗处×心态平和、稳定高枕无忧服装宽松立即就医视网膜脱离病人的护理二者间黏合不紧密，是其易于发生分离的解剖基础。神经上皮层色素上皮层RD是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离发病机制孔源性(RRD)牵拉性(TRD)渗出性(ERD)网脱范围部分性完全性病因原发性继发性视网膜自身发生变性萎缩诱因产生破孔眼内液体孔进入视网膜下视网膜脱离近视眼无晶体眼年龄视网膜变性外伤飞蚊症闪光感幕状黑影遮挡视力障碍眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小虫飞舞由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离的先兆。视网膜脱离相对应的视野内会出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大视力减退前→视物变形眼球运动时有物象震颤的感觉由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。原则：发现并封闭裂孔（全部）早期:保守治疗联合激光或冷冻中，晚期：手术治疗外路巩膜扣带（外垫压）环扎联合冷冻内路玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入巩膜外垫压巩膜环扎直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高特点直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高内路优点损伤小、操作简单、恢复快、费用少缺点适应症相对受限（玻切手术出现后）外路优点适应症广泛、特别对复杂或复发病例缺点损伤较重、并发症多、后续手术、费用高卧床休息避免眼球运动完成各项检查了解病人情况，保证手术如期完成向病人解释手术方法，消除焦虑，鼓励病人配合术前充分扩瞳，按医嘱术前用药，教会病人正确点眼药水给予易消化饮食，保持大便通畅，术前禁食水6h协助病人做好个人卫生正确的体位硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后采取面朝下的体位可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。头痛监测眼压的变化及时告知医生给予降眼压治疗了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛受压皮肤建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用呕吐向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的属正常现象部分恶心呕吐由眼压升高引起若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐发现有视网膜脱离症状时，要及时就医就医过程尽量减少颠波、活动如果因为客观条件限制不能立即就医者，要在家中平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因为眼球的活动使视网膜脱离范围增大，待有条件时立即就医眼外伤病人的护理眼受外来机械和非机械因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。机械性（开放性与闭合性）眼表面异物眼挫伤眼穿通伤（眼内异物）非机械性化学伤辐射伤毒气伤嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。病因：细小异物如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等治疗原则1.取异物。2.抗炎、对症。临床表现症状：异物感、刺痛、视力下降等。检查：结膜——睑板下沟、穹隆部。角膜——附于表层或嵌入实质，铁质可锈环，重者感染。护理措施1.附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。2.嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊。3.注意事项（1）严格无菌，防感染；（2）操作轻、准、稳；（3）多发异物，可分批剔除；（4）嘱不可揉患眼；（5）嘱疼痛及时复诊。是眼部受机械钝力引起的损伤。病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚至眼球破裂。治疗原则清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。临床表现1.眼睑挫伤：淤血肿胀、重者裂伤。2.虹膜睫状体挫伤可发生前房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂、“D”形瞳孔及外伤性虹睫炎等视力明显下降右眼上下眼睑及左下睑由于受暴力挫伤，毛细血管破裂，受伤部位出现色鲜红、边界清形、状不一的瘀血斑，右眼上睑出血较多，形成眼睑血肿图：眼睑皮下出血图：眼睑皮下出血护理措施1.眼睑挫伤：淤血肿胀者，当天冷敷，2天后热敷；皮肤裂伤、泪小管断裂者，协助医生及时清创缝合，术后遵医嘱使用抗生素及TAT。2.前房积血：（1）半卧位休息，双眼包扎。（2）止血药。（3）重者降眼压，协助医生行前房穿刺抽出积血，以防继发青光眼及角膜血