急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理

急性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病病人的护理急性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病（AIDP）（Guillain-Barre）

（吉兰－巴雷综合征）(格林-巴利综合征)【概述】急性炎性脱髓鞘性多发性神经病格林-巴利（Guillain-Barre）综合征神经科的多发病和急诊疾病之一主要损害多数脊神经根和周围神经常可累及颅神经AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病，世界各地都有发生起病方式：急性或亚急性大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。流行病学年发病率大约在0.6～1.9/10万。男性病人略多年龄组有两个高峰在16～25岁与45～60岁全年各个季节，以夏秋季为多发季节，7、8、9三个月发病者占55.6％～66.1％【病因和发病机制】发病前病人有感染、疫苗接种及手术史较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、肺炎支原体可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。【病理】脊膜及周围神经充血、淤血、渗出免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失后期髓鞘再生、恢复【临床表现】病前1－4周有感染史或疫苗接种史。运动障碍四肢对称性瘫痪（首发）自肢体远端向近端发展腱反射减退病理反射（－）重者呼吸肌麻痹呼吸衰竭死亡感觉障碍：

肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈手套、袜子形分布。

脑神经损害

：脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。自主神经损害：多汗、皮肤潮红、手足肿胀营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压。【临床表现】【辅助检查】

典型脑脊液改变：蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。第3周最明显

脑脊液检查①血浆置换疗法②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等③辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机【护理诊断】低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关

【护理措施】一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导

5（一）一般护理

饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。

预防并发症经常更换体位；保持瘫痪肢体的功能位；早期做好肢体的运动训练。

【护理措施】（二）病情观察呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。

【护理措施】（三）用药护理

糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪。安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。

【护理措施】（四）心理护理

应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。

【护理措施】（五）健康指导疾病知识指导

指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能