不同剂量右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化用于喉显微手术无肌松气管插管

1/1不同剂量右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化用于喉显微手术无肌松气管插管不同剂量右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化用于喉显微手术无肌松气管插管【摘要】目的：

观察三种不同剂量右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化用于喉显微手术无肌松气管插管的效果。

方法：

择期在全身麻醉下行喉显微术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法将患者随机分为四组：

利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（C组）；0.2g/kg右美托咪定+利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（D1组）；0.4g/kg右美托咪定+利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（D2组）；0.6g/kg右美托咪定+利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（D3组）。

采用Viby-Mogeneon气管插管条件分级标准评价气管插管条件。

记录入室后（T1）、右美托咪定注射后（T2）、插管前（T3）、插管后即刻（T4）及拔除气管导管后即刻（T5）的HR、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和术后拔管时间。

结果：

与T1时点比较，C组的T4、T5时点MAP、HR升高，D2组T3时点及D3组T2、T3、T4时点的HR下降（P0.05）。

结论：

0.2～0.6g/kg右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化可以安全有效用于喉显微手术无肌松气管插管，其中以0.4g/kg右美托咪定为比较适宜剂量。

【关键词】右美托咪定；七氟醚；利多卡因；喉显微手术；无肌松气管插管中图分类号R762文献标识码B文章编号1674-6805（2015）3-0015-03doi：

10.14033/ki.cfmr.2015.03.008近年来，日间短小手术日益增加，喉显微手术时间短，使用肌松药后苏醒时间长，影响手术台次周转，可能出现肌松药残留，临床上开始关注无肌松条件下手术。

据报道，右美托咪定、利多卡因、七氟醚均有用于无肌松插管，但效果均不够完善[1-4]。

目前有关三者联合使用的报道鲜见，本研究观察三种不同剂量右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化用于喉显微手术无肌松气管插管。

1资料与方法1.1一般资料本研究已经南方医科大学附属南海医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

2013年3月-2014年3月择期在全身麻醉下行喉显微术患者80例，其中声带息肉67例，会厌囊肿13例。

ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法将患者随机分为四组，每组20例：

利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（C组）；0.2g/kg右美托咪定+利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（D1组）；0.4g/kg右美托咪定+利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（D2组）；0.6g/kg右美托咪定+利多卡因超声雾化+七氟醚吸入组（D3组）。

排除标准：

心肺肝肾功能障碍、精神和心理异常患者、病窦综合征或房室传导阻滞、长期服用镇痛及镇静药物史、过敏体质、哮喘及肥胖者。

四组患者性别构成、年龄、身高、体重比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。

1.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射戊乙奎醚0.5mg。

患者入室后常规监测ECG、HR、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2），开放静脉通道，予复方电解质注射液500ml滴注。

取一次性雾化吸器，内含2%利多卡因10ml，嘱患者坐位下口含雾化吸器深呼吸行超声雾化吸入，待主诉舌根麻木、吞咽困难时结束并观察不适反应。

D1、D2、D3组患者于麻醉诱导前15min时分别静脉输注右美托咪啶（批号：

1402032，江苏恒瑞医药股份有限公司，200g用生理盐水稀释成50ml）0.2g/kg、0.4g/kg、0.6g/kg，10min内注完，C组输注0.9%氯化钠注射液10ml。

嘱患者平卧用力深呼吸，吸入8%七氟醚（批号：

14010331，上海恒瑞医药有限公司）和纯氧气行麻醉诱导，必要时行辅助通气，3min后行气管插管。

气管插管由同一位经验丰富高年资麻醉科医师操作。

若首次气管插管条件欠佳，则静脉注射顺式阿曲库铵0.2mg/kg完成气管插管。

麻醉诱导过程中，若SP2.2气管插管条件、拔管时间与C组比较，D1、D2、D3组插管满意率高，插管不满意率低或为0，差异有统计学意义（P0.05），见表5。

3讨论无肌松条件下行短小手术麻醉是近年临床关注点，主要是由于术后肌松残余作用可致苏醒时间远大于手术时间，且气管导管留置时间长易产生相应的并发症[6]。

但其难点在于如何顺利完成气管插管并达到应激反应小且并发症少的效果。

以往研究探讨了几种组合或单独应用：

七氟醚/瑞芬太尼/芬太尼/丙泊酚/氯胺酮等[2-4]。

虽然这些方法取得不错的临床效果，但也存在不少并发症或不尽人意之处。

如单纯七氟醚存在刺激性气味，个别患者难以接受。

阿片类药物复合丙泊酚则可能导致低血压或胸壁僵硬的情况发生。

为了避免上述不良反应，笔者在临床上使用右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化用于喉显微手术无肌松气管插管。

右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体激动剂，已广泛用于临床麻醉，并能成功用于患者的清醒支纤镜下气管插管[1，7]。

国内也有研究右美托咪定用于无肌松插管或抑制拔除气管导管的应激反应。

这是利用其可以抑制交感活性，减弱心血管反应，稳定循环，抑制应激反应等特点[8-10]。

在无肌松插管中，可能引起循环剧烈波动及咳嗽等气道反应，其中重要原因是置入喉镜和气管插管。

气道表面麻醉可以减少这些反应，当前临床常用的气道表面麻醉技术如咽喉舌根表面喷洒，由于局部麻醉作用多不完善且需反复实施，患者不舒适。

而超声雾化吸入利多卡因表面麻醉是将利多卡因变成超声微粒，经患者自主呼吸均匀分布在咽喉、气管黏膜表面产生局麻作用，患者较易接受[11]。

因此笔者采用了这种方法。

本研究结果显示，与对照组比较，各剂量右美托咪定组循环稳定。

心率呈剂量依赖性降低，但绝大多数在临床安全范围内，只有D3组出现一例心率低于50次/min者。

这说明，右美托咪定起到稳定循环，抑制插管的应激反应的作用。

在气管插管条件方面的比较，对照组只有60%的满意率。

与对照组比较，各剂量右美托咪定组的总满意率（包括优秀及良好）高于对照组，剂量高者，满意率高。

在术后拔管时间方面，四组比较差异无统计学意义。

这表明，0.2～0.6g/kg右美托咪定可以改善患者无肌松气管插管的条件，0.4～0.6g/kg右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化可以使满意率达到100%，而且不会延长患者术后拔管时间，不影响其苏醒。

这种组合的优势包括：

（1）利多卡因的超声雾化充分气道表麻作用，减少了气道应激反应，由于总量的控制，又不至于局麻药中毒；（2）右美托咪定可以起到镇静及镇痛效果，抑制体内儿茶酚胺的产生，其减慢心率的作用恰好可以抑制气管插管引起的心率增加；（3）七氟醚的麻醉和少许肌松作用。

三者相互补充加强，使气管插管安全、稳定、有效。

综上所述，0.2～0.6g/kg右美托咪定联合七氟醚及利多卡因超声雾化可以安全有效用于喉显微手术无肌松气管插管，其中以0.4g/kg右美托咪定为比较适宜剂量。

参考文献[1]柳垂亮，李玉娟，王美容，等.Shikani喉镜联合右美托咪定用于急诊饱胃清醒气管插管[J].实用医学杂志，2013，29（15）：

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