脑血管疾病病人的护理-脑血栓病人的护理

脑血栓形成病人的护理

【概念】指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征

【病因】脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成【发病机制】1、好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。2、常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。【临床表现】颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。

【实验室和其他检查】脑脊液CT和MRI

脑CT扫描：

在24～48小时后可见低密度梗死灶；

MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。【实验室和其他检查】头部CT扫描低密度梗死区【治疗要点】一、急性期治疗1、早期溶栓（溶栓时间：6小时内）适应症：年龄小于70岁

无意识障碍

CT排除出血且无低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史、非出血体质

常用制剂：尿激酶、链激酶、东菱克栓酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相2、控制血压（除非血压过高）3、抗脑水肿、降低颅内压常用20％甘露醇快速静滴或同时使用地塞米松4、改善循环：常用低分子右旋糖酐。5、抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林【治疗要点】6、扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂

原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高

3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降

故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用7、高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。8、其他治疗（1）改善脑代谢

用于脑梗塞水肿高潮期消退后，B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等（2）中药治疗9、手术治疗【治疗要点】（二）恢复期治疗目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等【治疗要点】【主要护理诊断】躯体移动障碍:

与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关

自理能力缺陷综合征:

与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关

有废用综合征的危险:

与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关

急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。一般护理【护理措施】定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理

观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。病情观察【护理措施】

吞咽障碍病人的护理：

①了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。②鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～60min。④床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。⑤不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。对症护理

【护理措施】（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。（2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。（4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20～30滴/分。用药护理【护理措施】向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。心理护理【护理措施】1．疾病知识指导

①向病人和家属介绍本病的基本知识。②教会病人康复训练的基本方法。