执业医师考试外科重点总结

1.高渗、低渗、等渗性缺水取决于拿离子浓度。正常钠离子浓度130-150

2.等渗性缺水（急性脱水）：鉴于急性病情引起大量失液。血钠正常。

3.低渗性缺水（慢性脱水）：鉴于慢性病引起的慢性缺水。失钠〉失水，血钠降低

4.高渗性缺水（原发脱水）：水分摄入不足，口渴、失水〉失钠，血钠升高。

高渗缺水分轻、中、重度；轻度；口渴中度：极度口渴重度：出现神志障碍

5.等渗性缺水首选平衡盐液、高渗性缺水首选低渗液、低渗性缺水首选高渗液

6.酸中毒可高血钾高钾酸中毒一反常性碱性尿

7.碱中毒可低血钾低钾碱中毒一反常性酸性尿

8.休克是机体有效循环血量减少、组织换灌注不足。无论什么休克急救都是补充血容量

9.轻度休克（代偿期）收缩压正常或升高舒张压增高脉压缩小。估计失血量20%＜800ml

10.中度休克收缩压90—70mmHg脉压缩小估计失血量20-40%8007600ml

11.重度休克收缩压＜70mmHg或测不到估计失血量＞40%＞1600ml

12.休克指数=脉率/收缩压。尿量是反应肾脏最简单最可靠的指标尿量＞30ml/h休克已好

13.休克急救体位：头和躯干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°以增高回心血量。

14.血红蛋臼（1IB）＜70g/L可输血急性失血超过30%可输全血

15.中心静脉压（cvp）正常值5-10cmH20cvp代表右心室血压代表主动脉

CVP1血压I血容量严重不足充分补液

CVP1血压t血容量不足适当补液

CVPt血压1右心功能不全或血容量过多强心纠酸补液

CVPt血压正常血量过度收缩扩血管（a肾上腺受体阻滞剂）

CVP正常血压1右心衰或血容量不足补液实验

16.感染性休克感染灶和休克同时处理大剂量使用糖皮质激素正常用量10-20倍不宜超

过48小时

17.心源性休克病因：心梗肺部疾病：大块肺栓塞药物毒性：阿霉素毒性

18：围手术期血压在160/100mmlIg以下血糖5.6T1.2

19：脑卒中史手术至少推迟2-6周。心梗6个月后手术.心衰1个月后手术。一衰六梗

20：全麻未清醒：平卧头偏向一侧。蛛网膜下隙阻滞：去枕头平卧或头低卧位12H

颅脑手术、无休克或昏迷：15°-30。头高脚底斜坡卧位。颈部手术：高坡卧位

腹部手术：低半坐位或斜坡卧位脊柱、臀部手术：仰卧位或俯卧位

21：中心静脉置管主要置在：头静脉、贵要静脉、颈内静脉、锁骨下静脉

22：中心静脉置管最常见的并发症：气胸

23：中心静脉置管最严重的并发症：空气栓塞

24：肠内营养最常见并发症和最严重并发症：吸入性肺炎

25：金葡菌毒力有关因素：凝固酶能力、肺炎链球菌：夹膜、破伤风：芽抱、

气性坏疽：产气荚膜梭菌a毒素最重要，它是一种卵磷脂酶

26：火器伤不能一起缝合伤口引流3-5天后酌情缝合。关节腔例外

27：烧伤面积：头面颈333双上支567前后躯干会阴13131

上下肢双大腿21双小腿13女臀和女脚各6男脚7男臀5

28：T烧伤仅在表皮浅层无水泡1周愈合无瘢痕

29：II0浅烧伤在表皮生发层和真皮乳头层大小不一的水泡2周愈合无瘢痕有色素沉着

30：11°深烧伤在真皮深层和网状层小水泡3周愈合瘢痕愈合

31：Iir烧伤全层痛觉消失无水泡＞4周愈合需要植皮

32：烧伤补液:烧伤面积*体重*1.5（成人）或2.0（小孩）+基础需要量2000或小孩50-80ml/kg

33:儿童烧伤体表面积：头9+（12-年龄）下肢9*5+1-（12-年龄）

34：库欣反应：两大一血压f脉压t两小一心率I呼吸I

35：小脑幕切迹疝：颍叶海马回噫孔先小后大小：动眼神经刺激大：动眼神经麻痹

36:枕骨大孔疝：小脑扁桃体膻孔大小多变脑干受压缺血所致

37：颅后占位第四脑室占位易引起：枕骨大孔疝

38：硬脑膜外血肿典型表现：昏迷-清醒-昏迷CT：双凸透镜形或弓形血肿记忆到外面散步

清醒

39：硬脑膜下血肿持续昏迷无中间清醒期CT：新月形高密度影记忆下个月

40：饮水呛咳喉上神经内支音调降低喉上神经外支声音嘶哑喉反神经左侧

41：原发性甲亢有突眼、继发性甲亢无突眼。浸润性突眼禁止手术

42：T3T4不能做为病情严重标准脉压和脉搏可以做病情严重和疗效的标志

43：基础代谢率（BMR）轻度20-30中度30-60中度大于60＜20才能手术

44：甲亢基本得到控制标志：BMR＜20脉率V90患者情绪稳定睡眠良好体重增加

45：双侧后返神经损伤：拔管立即气管塌陷：术后1-3小时甲状腺危险12-36小时

切口出血24-48小时手足抽醋1-3天、

46：病前1-3周有上感使并甲状腺肿大诊断：亚甲炎自限性疾病

47：甲状腺乳头状癌早期发现颈淋巴结肿大甲状腺髓样癌分泌降钙素导致抽猝晚期转移肺

48：乳腺癌酒窝征侵犯Cooper韧带

乳头凹陷：侵犯乳管

橘皮样变：侵犯表浅淋巴管网

卫星结节：侵犯深部淋巴管网

49：乳癌好发于：外上项线Pagtt病好发乳晕乳腺粉刺癌好发中央区

50：肺鳞癌男性多见中央型腔内生长累及较大支气管检查支气管镜高钙血症鳞癌

51：肺腺癌女性多见周围型腔外生长累及小支气管上皮

52：肺小细胞癌：中央型恶性最高早期转移常具有内分泌功能禁止手术对放化疗敏感

小细胞肺癌最容易引起福肿瘤综合征：杵状指、肥大性关节病库欣综合征

53：肺癌常见转移部位：骨脑肝肾上腺

54：普查肝癌：B超AFP普查肺癌：X线低剂量CT普查乳腺癌：铝靶摄片

55：食管癌鳞癌多见中段〉下段〉上段门齿距癌肿＜25cm放疗、＞25cm手术

56：食管癌分型：髓质型、草伞型、溃疡型（外生长最早梗阻）、缩窄型（内生长梗阻晚）。

57：钢餐检查：食管胃底静脉曲张；串珠样改变喷门失驰征：鸟嘴征

食管癌：充盈缺损，拢影狭窄食管平滑肌瘤：瀑布征

58：前纵膈肿瘤：畸胎瘤

前上纵膈：胸腺瘤记忆：举头望明月月胸腺瘤

前下纵膈；畸胎瘤记忆：低头思田地田畸胎瘤

后纵膈、后上后下都是：神经源性肿瘤记忆：后来的女神

59：腹股沟疝手术加强前壁的：Ferguson法修复腹横筋膜：Shouldice法

大斜疝、复发疝、直疝、股疝MeVay绞窄性疝只做疝高位结扎不做一期修补

60：液体对腹膜的刺激：胰液〉胃液〉胆汁〉肠液〉血液

61：腹部损伤的探查顺序：先探查实质性脏器再探查空腔脏器。

探查原则：相对无菌区到相对有菌区处理原则：相对有菌区到相对无菌区

62：胰腺外伤、急性胰腺炎后3-4周出现上腹包块首先考虑：胰腺假性囊肿

急性胰腺炎治疗期间或病后2-3周出现持续高热，考虑胰腺囊肿

63：胰腺假性囊肿手术指征：假性囊肿＞5cm超过3个月压迫症状一一内引流

64：胃前静脉为术中区分胃幽门与十二指肠的标志。

65;胃大部切除术。术后24小时内出血＞300ml：术中止血不确切

术后4-6天出血粘膜脱落出血

术后10-20天出血缝线感染

66：十二指肠急性穿孔：球部前壁

十二指肠慢性穿孔：球部后壁急性胃溃疡：胃小弯

67：急性胃穿孔：腹部立位X线检查示：膈下游离气体肝浊音界缩小或消失

非手术治疗若6-8小时未好转或加重应该及时手术。瘢痕幽门梗死手术绝对适应症

＜8小时：单纯修补＞8小时：胃大部切除。幽门梗阻术前均盐水洗

68：银剂灌肠：小肠套叠：弹簧状阴影结肠套叠杯口状阴影乙状结肠扭转：鸟嘴征

69：高位空肠梗阻鱼肋征记忆鱼被吃光

70：低位回肠梗阻阶梯状液平面记忆回家走楼梯矮

71：肠套叠：2岁内小孩：阵发腹痛，果酱样大便回盲部空虚腊肠样包块

72：阑尾炎：腰大肌实验提示：后位阑尾闭孔内肌实验提示：盆位阑尾

73：儿童鲜血便以指肠息肉多见成人鲜血便以痔多见

74：结肠癌溃疡型最常见

75：右侧结肠癌-隆起型多见-腔内生长-不易引起梗阻因为右半结肠是稀大便

贫血、包块多见，可以一期手术

左半结肠癌-亲润型多见-沿肠壁浸润-容易引起梗阻因为左半结肠是干结大便

肠梗阻多见。需要二期手术

76：癌胚抗原（CEA）不能早期诊断。CEA主要用于预测直肠癌的预后和检测复发

77：了解直肠癌局部浸润情况首选：增强CT

78：直肠癌的手术方式根据肿瘤向下侵犯的范围。

肿瘤下缘距离肛门＜5cm用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）切肛门

肿瘤下缘距离肛门＞5cm用经腹直肠癌切除术（Dixon手术）不切肛门

如果全身情况很差、伴急性肠梗阻的直肠癌行：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭

术（Hartmann手术）

79：肝帝内没有肝静脉Glisson鞘包括门静脉、肝动脉、肝胆管

80：B超是诊断胆道疾病的首选检查但胆总管下段检查：首选CT

81：Terndelenburg试验是指大隐静脉瓣膜功能试验

Whipple三联征是指禁食后低血糖鉴于胰岛素瘤

82：易引起急性胰腺炎的药物有：睡嗪类利尿剂、硫唾喋吟、糖皮质激素、磺胺类、四环素

83：急性胰