【腹部】直肠癌影像表现与分期课件

直腸癌的影像表現與分期概述病因分型分期概述消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位.我國直腸癌特點有三：

1、

直腸癌多於結腸癌

2、

低位直腸癌比例高（75%）

3、發病年齡較小30歲者占10%一15%

根治術後總的5年生存率60％左右，由於消化道縫合器的應用，術後保留肛門的病人增加了，提高了生活品質。概述——腫瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結腸之間的部分。一般定義為肛門以上15釐米之內。超過15釐米以上被認為屬於乙狀結腸腫瘤。由於MR上無法識別肛門邊緣，因此從肛門直腸角開始測量。直腸癌可以分為：——低位直腸癌：從遠端邊緣0-5釐米之間部分；——中位直腸癌：從肛門邊緣5-10釐米之內；——高位直腸癌：從肛門邊緣10-15釐米部分。低位直腸癌局部復發率較高。直腸系膜遠端的脂肪逐漸變細意味著低位直腸癌更容易侵入周圍的結構，外科手術根治腫瘤將會更難。病因飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環烴能治癌直腸慢性炎症癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素分型大體分型

1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型

1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。潰瘍型浸潤型腫塊型分期原發腫瘤（T） Tx原發腫瘤無法評價 T0無原發腫瘤證據 Tis原位癌：局限於上皮內或侵犯黏膜固有層

T1腫瘤侵犯黏膜下層 T2腫瘤侵犯固有肌層 T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織 T4a腫瘤穿透腹膜髒層

T4b腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結構分期區域淋巴結（N） Nx區域淋巴結無法評價 N0無區域淋巴結轉移 N1有1-3枚區域淋巴結轉移 N1a有1枚區域淋巴結轉移 N1b有2-3枚區域淋巴結轉移 N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組

織內有腫瘤種植（TD,tumordeposit），無區

域淋巴結轉移 N2有4枚以上區域淋巴結轉移 N2a4-6枚區域淋巴結轉移 N2b7枚及更多區域淋巴結轉移分期遠處轉移（M）

Mx遠處轉移無法評價 M0無遠處轉移 M1有遠處轉移 M1a遠處轉移局限於單個器官或部位（如肝,

肺,卵巢,非區域淋巴結） M1b遠處轉移分佈於一個以上的器官/部位

或腹膜轉移CT觀察直腸腔內、腔外及鄰近結構,能瞭解有無轉移，具有快速及容積掃描等特點，具有橫斷面影像及良好的密度解析度,能準確測量直腸壁厚度、估計病變與腹部及盆腔器官的關係。ＣＴ在顯示直腸周脂肪受侵上的敏感度、特異度和準確度分別100%、78.7%和86.8%。可借助其良好的密度解析度清楚顯示腫瘤的腔外侵犯和遠處轉移,並顯示侵犯的範圍和程度,從而指導臨床治療。造影劑：1.空氣、水等隱性對比劑；2.血管內對比劑。CT直腸癌在多層螺旋CT上顯示為局限性軟組織密度腫塊，或為環形、半環形直腸壁增厚，腫塊通常密度均勻，但當體積較大時，可見低密度的缺血壞死區。注射造影劑後腫塊可呈明顯強化。CT不能分辨腸壁各層，對脂肪的輕微浸潤不敏感，因此術前對T分期存在一定局限性，對T1和T2期的判斷不如T3、T4期準確。CT能夠很好的顯示直腸腫瘤與周圍臟器關係及遠處轉移，通過大範圍薄層掃描結合增強掃描，觀察有無肝臟轉移、淋巴結遠處轉移及腹膜腔種植。CT分層？

分層……MRIT2WI序列：快速自旋回波（fastspinecho，FSE）序列T2WI，可清晰分辨直腸壁的分層結構，充分顯示解剖細節，反應病變組織成分差異，是直腸癌MRI檢查的主要方法之一。T2WI：等或稍高信號T1WI：等或稍低信號DWI：高信號增強：強化MRIMRI更加清晰地顯示直腸壁結構（以經直腸線圈為例）1、低信號強度的黏膜層；2、與其餘四層結構比較，較厚的高信號黏膜下層；3、肌層，有環行肌和縱行肌之分，呈低信號強度，二者有時信號強度不同；4、高信號強度的腸周脂肪層；5、低信號強度的腸周筋膜層。內層為環行肌，外層縱行肌。MRI正常的直腸環形肌在T2WI成像中呈均勻低信號，如此環完整，表示腫塊未突破肌層，為T1-T2期，其中只侵犯到黏膜下層而環形肌未受累者定為T1期；僅環形肌受侵，周圍脂肪層完整者為T2期。若腸周脂肪層中斷或腸腔外出現不規則的鋸齒狀或波浪狀突起浸入周圍脂肪層，或者其他斑點、條索、結節狀、甚至團塊狀影突人腸周脂肪等表現，為直腸癌T3期。T4期為腫塊浸潤至盆壁或其他器官。MRI研究認為，由於直腸癌T1、T2分期在手術方式上相同，都是採用全直腸系膜切除術，所以對於區分一個直腸癌到底是T1期還是T2期，意義並不大。只有極少數的T1期病例採取局部切除。MRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRI碩大，外侵？周圍情況？T分期？MRIMRIT3期腫瘤生長浸潤直腸壁全層並延續到直腸周圍的脂肪組織。MRI腸周筋膜層直腸系膜在MR上表現為直腸周圍寬窄不一的脂肪影，內可見彎曲的條狀血管及血管斷面影。系膜筋膜在MR上表現為直腸腸系膜脂肪組織周圍的弧形線狀影。直腸系膜內有豐富的血管、淋巴管，是直腸癌最先侵犯、轉移的部位，系膜筋膜則對癌腫向外侵犯有一定的阻擋作用，系膜筋膜陽性是直腸癌病人復發和增加發生轉移危險的最重要的引發因素。系膜筋膜與病灶(包括腫瘤浸潤腸壁最深處、系膜內浸潤灶、陽性淋巴結）間距離小於1mm視為受侵犯。MRI低信號環中斷腸周脂肪間隙受侵MRIMRIT4期是腫瘤侵犯到周圍結構如骨盆壁、陰道、前列腺、膀胱或精囊的晚期腫瘤。MRIT4：直腸癌侵犯前列腺MRI左側梨狀肌受累，形態及信號異常N分期是局部復發的重要危險因素。MR和其他影像檢查相同，對淋巴結轉移的敏感性和特異性都較低。當直腸周圍淋巴結短徑>5mm（髂血管周圍>1cm）或者有毛刺、邊緣模糊、內部密度不均時——轉移。MRI

在T1和T2期腫瘤中也存在相當大的淋巴結轉移的風險。T15-10%T215-20%T3>30%T4>50%MRI敏感性低並不僅是用大小作為標準可以解釋的；在直腸癌中分別有9%的1-2mm的淋巴結和17%的2-5mm淋巴結仍有較高的惡性轉移。直腸癌在小淋巴結(<5mm)中發現隱匿性轉移是有名的，為了不低估，所有的淋巴結均應被視為可能的惡性。直腸周圍淋巴結低位直腸癌伴有後側脂肪間隙內多個淋巴結MRI