主动脉夹层外科治疗阜外医院共41

主动脉夹层外科治疗-阜外医院16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主动脉夹层外科治疗-阜外医院主动脉夹层外科治疗-阜外医院16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主动脉夹层的外科治疗主动脉夹层的分型氧typeI(A)typeII(A)typeIlla(B)typeIllb(B)随着经济的发展，经济、政治全球化的脚步已经势如破竹，英语的学习已经变得越来越重要，社会对学生英语的学习效率已经越来越关注。中学的英语课堂教学更加需要利用体态来提高英语的效果。“分层教学”的模式教学已经有了更多专业人士的探究，而目前我国农村的中学生构成情况复杂，很多家长对学生的学习都不太重视，加上环境等因素的影响，形成了英语水平参差不齐的学生，本文将对农村中学英语教学中分层教学的策略进行探讨。1.促进教学内容分层，兼顾教学目标分层教学目标的分层尤为重要，教师在制定教学目标时，要充分注意要从学生容易达到的目标入手，教学的目标要充分地体现出一定的层次，让每种阶段的学生都有自己可以奋斗的目标，对于英语中的后进生，教师可以使用多鼓励的教学方法，给予其简单的教学目标，进行及时的鼓励，提高其学习的信心，从而产生对学习的兴趣。中层次的学生教师可以引导学生对概念进行熟悉，进而多次对知识进行巩固，从而完成对知识的掌握。高层次的学生教师可以促进学生对知识进行深入探讨，提高学生学习的容量。教师在分层教学中，一个学生也不能放下。比如在学习完《Willpeoplehaverobots？》这个课文后，教师可以针对后进生提出问题：请学生来勾出你觉得重要的短语和句子。对于中层次的学生教师可以考查对重点单词短语的记忆，而对于高层次的学生，教师可以引导学生将文章的重点段落进行复述。通过这样的方式，都增加了学生对课文的理解和记忆，促进教学目标的完成。根据教材，教师可以将教学内容进行分层，比如第一类为基础知识，每课的新单词，短语和交际用语。这类要求每个学生都必须掌握。第二类是重点知识，如每课出现的新的语言点，这需要中等、高等层次学生进行掌握。最后一类是难点知识，比如课本中加星符号的题目，要求高层次的学生进行掌握，通过这样教学内容的分层，为学生以后英语的学习打好基础。2.利用作业分层方法，?固差生基础知识对于初中英语的学习中，每个学生有着每个学生对于英语学习的掌握差异，各人有着不一样的经验和知识。随着新课程标准的推进，教师越来越注意个体差异性，为了让每个学生更好更高效的学习，而且作业又是一个重要的教学方式，教师更应该注意对英语作业的选择情况，合理地调配英语作业，从根本上提高英语作业对于学生的作用，切实提高英语作业的成效。当前的素质教学越来越受到各种家长的重视，科学合理地设计作业迫在眉睫。对于基础生来说，基础生学习能力相对于其他学生较差，注意力不容易集中，导致在课堂上的学习效率较低，进而对于基础的掌握程度不够。教师对于这类学生，应该注意避免对其的忽视，需要对这类学生进行一定的鼓励和呵护，布置的初中英语课后作业也尽量地选择课本上最为简单的，最基础的内容。这类简单题，有的是对课堂基础的检验，体现的只是基础知识点，有的是对于基础知识更深一点的考查，这类题型是对学习消化能力较弱的学生所必须接触的，并且要求学生能及时完成，可以获得一定的学习效果，巩固了一定的知识点。比如在学习了be动词了以后，教师可以安排题目：there（be）anEnglisheveningnextSaturday？3.立足基础拓展训练，促进学生探索知识对于中等生的英语课后作业情况，教师应该考虑此类学生的学习情况，虽然具有一定基础知识和基本的学习方法，思维拓展能力较差。对于此类学生，教师应该给学生布置难度适中的题目类型，此题目类型分为两种，一种是教师在上课讲的例题的相似题，学生只要上课认真听讲，都可以完成此类题目，还有一类是对于例题的变形题，通过相同的知识，但是要改变做题的方法才能完成的题，这类题的知识点还包括了教师在上课将的新的知识点，但并为对其进行例题训练，对知识有一定基础和一定的消化能力的学生比较适合。例如，在学习完向量以后，教师可以针对中等生的学习情况和知识掌握情况，给学生留下一下作业题：Thereis“b”，“u”and“s”intheword“bus”.A.a；an；aB.an；a；anC.a；a；anD.an；an；a这种类型的题目，考查了学生对于各种知识综合的能力，在一定程度上锻炼了此类学生的思维能力，培养了学生拓展知识的能力，为此类学生向优等生的进一步发展提供了机会。对于优等生的数学作业布置情况，教师应该充分了解此阶段学生的学习特点：学习过程高效，课堂注意力非常集中，可以跟着教师的思维学习，对于基础的掌握很容易，对于知识也能做到拓展，学习能力很强，教师应该给此类学生布置较为困难的题目类型，这种题目，包括要运用到以前的知识，并且和现在的新知识要有一定的拓展，这两种共同综合知识的题目，需要学生具有一定思考能力。例如在学习完介词和时态后，教师可以布置题：（1）―It’sanawfultoday！―Yes.It’swindyandit’s.A.snowB.snowsC.tosnowingD.snowing（2）Wecanwalkorabustovisitthemuseum.A.talkB.byC.takeD.go这些题很大程度上考查了学生的知识综合能力、拓展能力还有探索能力，可以拓展学生的认知领悟，还在一定程度上提升了学生的逻辑思维能力。总之，实施分层教学可以在很大程度上减轻教师和学生的负担，增加学习的气氛，有利于发展中学生的个性特点，调动学生学习的积极性，让每个层次学生都能明确自己的学习任务和学习方法，从而达到英语学习能力的提高。课程改革的中心环节是探究，探究发端于问题，没有问题就没有探究。“问题情境――建立模型――解释与应用”是数学课程标准倡导的教学模式。心理学研究表明：学生的思维总是由问题开始的，在解决问题中得到发展。问题之中有情境，情境之中有问题，其核心是问题，问题是数学的心脏。在课堂教学活动中，根据不同的教学内容和教学对象，精心创设问题情境，可以在完善学生认知结构的同时，激发学生的探究欲望，强化学生的学习动机，发展学生的创新意识，全面提高数学课堂教学的质量。下面就结合我自己的教学谈一谈这方面的一点认识。一、提出的问题要具有深刻性教师提出的问题，应能反映出概念的本质、概念之间的区别与联系，能够揭示数学知识的规律性。学生不能只是回答对或错，而是要经过思考才能答出。例如，讲独立事件同时发生的概率时，提出P(A+B)=P(A)+P(B)，P(A?B)=P(A)?P(B)，在什么条件下使用这两个公式？学生经过思考，弄清楚互斥事件与独立事件的本质区别，正确区分A+B与A?B两个事件的不同，从而掌握概率的加法公式和乘法公式的应用条件。二、提出的问题要有启发性、趣味性要想让学生积极思考，必须创设思考的情境，把握学生的思考方向，引导其向纵深发展，从而激发学生的求知欲，培养思维的灵活性、严谨性。例如，对指数较大的幂进行运算时，常可以取对数进行运算。用一张报纸对折30次，请想一想，这叠纸大概有多厚？学生们估计厚度至多不会超过几米，老师却说可能比我们这幢教学楼高。于是师生一起来探讨。设一张报纸厚0.1毫米，则对折30次后的厚度为h=0.1×230(毫米)。取对数得lgh=lg0.1+30lg2≈-1+30×0.3010=8.0300，所以，h≈108毫米=105米>8848米。由此可知，这样对折的结果，其厚度远远超过珠峰的高度（8848米）。问题的解决使学生产生了强烈的震撼，错觉是由直觉思维造成的，但事实胜于雄辩。使学生感觉到很多数学现象必须要通过严谨的推理、运算，才能揭示问题的本质。三、提出的问题应具有开放性，积极引导学生探究在教学中提出条件或结论具有开放性的问题和某些实际生活问题，或者对课堂中某些问题适当加以延伸拓广。例如：a、b是两个不同的平面，m、n是平面a及b之外的两条不同直线，给出四个论断：⑴m⊥n，⑵a⊥b，⑶n⊥b，⑷m⊥a。以其中三个论断作为条件，余下一个论断作为结论，条件和结论都不是固定的，是可变的，解答该题需要学生去思考、分析、尝试、猜想、论证。极具探索性。四、提出的问题应符合学生最近发展区心理学研究表明，学生的数学学习过程，是他们原有数学认知结构与新知相互作用产生同化和顺应的过程。在这一过程中，学生已有观念和意识往往用以解释和接纳新的概念和方法。此时，教师若把教学内容能动地进行加工提出适合学生的认知水平的问题，使学生能够“跳一跳，够得着”，则能起诱发学生思维的作用，激起学生的学习兴趣。例如，学习双曲线的定义“把平面内与两个定点F1、F2的距离差的绝对值等于常数（小于―F1F2―）的点轨迹叫做双曲线”时，若仅满足对定义字面上的理解，学生的认知只停留在第一发展水平。为了向认知的第二发展水平“最近发展区”过渡，可将以下问题作为知识的“增长点”进行设疑：⑴将“小于―F1F2―”换为“等于―F1F2―”，其余条件不变，则动点的轨迹是什么？⑵将“小于―F1F2―”换为“大于―F1F2―”，其余条件不变，则动点的轨迹是什么？⑶将绝对值去掉，其余条件不变，则动点的轨迹是什么？⑷将常数变为零，则动点的轨迹是什么？通过这样多层次的设疑，激发了学生强烈的求知欲望，在观察分析的过程中积极主动地探索和发现。当问题一个个迎刃而解时，学生思维的兴奋点达到了高潮，思维向更高层次发展，学生也尝到成功的喜悦。五、提出的数学问题要具体化、生活化数学与生活实际紧密结合，可以使抽象、枯燥的数学的具体化、生活化，让学生感受到数学的价值，从而提高学生学习的兴趣。在学生利用数学知识解决实际问题的过程中，还可以培养学生的实践能力和创新精神。例如：正方体、等边圆柱、球的表面积相同，其体积分别为V1、V2、V3，试比较它们的大小关系。基础较好的同学可以进行推理论证，但感觉很繁，基础较差的学生基本上就放弃了，若我们就此只教会学生推理证明，所有的学生都会感到枯燥无味。我们可以引导学生思考：⑴气球为什么呈球形，而不是正方形、圆柱形？⑵人吃饱了饭，肚子是变圆还是变方？至此学生已经知道了答案，V1＜V2＜V3。我们还可以进一步引申：⑶正方体、等边圆柱、球的体积相同，其表面积的大小关系如何？⑷正四面体、等边圆锥的体积相同，其表面积的大小关系如何？通过教师的深入挖掘，实现数学知识和生活实际的完美结合，丰富学生已有的经验，从而更好地理解概念的内涵，而且学生会从中自觉地将概念的内涵运用到生活中，去发展扩大它的外延，活跃学生的思维。学生在丰富多彩的生活体验中，更加热爱数学，增强了学生对数学的积极情感，使我们的数学课堂展现出更强烈的活力和魅力。在课堂教学中，以问题为纽带，形成教师与学生的双边活动，师生通过问题解决达到思维的共振。教师应精心设问，问题展示后，应留给学生思维的时空。教师既要以与学生平等的身份参与教学过程，又要发挥教学组织者、促进者和调控者的作用，使课堂环境既开放又有序。总之，在“问题解决”的氛围中，使师生教学活动融为一体，建立民主和谐的师生关系。（日照市第二中学）主动脉夹层的外科治疗主动脉夹层的分型氧typeI(A)typeII(A)typeIlla(B)typeIllb(B)Stanforda型主动脉夹层发病率5-30例/百万人台湾42例/百万人保守治疗死亡率100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%2天2周3月5年Stanforda型主动脉夹层病情凶险进展快保守治疗死亡率高效果差外科手术是唯一有效的治疗方法应紧急手术StanfordA型夹层术式选择细化分型一根部病变的程度Al窦管交界及近端正常型2器及冠康开口和/或A3窦管交界及近端严轻中度主动脉瓣关闭不全重受累型StanfordA型夹层术式选择病理改变窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全手术时机病情较缓■手术方式升主动脉及其远端的替换预后方法简单容易操作围术期风险较小不用抗凝长期效果好StanfordA型夹层术式选择:升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方A1窦管交界及近竭正常型StanfordA型夹层术式选择■病理改变主动脉窦部直径小于35厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻一中度主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层术式选择中手术时机出现并发症需急诊手术心包积血一心脏压塞一低心排冠状动脉受累一急性心