心理咨询师(三级)技能考试重点难点归纳

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案例问答答题技巧

基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介一背资料提纲。

答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。

答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词一时间出现须注意、做题目。

题目概况：案例选择题•万字，完成百个选择题。案例问答题目约•千字，完成四道问答论述题。

时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。

答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。

评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。

常见问题回答框架：

一、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。

要点：☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。

☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。

1、一般状况资料

（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。

（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。

2、个人成长资料

（1）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，始恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。

（2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。

。婴幼儿时期

。童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系……）

。少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理.....）

。青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）

。成年---个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价

注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。

二、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。

1.心理功能状态--精神状态

•按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。

2.生理功能状态一身体状态

•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。

3.社会功能状态一社会工作与社会交往状态

（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。

（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）

三、该求助者的主要症状是什么？

※心理功能状态

1.认知方面（三原则之一）

（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。

（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。

（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。

（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。

（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。

（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。

（7）自知力障碍一自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。

答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。

2.情感方面（三原则之二）

（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖一程度变化。

（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍一性质改变。

（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等一脑器质性。

答题技巧：1.一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。

2.以匕不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。

焦虑举例：1.既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；

2.求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。

3.意志行为方面

（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。

（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。

答题技巧：1.症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。

2.如没有，也酌情填上无一当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。

填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。

4.人格方面（三原则之三）

•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。

•因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。

※生理功能状态

1.躯体疾病

（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。

2.生理缺陷

•生理缺陷、肢体残疾等。

※社会功能状态

1.工作学习效率

•工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。

答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。

2.社会交往状态

（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。

（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。

如何下诊断

☆下诊断、列依据一给出可能的诊断。

☆下诊断列依据时可视情况不引述原话。

一、般心理问题

诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。

1.现实因素激发一原因

•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突）

2.持续时间较短——时间

•不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续）

3.社会功能常态一程度

•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效

率有所下降。（情绪一认知一人格T了为一4七会功能各项均正常）

4.反应没有泛化

•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

二、严重心理问题

诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。

1.强烈刺激一原因

•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）

2.时间持久一时间

•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以卜,（最长不可超过一年）。

3.反应强烈一程度

•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；派

（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；

（3）社会功能受损一对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

4.反应泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。

三、神经症性心理问题

神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面

诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。

1.变形冲突一原因

•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）

2.持续时间一W间

•痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。（超过三个月即神经症）

3.功能受损一程度

•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能

与社会功能）

4.内容泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。

四、神经症（注意与神经症性心理问题叙述上的区别）

神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。

1.变形冲突一原因

.心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）

2.时间持久一时间

•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。

3.功能受损一程度

•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。

4.充分泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。

5.病变基础

•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。

症状及诊断神经症诊断标准

评

分

精神痛苦神经

病程社会功能受损不够可疑

程度症

主动设法轻微妨

短程〈3月照常工作学习、人际交或只有1

摆脱碍

轻微妨碍

3月-1别人帮助功能受

中程效率显著下降，部分工作，尽234—56

年摆脱损

量避免社交

儿乎无法严重受

长程＞年完全不能工作学习，病休，完3

摆脱损

全回避必要交往

答题技巧：

1.严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。

2.难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。

3.在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。

4.如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。

5.如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。

诊断流程：即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。

I.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）

II.判断心理健康还是心理不健康

III.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症

IV.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）

V.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）

VI.根据症状表现，以三原则鉴别人类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。

具体操作：在完成I、II、III、IV步骤基础上，V、VI两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。

填写格式：（以社交恐怖症为例）

本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。

诊断依据：

①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；

②变形冲突；

③精神痛苦；

④病程持续时间持久；

⑤社会功能受损；

⑥内容充分泛化；一神经症

⑦恐怖或恐惧症状；---恐怖症

⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。社交恐怖症

⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。

CCMD式：

a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。（即四条标准中的3、4、5）

b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。

c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视（与人讲话不敢直视，眼睛躲闪）。

d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。

没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。

一根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。

如何对本案例进行病因分析。

☆导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。

☆框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的……方面原因。

一、生理原因

1.生长情况

（1）遗传因素所导致精神方面的问题。

（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。

（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。

2.年龄因素

（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。

（2）处青春期，性意识性冲动。

（3）更年期考虑更年期缩合征。

二、心理原因

1.认知偏差

•成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。

2.负性情绪

•心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。

3.情感表现

（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。

（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。

（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。

4.意志行为

（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。

（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。

（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。

（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。

5.人格特征

（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。

（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。

三、社会原因

1.人际关系中的社会支持

（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。

（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。

2.社会交往中的重大事件

（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。

（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。

（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。

如何选测验

☆心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。

☆具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。

一、智力测验

1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。

2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。

二、人格测验

1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。

2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI,以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。

三、病理原因

1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。

答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。

案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？

对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？

答题格式：疑病性神经症测验选用：

1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。

2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

3、对该求助者可进用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。

4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。

5、对该求助者可选用SDS测验

《心理诊断技能总结》

★一、心理问题分类:

心理健康

正一般心理问题

心理不健

常严重心理问题

康

神经症性心理问题（可疑神经症）

神经症恐怖症；焦虑症；强迫症；躯体形式障碍（含疑病症）

重性精神精神分裂症

不障碍心境障碍踩狂症；抑郁症；双相障碍（躁郁症）

正应激相关障碍

常其他精神人格障碍及性心理障碍

障碍心理生理障碍

瘠症（歇斯底里症）

分类活动性质冲突性质病程是否泛化社会功能

一般心理问题正常不健康常型持续＜1个月间断＜2个月未泛化基本不影响

严重心理问题正常不健康常型持续＜2个月间断＜6个月泛化轻度受损

可疑神经症正常不健康开始变彩持续＜3个月严重泛化中度受损

神经症异常，非精神病性障碍变形持续＞3个月完全泛化中度受损

★二、正常与异常的判定依据（即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据）：

1、正常与异常的三原则：主观世界与客观世界的统一性（（有自知力/无自知力））；心理活动的内在协调一致性（心理过程

（知、情、意）之间具有协调一致）；个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题）.

2、典型症状及行为。

3、是否有自知力。（包括是否有主动求医行为。）

★三、一般心理问题

原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。

时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。

程度：

1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。

2）社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。

3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

★四、严重心理问题

原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。

时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。

程度：

1）不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。

2）社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响.

3）泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦.

★五、一般心理问题与严重心理问题的鉴别：

一般心理问题严重心理问题

刺激的性质现实因素（一般事件）现实因素（相对强烈）

持续的时间两个月以内两个月以上、半年以下

反应的强度不良情绪、可以控制痛苦情绪、难以控制

是否泛化未泛化已泛化

★六、神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且

妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

特点：1）有自制力2）精神痛苦3）持久性4）妨碍社会功能5）没有任何器质性病变作为基础

临床分型：恐惧症焦虑症抑郁症强迫症神经衰弱躯体形式障碍

诊断标准：

1）症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状

2）严重标准：主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦；客观上社会功能受损，无法正常生活、学习和工作

3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍1个月

4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精神障碍

1分2分3分

二项得分相加后计算

病程短程（小于3个月）中程（3个月到1年）长程（1年以上）

总分：

精神痛苦轻度中度重度

3分，不是神经症；

的程度（可自己摆脱）（须别人帮助才能摆脱）（几乎完全无法摆脱）

4-5分，可疑神经症；

工作学习交往轻微工作学习交往效率明显下降，不能工作学习，社会交

社会功能6分及以上，神经症。

妨碍部分工作和避免某些社交往完全回避

★七、神经症与严重心理问题的鉴别：

严重心理问题：心理冲突的性质是常形，（1）现实性的；（2）道德性的。

神经症：心理冲突的性质是变形，（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2）不带明显的道德色彩。

★八、神经症性心理问题与神经症的区别

鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。

神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受

损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。

n.诊断技能与咨询技能中的问答题（涵盖几乎可以考到的大题）：

★请写出对该求助者的诊断程序？或：你认为应当怎样根据该求助者的具体情况做出你的诊断?注意初步印象、初步诊断

与本案例的诊断的区别。

（1）、确定造成求助者心理与行为问题的关键点；

（2）、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围；

（3）、对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析；

（4）、一般心理问题的诊断；

（5）、严重心理问题的诊断；

（6）、提出心理评估报告。

★如何进行初诊接待？

1.咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2.礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据

实际运用。3.提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4.询问结束后，明确表明态度，向求助者

说明是否能提供帮助。5.向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6.向求助者说明心理咨询性质

是协助求助者解决各类心理问题°7.说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务。8、与求助者进行协

商，确定使用那种咨询方式

★初诊接待中的注意事项？

1、避免紧张情绪2、语言表达。语速适中，避免使用方言，若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、

反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何

承诺5咨询时的仪态

★怎样和求助者建立良好的咨询关系？（08、5）

咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响.就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水

平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和

发展具有更为重要的影响.具体内容如下：

⑴对求助者表达尊重。尊重意味着完整接纳，意味着一视同仁，意味着以礼待人，意味着信任对方，意味着保护隐

私，尊重应以真诚为基础。⑵营造热情、温暖的氛围.初次来访时适当询问，表达关注，注意倾听求助者的叙述，咨询

时耐心，认真，不厌其烦。⑶表达真诚。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚敬爱那里在对人的乐观

看法、对人有基本的信任，对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在饥饿拿自己，自信谦和的基础上。真诚应

是咨询师的基本素质。⑷表达共情。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做

到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景，⑸积极关

注来访者。避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。

★针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容。（08、5）

咨询阶段划分为三个阶段，即第一阶段（初期）一一诊断阶段；第二阶段（中期）一一咨询阶段；第三阶段（后期）一

一巩固阶段。⑴诊断阶段。此阶段的内容包括①建立咨询关系。②收集相关信息，进行心理诊断。③确立咨询目标，制定

实施方案。⑵咨询阶段。咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为.⑶巩固

阶段。①布置家庭作业②商定下次咨询的主题和时间等③做好咨询的回顾总结④巩固咨询成果⑤做好追踪研究.

★怎样和该求助者商定咨询方案？

1.首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则.2.根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、

具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3.咨询目标是双方商定的，不能

由咨询师或求助者单方制定。4.当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5.咨询师应对咨询目

标进行整合。6.最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7.咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

★咨询方案包括哪些内容？（07、11）

1、咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询的次数与时间安排；

4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。7、

其它问题及有关说明。

★如何确定咨询目标（07、5）

1、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；深入了解求助者时可参照的思路明确明确求助者想要解决的问

题，进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者问题的深层原因。

2、判断求助者心理问题的类型和严重程度；3、选择优先解决的问题；4、向求助者说明有效咨询目标的基本要素；5、

近期目标和远期目标的整合

★如何整合近期目标和远期目标

1、我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，

这样可以把两者有机地统一起来。2、实现这两种有典型意义的目标的统一,是心理咨询卓有成效的基本特点之一。3、

从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则.4、终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，

充分实现人的潜能，达到人格完善

★不同的心理咨询流派有不同的咨询目标：

1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体

的、可观察的、可测量的。3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经

脸，并处理压抑的冲突，作理智的觉察.4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内

在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与

更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们

想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实

与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。

★制定咨询目标应把混什么原则？

1.与求助者共同商定咨询目标。2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检

查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3.向

求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出

调整，重新确立新的目标。

★怎样和该求助者商定咨询目标？（三级技能P63-75）

1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

2.根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层

次统一的等项内容逐一商定。

3.咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

4.当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

5.咨询师应对咨询目标进行整合。

6.最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。

7.咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

★有效咨询目标的几个要素。或在本案例中咨询目标的有效性如何进行评价？

答：（1）具体。（改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的）（2）可行。（从该求助者自身的能力和经济条件）

（3）积极。（消除或减轻该求助者的痛苦）（4）双方可以接受。（本案例拟定的咨询目标是双方商定的）（5）属

于心理学性质。（改善认知、行为和情绪）（6）可以评估。（本案例拟定的咨询目标能够量化）（7）多层次统一.（改变

认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。）

★如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）

与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数）,

直到强迫症状消失。

（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

★如何对该求助者的个人成长史资料进行整理？

*婴幼儿期

*围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产

*童年生活

*（1）生长、发育状况

*（2）有无特乐挛件，对当时的记忆

*（3）既往疾病支

*(4)家庭环境

*(5)家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为

*少年期生活

*(1)家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；

*(2)最值得骄傲和羞耻之事；

*(3)性萌毛时的体脸和对待；

*(4)有无严重疾病发生；

*(5)与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；

*(6)兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何

*青年期

*(1)青年期最崇拜的人是谁

*(2)爱情生活状况

*(3)最喜欢读的书

*(4)学习或升学有无挫折

*(5)就业有无挫折

*(6)婚姻看无挫折

*(7)有无最要好的朋友，朋友状况如何(职业、道德、法律意识)

*个人成长中的重大转化以及现在对它的评价

★如何确定谈话的内容和范围？或与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？

答：应依据以下参照点：

(1)根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。

(2)根据心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点深入了解相关资料。

(3)根据心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题深入了解相关资料。

(4)根据上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标深入了解相关资料。

(5)根据许多求助内容分别谈话。

★摄入性会谈应注意哪些内容。或摄入性会谈注意事项

答：(1)态度必须保持中性。

(2)提问中避免失误。

(3)咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

(4)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。

(5)在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。

(6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

★选择会谈内容的原则。

答：(1)可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

(2)有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的

深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。

(3)积极：对改变求助者的态度有积极作用

★不恰当提问的消极作用。

答：(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少求助者的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)产生

防卫心理和行为。(6)提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。

★错误提问的性质种类。或摄入性会谈避免提问失误？不恰当的提问方式

答：(1)“为什么……”的问题。(2)多重选择性问题。(3)多重问题。(4)修饰性反问。(5)责备性问

题。(6)解释性问题。

★引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素

生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果

关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响

社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会

生活事件的关系3、确定社会文化(如道德、风俗、习惯等)与心理障碍发生的关系

心理因素：1.从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误

解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久

的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利

因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素一一价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌

的认知---领悟疗法）

★在本案例中，还应收集求助者那些方面的资料：

采集求助者病史和个人资料的桑德伯格提纲.0

（1）身份资料。（2）来就诊的原因和对治疗服务的期望。（3）现在及近期的状况。（4）对家庭的看法。（5）早年回忆。

（6）出生和成长。（7）健康及身体状况.（8）教育及培训。（9）工作记录。（10）娱乐。（11）性欲的发展。（12）婚姻

及家庭资料。（13）社会基础。（14）自我描述。（15）生活的转折点和选择。（16）对未来的看法。（17）求助者附加的任

何材料。

马隆―沃德提纲

1、外表和行为2、交谈过程中的语言特点3、思维内容4、认知过程及功能5、情绪6、灵感与判断

★6、使用心理测验的程序及注意事项。

答：程序：

（1）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。

（2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。

（3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。

注意事项：

（1）不得乱用心理测脸。（2）不得使用“地空式轰炸”方式实施心理测脸。

★8、乱用心理测验的形式有几种？

答：（1）目的不明确、依据不充分地随意使用。

（2）单纯依赖心理测验结果，不对照临床表现，片面给出诊断和制定措施。

（3）未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用。

（4）在诊断目的以外使用心理测验。

（5）不按心理测脸的程序要求和操作规定实施心理测验。

（6）超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。

（7）使用盗版软件实施心理测验。

（8）将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。

★9、如果选择恰当的心理测验量表？

答：（1）选择测评量表，应有指向性。（如求助者有明显焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。）

（2）为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。

（3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。

（4）为排除疾病而使用量表.（怀疑有精神疾病，可用MMPI;觉得智力有问题，可用智力量表；怀疑是神经系统疾病

时，可选用神经心理学测评手段。）

★10、临床资料整理归纳包括哪些方面。或临床资料整理归纳模式

答：（一）一般资料：（1）求助者的人口学资料。（2）求助者生活状况。（3）婚姻家庭。（4）工作记录。（5）

社会交往。（6）娱乐活动。（7）自我描述。（8）求助者个人内在世界的重要特点。

（二）个人成长史资料：（1）婴幼儿期。（2）童年生活。（3）少年期生活。（4）青年期。（5）个人

成长中的重大转化以及现在对它的评价。

（三）求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态：（1）精神状态。按认知、情感、意志、行为模式、人格

特征方面依次填写。（2）身体状态.睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。（3）社会工作与

社会交往.社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和

（四）心理测量；（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。

★影响资料可靠性的可能因素

1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料

有重大影响；2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和

咨询决策。3、资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。4、对初期印象和后来

新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。

★归类解释与验证临床资料应考虑因素

1.整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2.个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3.环境条件：求

助者人际、工作、生活环境条件。4.他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。

★正确理解初步印象步骤；初步印象即初步诊断涉及三方面内容：

1.心理问题的归类诊断形成大致判断。2.行为问题的归类诊断形成大致判断。3.行为问题的严重程度形成大致判断。

形成初步印象的正确操作按三步进行：

1.对目前一般心理健康水平予以评估。2.对求助者心理问题的严重程度评估。3.对某些含混临床表现进行鉴别诊断。

★严重心理问题的诊断程序

1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的

愿望3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4、分析求助者问题是否有器质性病变作基础5、综合

以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别

★确定求助者心理与行为问题关键点的原则。

答：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

（2）该因素在个体发展中持久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

★正确的五种咨询态度是什么？

答：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。

★如何做到恰当地表达尊重？

答：（1）尊重意味着完整接纳。（2）尊重意味着一视同仁.（3）尊重意味着以礼相待。（4）尊重意味着信

任对方。（5）尊重意味着保护隐私。（6）尊重应以真诚为基础。

★热情体现在哪几个方面？

答：（1）求助者初次来访时恰当询问，表达关切。（2）注意倾听求助者的叙述。（3）咨询时耐心，认真，不厌

其烦.（4）咨询结束时，使求助者感受到温暖。

★表达真诚时需注意什么？

答：（1）真诚不等于说实话。（2）真诚不是自我发泄。（3）真诚应实事求是。（4）真诚应适度.

★使用共情时应注意什么？

答：（1）咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。（2）咨询师必要时要验证自己是否做到共情。

（3）表达共情要因人而异。（4）表达共情要善于使用躯体语言。（5）表达共情要善于把握角色。（6）

表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

★使用积极关注时应注意什么？

答：（1）避免盲目乐观。（2）反对过分消极。（3）立足实事求是。

★18、在深入了解求助者时使用的思路是什么？

答：（1）明确求助者想要解决的问题。（2）进一步了解问题的来龙去脉。（3）通过对求助者言行的反应，澄清

求助者的真实想法。（4）深入探讨求助者的深层原因。

★咨询师对咨询目标的错误观念有哪些？

答：（1）持完全中立的态度，不带有任何自己的价值观。（2）给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。（3）

把求助者的快乐、满足作为咨询目标。（4）把求助者能否适应环境作为咨询目标。

★咨询方案的内容.

答：（1）咨询目标。（2）双方各自的特定责任、权利与义务。（3）咨询的次数与时间安排：每周1-2次为宜，

咨询时间应在60分钟左右。（4）咨询的具体方法、过程和原理。（5）咨询的效果及评价手段。（6）咨询的

费用.（7）其他问题及有关说明。

★咨询双方的责任、权利和义务主要包括什么？

答：求助者的：

责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。

（3）完成双方商定的作业。

权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。

（3）有权利选择或更换合适的咨询师。（4）有权利提出转介或中止咨询。（5）对咨询方案的内容有

知情权、协商权和选择权。

义务（1）遵守咨询机构的相关规定。（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容.（3）尊

重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的：

责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。（2）帮助求助者解决心理问题。（3）严格

遵守保密原则，并说明保密例外。

权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2）有权利选择合适的求助者。（3）

本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。（2）遵守咨询机构的有

关规定。（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有

特殊情况提前告知求助者。

★参与性技术包括。

答：倾听技术、开放式提问计数和封闭式提问技术、鼓励技术、重复技术、内容反应技术、情感反应技术、具体化技术、

参与性概述、非语言行为的理解和把握。

23.如何有效倾听.心里咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？

答：倾听要以接纳为基础，只有无条件地接纳求助者才能很好的倾听；积极的听；关注的听；适当的参与；用心听。

23.倾听时容易出现的错误。

答：（1）急于下结论。（2）轻视求助者的问题。（3）干扰、转移求助者的话题。（4）作道德或正确性的评判。

（5）不适当地运用咨询技巧。

★影响性技术包括

答：面质技术、解释技术、指导技术、情感表达技术、内容表达技术、自我开放技术、影响性概述、非语言行为的运用。

★内容表达与内容反应的区别。

答：内容表达是咨询师表达自己的意思，而内容反应是咨询师反映求助者的叙述。虽然内容反应中也含有咨询师所施加

的影响，但比起内容表达来，则要显得隐蔽、间接、薄弱得多。

★请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾.

1、面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。

2,常见矛盾有：

（1）言行不一致

（2）理想与现实不一致

（3）前后言语不一致

（4）咨访意见不一致

★使用面质技术目的

（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。

（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。

（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。

（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。

（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质.

★使用面质技术的注意事项。

答：（1）要有事实根据。（2）避免个人发泄。（3）避免无情攻击。（4）要以良好咨询关系为基础。

（5）可用尝试性面质。

★26、阻抗的表现形式。

答：（1）讲话程度上的阻抗：沉默、寡言和赘言。（2）讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提

问题。（3）讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。（4）咨询关系上的阻抗。

★27、产生阻抗的原因。

答：（1）阻力来自成长中的痛苦。旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成

阻抗。（2）阻力来自功能性的行为失调。阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，

也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。（3）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。其

一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无

能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。

★28、如何应对阻抗？

答：（1）解除戒备心理.（2）正确地进行诊断和分析。（3）以诚恳帮助对方的态度对待阻力。

★29、求助者沉默的类型有哪些？

答：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型。

★沉默的处理

沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。沉默出现时，咨询师要保持镇静，给求助者一种不慌

不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，

咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言

又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采

取主动、和好、鼓励宣泄的方针。因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多

作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意

方式方法。

★多话时有关咨询师的几种原因.

咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。

★多话时有关求助者的几种原因。

答：宣泄型、倾吐型、痣症型、表现型、表白型、枪饰型、外向型。

★调整多话状态的策略.

①咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。②寻求注意型

的健谈者，有可能有狼症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。对好表现型，也类似，可采用相似的对策。表

白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。③掩饰型：一般不会出现在开

场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。

★在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？

阳性强化疗法合理情绪疗法

★阳性强化法的适应症、基本原、操作步骤及注意事项。

适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。

基本原理：行为主义理论（操作条件反射）认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它

的结果所强化。①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，

漠视淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。

操作步骤：

（1）明确治疗的靶目标。（2）监控靶行为。（3）设计新的行为结果.（4）实施强化。

注意事项：

1、靶目标越具体越好，应当可以客观测量与分析。

2、注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用.

3.当求助者出现适当行为时及时给予强化.

4、内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。

★合理情绪疗法

1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。

2、理论来源：（1）埃利斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。

（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由

于个体对这些事件的评价和解释造成的。

3、治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）

核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。①A代表诱发事件

（activatingevents）;②B代表信念（beliefs））,即个体对这一事