【腹部】胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断课件

胰腺囊性腫瘤的影像學

診斷與鑒別診斷囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎症性外分泌內分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎症性

膿腫腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實性假乳頭狀瘤，富含粘液的導管腺癌，腺泡細胞囊腺癌內分泌：神經內分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉移。

胰腺囊性病變觀察內容腫瘤數目、大小、位置形態、邊緣,密度/信號壁的厚度強化方式壁結節、分隔、鈣化繼發改變

(胰膽管擴張、周圍侵犯、淋巴結、遠處轉移)漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床症狀，偶然發現。好發於中年女性（2：1），良性病變。可發生於胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數小囊（1mm-2cm)構成，薄壁纖維分隔有不規則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內充滿透明的水樣液體影像表現水樣密度或信號無壁或薄壁壁和分隔強化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號區伴低信號中心巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位於胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學行為與微囊型相似,影像表現不同單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強化壁結節少見,可能為多個小囊融合無乳頭狀突起和鈣化粘液性囊性腫瘤好發於中老年女性（9：1）臨床症狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位於胰體尾部影像表現多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號，可伴有蛋白或出血緻密度或信號不均囊壁變化較大，囊壁、壁結節和間隔為低信號,增強後強化囊壁不規則，可見壁結節，間隔厚且厚薄不均，出現囊壁和分隔鈣化，呈不規則形，不連續或斑點狀（提示惡性）胰管擴張少見可伴有胰腺炎表現鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic

）粘液性囊腺瘤

好發部位胰頭胰體或尾部囊壁薄（<2mm)厚(至少25%>2mm)無強化有強化邊緣分葉狀

圓形或類圓形鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術若出現多間隔、明顯強化、壁結節、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

導管內乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現可類似於慢性胰腺炎。好發於60－70歲,男性多見。導管起源、乳頭狀生長、產生大量粘液,導致進行性胰管擴張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學行為多樣。分支胰管型主胰管型混和型主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴張,0.5-1.5cm位於胰體尾,其餘胰腺區正常位於胰頭,遠端胰管擴張和囊變

分支胰管型多位於胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正常或輕微擴張

混和型

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發或多發）＋主胰管可有壁結節即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠處轉移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通提示惡性徵象出現實性腫塊。主胰管擴張>10mm多中心生長壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴張大多不擴張或輕度擴張一般不擴張實性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實性腫瘤，低度惡性，生長緩慢多有包膜囊實性比例變異較大，大多數囊實相間囊性區可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細胞聚集所致腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號不均勻，T1WI上多有高信號。增強後實質部分動脈期呈輕度強化，門靜脈期呈明顯強化，囊性部分不強化腫瘤組織呈網狀排列，之間