《高血压护理查房》教案模板

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise高血压护理查房

概述

高血压病：是指在未服用降压药的情况下，

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

高血压心脏病：是高血压导致心脏的损害，与持续左心室后负荷增加有关，；主要表现为活动后心悸气促心尖搏动呈抬举样等，随着病情的进展，最终可导致心衰、心律失常等。

病因高血压病因不明，与发病有关的因素：年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。体重：肥胖者发病率高。遗传：大约半数高血压患者有家族史。环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110无 低危 中危 高危1-2个其他危险因素中危中危 很高危

≥3个其他危险因素，高危 高危 很高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病很高危很高危 很高危

临床表现一般常见症状：主要表现为活动后心悸气促，心尖搏动呈抬举样；严重时可出现：心衰、心律失常病历资料现病史：532床，陈某某，男，56岁。患者因“劳累后胸闷气促五月，加重10天”于2016年01月29日09时拟“高血压性心脏病”入院。于五月前患者反复出现劳累或费力时感胸闷、气喘不适，时有心慌，休息后症状可逐渐缓解。十天前受凉后胸闷气喘再发，当地医院消炎治疗后仍气喘明显，偶有夜间不能平卧入院诊断：高血压性心脏病心房颤动心功能ǁ级高血压病3级很高危。入院查体：T:36.3℃P:86次/分，R:18次/分，BP:170/116mmHg，身高:178cm，体重:100kgBMI指数31.56（轻度）随机血糖：5.1

mmol/L。Braden评分：23分，跌倒评分：4分。病历资料既往史：“高血压”病史40余年，血压控制差；有“心房颤动”病史4年，否认有“糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有食物、药物过敏史，否认有手术、外伤及输血史，预防接种随社会进行。个人史：长期吸烟史约10支天＊30余年家族史：其子女体健，无家族遗传史。实验室检查B型钠尿肽前体：3620ng/mL（0-250）。

肾功能：尿素6.5mmol/L、肌酐111.9umol/L。总胆固醇：6.15mmol/L（3.1-5.2)。血糖：5.1mmol/L。器械检查心电图：窦性心动过速，部分导联st段压低。胸部CT：胆囊炎、胆囊息肉，余未见明显异常。心脏彩超：左心扩大，室间隔、左室壁增厚，二尖瓣轻度反流，左心功能减退。胸部X线：两肺纹理增多，心影增大。主要护理问题与措施2016-01-2910:45气体交换受损与肺淤血，肺部感染有关护理目标：患者胸闷气喘减轻或消失护理措施：1、高枕卧位或半卧位，减少活动量，以不引起症状为度2、吸氧3、控制输液速度与总量4、密切观察呼吸和血压5、安慰患者，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难2016-01-3110:20评价：胸闷气喘减轻主要护理问题与措施2016-01-2910:45潜在并发症：脑出血、栓塞、恶性心律失常、急性心肌梗死、肾衰竭、猝死等护理目标：无并发症发生，如发生，能及时发现与救治护理措施：1、发作期绝对卧床休息，安定情绪；2、控制血压，遵医嘱规范用药，密观血压变化；3、避免诱因：避免情绪激动、寒冷刺激、过度劳累、用力排便等；2016-02-0310:00评价：患者未发生并发症。主要护理问题与措施2016-01-2910:45潜在并发症高血压急症护理目标：能有效预防病人发生高血压急症；如发生，能及时得到发现和控制；急症发生时病人能避免受伤。护理措施：1、避免过度疲劳、寒冷刺激、情绪激动、精神紧张等；2、给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；3、平卧位休息，避免剧烈运动；4、建立静脉通路，遵医嘱应用降血压药物；5、控制总热量，饮食清淡易消化；6、密切观察血压、神志、瞳孔、呼吸等的变化；7、予心理护理。2016-02-0310:00评价：患者未发生高血压危象主要护理问题与措施2016-01-2910:45舒适度的改变与头晕、血压升高及胸闷气喘有关护理目标：病人血压控制在正常范围内，胸闷气喘减轻护理措施：1、安静、温暖、舒适的病房环境2、注意卧床休息，改变体位时宜慢；3、避免劳累紧张，教会放松技巧；4、用药护理：遵医嘱规范使用，观察有无不良反应，及监测血压的变化。5、协助生活护理。2016-02-0110:00评价血压控制正常范围内，胸闷气喘减轻；主要护理问题与措施2016-01-2910:45有受伤的危险与头晕、发生直立性低血压有关

护理目标：保证患者安全无受伤护理措施：1、定期测量血压，做好动态记录，尽可能消除导致患者受伤的危险；2、做好防跌倒、防坠床的宣教和保护措施，如家属陪护、床档保护等；3、教会病人改变体位时宜慢，教会病人三个“五分钟”起床步骤。2016-02-0410:00评价：患者住院期间安全无受伤。主要护理问题与措施2016-01-3010:45焦虑与血压高、已发生并发症有关护理目标：减轻患者的焦虑感护理措施：1、控制血压予正常范围内；2、讲解与疾病的相关知识，增强其战胜疾病的信心；3、安慰患者，保持心情愉悦。2016-02-0210:00评价：患者焦虑感减轻主要护理问题与措施

2016-01-3110:45知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药治疗护理目标：病人掌握高血压性心脏病的预防保健及用药知识护理措施：为病人讲解高血压性心脏病的发病因素、饮食护理活动注意事宜，及防治及保健相关知识。2016-02-0310:00评价：患者了解并知晓高血压性心脏病的保健、防治及用药知识主要护理问题与措施2016-01-3110:45有便秘的危险与血压升高、卧床有关护理目标：患者每日排便一次，排便顺畅护理措施：1、指导饮食清淡宜消化，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果等；2、教会床上排便，勿屏气用力；3、指导养成每日排便的习惯，顺时针按摩腹部。2016-02-0410:00评价：患者基本每日排便一次。健康宣教1、合理膳食：低盐脂饮食，清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿屏气用力。2、适量运动：选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。3、心里平衡：避免情绪激动、紧张、易怒等易引起血压升高的因素，保持心情愉悦。4、自我管理：定期监测血压、规范服药，不随意增减或停药、降压不宜操之过急等。5、及时就医：出现头晕眼花、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、呼吸困难等，应及时就医。护理评价患者经过以上治疗及护理，感到胸闷心悸等症状缓解，血压，心率，住院期间无并发症发生，于2016年02月日出院。。测量血压的注意事宜1、选择合适的血压计：汞柱式血压计、气压表式血压计、电子血压计；2、血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，同时袖带长度需达上臂周径的三分之二，袖带窄测得的血压值偏高，袖带长测得的血压偏低；3、选择合适的测压环境：安静、温湿度适宜的环境，患者30min内未剧烈活动；4、选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身体呈45度；测量血压的注意事宜5、血压计要定期检测，以保持其准确性，并应放置平稳，切勿倒置或震荡；6、如发现血压听不清或异常，应重测；7、须密切观察血压者，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计；8、对偏瘫病人，应测健侧部位。知识链接

降压药的分类：

1、利尿剂：氢氯噻嗪

2、ß受体阻滞剂：美托洛尔

3、钙拮抗剂（CCB）：非洛地平

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI):卡托普利

5、血管紧张素‖受体拮抗剂（ARB）:厄贝沙坦知识链接房颤分类：按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者每年的五月第二个周末Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。

将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。

在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。

SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货