市三级公立综合医院绩效考核指标评分细则

XX市三级公立综合医院绩效考核指标评分细则

一、定量考核

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

1.有不断优化门诊人次数与出院人次数比的

计算方法：门诊患者人次数/同措施并落实（0。5分）；

1.门诊人次数期出院患者人次数（急诊、健康

1定量体检者不计人次数）。2.门诊人次数与出院人次数比与上一年度持

与出院人次数比平、较上一年度下降或增加W5%（0o5

指标来源：医院填报分）；较上一年度增加＞5%,每增加1%扣

0o1分，扣完0o5分为止。

1.有下转患者的规章制度、下转流程（0。5

计算方法：下转患者人次数=门分）；

2.下转患者人急诊下转患者人次数+住院下转2.本年度向二级医院或者基层医疗机构下转

1

次数（门急诊、定量患者人次数。患者次数（门急诊、住院）N本年度门急诊、

住院）住院人次数的0。5%o（0o5分）；0o5%o—

指标来源：医院填报0o1%0,每下降0o1%。扣0o125分；〈0。

1%0不得分。

计算方法：日间手术X次数/同1.有开展日间手术的规章制度、鼓励开展日

期出院患者择期手术总X次数间手术（1分）；

一、医疗（一）功能3.日间手术占

2定量xl00%

质量定位择期手术比例o2.日间手术占择期手术比例N10%（1分），

指标来源：病案首页。每下降1%扣0。1分，扣完为止。

（42分）（11分）

计算方法：出院患者手术X次1.出院患者手术占比N上一年度全国中位值

（2452%）（1分），每下降1%扣0。1分，

4.出院患者手数/同期出院患者总人次数O

2定量扣完为止;

术占比▲xl00%o

指标来源：病案首页。2.出院患者手术占比较上年度增加（1分）；

与上年度持平扣0o1分，每下降1%扣0o1

1

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

分，扣完为止。

1.出院患者微创手术占比N上一年度全国中位

计算方法：出院患者微创手术X值（15o25%）（1分），每下降1%扣Oo1

5.出院患者微次数/同期出院患者手术X次数分，扣完为止；

2定量xl00%

创手术占比▲o2.出院患者微创手术占比较上年度增加（1

指标来源：病案首页。分）；与上年度持平扣Oo1分，每下降1%扣

Oo1分，扣完为止。

1.有手术医师资格准入制度和手术分级授权

管理制度（Oo5分）；

2.严格按照手术分级授权管理开展手术（0。

计算方法：出院患者四级手术X

5分）；

6.出院患者四次数/同期出院患者手术X次数

2定量

级手术匕匕例上xlOO%o3.出院患者四级手术比例N10%（Oo5分），

每下降1%扣0。1分，扣完为止；

指标来源：病案首页。

4.出院患者四级手术比例较上年度增加（0。

5分）；与上年度持平扣Oo1分，每下降1%

扣0。1分，扣完为止。

计算方法：特需医疗服务量/同

1.特需医疗服务量占比0-10%（0o5分），

一、医疗（一）功能期全部医疗服务量xlOO%,特需

质量定位7.特需医疗服N10%不得分；

1定量医疗服务收入/同期全部医疗服

（42分）（11分）务占比务收入xlOO%。2.特需医疗服务收入占比0-10%（0o5

分），N10%不得分。

指标来源：医院填报

2

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

1.有相关管理规章制度（0。5分）；

2.定期进行手术并发症统计分析，体现持续

改进（。分）；

计算方法：手术患者并发症发生05

8.手术患者并例数/同期出院的手术患者人数3.手术患者并发症发生率S上一年度全国中位

2定量xl00%

发症发生率▲o值（1。30%）（0o5分），每增加0。05%扣

指标来源：病案首页。0。1分，扣完为止；

4.手术患者并发症发生率较上一年度降低

（0o5分）；与上年度持平扣0o1分，每增

加0。1%扣0。1分，扣完为止。

1.有相关管理规章制度（0。5分）；

（二）质量计算方法：I类切口手术部位感

定期进行手术切口感染统计分析，体现持

安全类切口手染人次数/同期I类切口手术X2.

9.I续改进（。分）；

术部位感染率▲2定量次数X100%。05

（16分）

指标来源：病案首页。3.I类切口手术部位感染率口。5%（1

分），每增加0。1%扣0。2分，扣完为止。

1.有单病种质量控制管理相关规章制度（0。

5分）；

计算方法：符合单病种质量控制

10.单病种质量定期对单病种相关信息进行汇总与分析，

2定量标准。2.

控制▲体现持续改进措施（0。5分）；

指标来源：病案首页。

3.规范开展12个单病种质量控制（1分），1

个病种未规范开展扣0。1分，扣完为止。

一、医疗

3

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

质量计算方法：大型医用设备检查阳

性数/同期大型医用设备检查人

（42分）次数xlOO%。甲类检查设备：正

电子发射型磁共振成像系统

（PET/MR）、首次配置的单X

（套）价格在3000万元人民币

（或400万美元）

及以上的大型医疗器械（本次仅

统计用于检查的设备）。

乙类检查设备：X线正电子发射

11.大型医用设检查阳性率¥70%,每项每降低1%扣0。1

2定量断层扫描仪（PET/CT,含

备检查阳性率分。

PET）、64排及以上X线计算机

断层扫描仪（64排及以上

CT）、lo5T及以上磁共振成像

系统（1。5T及以上MR）、首次

配置的单X（套）价格在1000-

3000万元人民币的大型医疗器

械（本次仅统计用于检查的设

备）。

指标来源：医院填报

引导医院关注医用设备的维修保1.维修人员（数量、资质）符合要求（0。25

养和质量控制，配置合适维修人分），维修作业场地面积和有效防护符合要求

员和维修检测设备。评价内容包（Oo25分）；

12.大型医用设括但不限于：（1）配置合理维修

备维修保养及质2定性人员和维修场地，涉及有毒看害2.制定急救、生命支持类等设备的预防性维

量控制管理作业应有合适的维修场所和看效护维修计划（0。5分）；

防护；（2）急救、生命支持类等3.规范开展日常保养和维护，记录完整，体

设备的预防性维护维修计划；现持续改进（0。5分）；

一、医疗（3）开展日常保养和维护，有

4

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

质量巡检、保养、维修等相关记录及4.配置必备的检测和质量控制设备（0。25

设备管理部门对临床使用部门的分），医学设备管理部门定期对设备进行预防

（42分）监管和培训记录，要求每半年至性维护，确保在用设备完好，记录完善、标识

少一次；（4）配置必备而检测和清晰，体现持续改进（0。25分）。

质量控制设备，设备管理部门定

期对设备特别是急救、生命支持

类设备进行预防性维护，确保在

用设备完好，有记录和标识，并

对发现的问题及时处理（本考核

（二）质量年度仅提供甲、乙类大型设备相

安全关资料，包括考核当年有关检测

和质量控制设备清单及X帐目

（16分）录；医院在用的甲、乙类大型设

备的预防性维修记录X账）。

1.国家室间质量评价项目参加率N50%（0o5

分）；参加率＜50%,得分=参加率/50%x0。

5,满分0。5分；

2.国家室间质评项目不合格率N5%不得分；

计算方法：医院临床检验项目中不合格率＜5%,得分=（1-不合格率/5%）

13.通过国家室通过国家临床检验中心组织的室xOo5,满分0。5分；

间质量评价的临2定量间质量评价项目数量。

床检验项目数▲3.广西室间质量评价项目参加率N90%（1

一、医疗指标来源：国家卫生健康委分），参加率＜90%,得分=参加率/90%,满分

质量1分。

（42分）

4O广西室间质评项目合格率290%（0o5

分），90%＞合格率三80%,每增加设得0o05

分，合格率＜80%的，不得分。

1.有低风险组病例死亡率的管理制度（0。5

14.低风险组病计算方法：低风险组死亡数/低

2定量分）；

例死亡率上风险组病例数xlOO%。

2.定期对低风险组病例死亡病例进行统计分

5

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

指标来源：病案首页。析，体现持续改进（0。5分）；

3.低风险组病例死亡率戌。4%0（1分）；低

风险组病例死亡率＞0。4%0,较上一年度增

加,每增加0。1%0扣0。2分，扣完为止。

计算方法：全院已开展优质护理

施多的病房总数/全院病房总数

15.优质护理服优质护理服务病房覆盖率100%（2分），1个

（二）质量2定量xlOO%o

安全务病房覆盖率病房未开展扣0。5分，扣完为止。

指标来源：医院填报

（16分）

计算方法：点评处方数/处方总

1.有处方点评制度、方案（0。5分），点评

数xlOO%。

体现持续改进并公示（0。5分）；

点评出院患者医嘱比例=出院患

2.月处方点评总数不少于门急诊处方总量的

者住院医嘱点评数/同期出院人

16.点评处方占1%0,且绝对值不少于100张，达到得0o5

2定量数X100%；（考核年度点评处方

处方总数的比例占处方总薮的比彻。点评处方庖分，达不到不得分。

括点评门急诊处方和点评出院患3。月医嘱的抽样率不应少于出院病历数的

（三）合理

一、医疗者住院医嘱两部分）1%,且每月点评出院病历绝对数不应少于30

用药

质量份，达到得0。5分，达不到不得分。

指标来源：医院填报

（42分）（8分）

计算方法：本年度住院患者抗菌1.有抗菌药物完善的管理规章制度（0。5

药物消耗量（累计DDD数）/同分）；

17.抗菌药物使期收治患者人天数xlOO。女治患

2.定期进行抗菌药物点评，体现持续改进

用强度2定量

者人天数=出院患者人次数X出（0o5分）；

（DDDs）▲院患者平均住院天数。

3.抗菌药物使用强度W40DDDs（1分），每增

指标来源：医院填报。加0。IDDDs,扣0。1分，扣完为止。

6

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

计算方法：门诊使用基本药物人

门诊患者基本药物处方占比三50%（1分）；

18.门诊患者基次数/同期门诊诊疗总人次数

1定量40%W占比W50%（0o5分），30%W占比W40%

本药物处方占比xl00%o

（0o25分），＜30%不得分。

指标来源：医院填报

计算方法：出院患者使用基本药

19.住院患者基物人次数/同期出院总人次数住院患者基本药物使用率N30%（1分）；每降

1定量

本药物使用率xl00%o低1%扣0。2分，扣完为止。

指标来源：医院填报

计算方法：医院采购基本药物品

种数/医院同期采购药物品种总lo基本药物采购品种占比三35%（0o5分）；

数又100%；35%＞占比三25%（0o25分），25＞占比三20%

国家基本药物配备使用金额比例（0o15分），＜20%不得分。——医科大、区

=医院配备使用基本药物金额/医医院

（三）合理20.基本药物采

用药1定量院同期全部药品配备使用总金额

购品种数占比2O国家基本药物配备使用金额比例三25%

X100%o（基本药物采购品种数（0o5分）；20%W比例W25%（0o25分），＜

（8分）占比在本次考核中是指考核年度20%不得分。（依据《关于加强公立医疗机构基

医院基本药物配备使用品种数量本药物配备使用管理的通知（X卫药政发

占比及配备使用金额占比。）（2019〕1号）》文件要求）

指标来源：省级药采平X

国家组织药品集中采购中标药品金额占比

＞50%（1分），每降低1%扣0。1分，扣完为

21.国家组织药计算方法：中标药品用量/同种

止。（因2019年12月下旬才实施国家药品集

品集中米购中标1定量药品用量X100%。

中采购工作，故2019年指标为参加国家药品

药品使用比率

指标来源：医院填报集中采购即得1分，不参加不得分。）——按

照《联盟地区药品集中采购文件》相关规定

7

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

1.有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职

责、工作流程、应急预案，每项0o125分，

计算方法：预约诊疗人次数/总满分0。5分；

22.门诊患者平诊疗人次数xlOO%。（急诊人次2.定期分析门诊预约诊疗相关信息，体现持

2定量

均预约诊疗率数不计入）续改进（0。5分）；

指标来源：医院填报3.门诊患者平均预约诊疗率三50%（1分），

30%W比率W49%（0o5分）,29%W比率W10%

（0o25分）,＜10%不得分。

（四）服务

1.有优化门诊流程的措施、方案，不断缩短

流程

计算方法：门诊患者按预约时间预约后平均等待时间（1分）；

（7分）23.门诊患者预

到达医院后至进入诊室前的等待2.门诊患者预约后就诊时间提前或既定预约

约后平均等待时2定量

时间o时段内就诊率＞50%（1分），30%W比率W50%

间

指标来源：医院填报（0o5分），＜30%（0o25分）。

计算方法：按照国家卫生健康委

24.电子病历应电子病历应用功能水平分级标准电子病历应用功能水平分级N三级（3分），二

用功能水平分级3定性评估。级（2分），一级（1分），零级或未参加评级

▲不得分。

指标来源：国家卫生健康委

1.每名住院医师日均工作负担lo8-2o2（2

计算方法：全年实际占用总床日分）；

营

运

二（五）XX数/医院平均执业（助理）医师

效<25.每名住院医人数/365。医院平均执业（助2.每名住院医师日均工作负担＜1。8,每下

效率2定量

分34师日均工作负担理）医师人数=（本年度人数+降0。1扣0。2分，扣完为止；

（4分）上一年度人数）/2。指标来源：

医院填报3.每名住院医师日均工作负担＞2。2,每增

加0o1扣0o2分，扣完为止。

8

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则

1.每百张病床药师（包括药剂师和临床药

计算方法：医院药师（包括药剂

师）人数N6（0o5分）；每减少1人扣0o1

26.每百张病床师和临床药师）总人数/医院实

2定量分，扣完为止；

药师人数际开放总床数X100。

2每百张床临床药师人数K）。6（lo5分），

指标来源：医院填报O

每减少0。1人扣0。3分，扣完为止。

计算方法：门诊收入/医疗收入

27.门诊收入占医院监测比较，较上一年度下降或持平（1

1定量xl00%o分）；较上一年度增加，每增加5%扣0o1

医疗收入比例

指标来源：财务年报表分，满分1分，扣完为止。

计算方法：1。门诊收入中来自

医保基金的收入/医疗收入1。门诊收入