临床质量与安全管理制度

临床质量与安全管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高临床质量水平，保障医院患者的安全，规范医疗行为，保证医疗卫生服务的质量和安全，依据相关法律法规和医院管理要求，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院全部临床科室和医务人员，包含医生、护士、技师等。第三条定义（一）临床质量：指医院供应的临床服务的满意度和医疗交付的结果质量。（二）安全管理：指医院通过各种措施，防备和减少医疗事故，保证患者和医务人员的安全。第二章组织与管理第四条临床质量与安全管理机构医院设立临床质量与安全管理委员会，委员会主任由院长担负，委员会成员包含副院长、主任医师、护士长等，委员会职责包含：（一）负责订立和修订医院的临床质量与安全管理制度；（二）民意调查和患者满意度调查；（三）组织开展临床质量评价和安全检查；（四）订立临床质量目标和安全管理措施；（五）处理临床质量问题和安全事件；（六）推动临床质量与安全培训和教育。第五条临床质量与安全管理人员医院设立临床质量与安全管理科，负责具体的管理工作，科室人员包含科长、副科长、专职医生和护士等，科室职责包含：（一）负责订立和执行临床质量与安全管理工作计划；（二）负责医疗质量监测和安全巡查；（三）召开临床质量与安全例会，并记录会议纪要；（四）解决患者投诉和处理医疗纠纷；（五）培训医务人员，提升临床质量和安全意识。第三章临床质量管理第六条医疗质量监测医院通过建立医疗质量监测系统，定期对临床科室和医务人员的医疗行为、治疗效果、不良事件等进行监测评估。具体做法包含：（一）建立临床数据收集和分析系统；（二）评估医疗操作规范和治疗方案的执行情况；（三）跟踪医疗事故和不良事件的发生情况；（四）订立针对性的质量改进措施。第七条医疗操作规范为保障医疗行为的规范和安全，医院订立医疗操作规范，要求医务人员依照规范执行临床工作。具体做法包含：（一）编制临床操作规范手册；（二）组织临床操作规范培训；（三）以案例分析等形式宣传操作规范。第八条不良事件处理医院建立不良事件报告和处理机制，要求医务人员发现不良事件立刻上报，并对事件进行分析和处理。具体做法包含：（一）建立不良事件登记和报告系统；（二）成立不良事件处理小组，负责事件分析和处理；（三）采取相应措施，防止仿佛事件再次发生；（四）定期总结和公布不良事件处理结果。第四章安全管理第九条安全培训和教育医院定期组织安全培训和教育，提升医务人员的安全意识和知识水平。具体做法包含：（一）订立安全培训计划，并组织实施；（二）开展安全知识宣传活动；（三）组织模拟演练，提高应急处理本领；（四）鼓舞医务人员参加相关培训课程。第十条疾病掌控与防备医院建立疾病掌控与防备体系，采取有效措施防备和掌控医院感染和传染病的传播。具体做法包含：（一）定期进行医院环境和设备的消毒和清洁；（二）加强医务人员的个人卫生管理；（三）订立感染掌控和防备手册，供应相关培训；（四）及时报告和处理发生的传染病病例。第十一条用药安全管理医院建立用药安全管理制度，确保患者用药的安全有效。具体做法包含：（一）建立用药审查和监测制度；（二）加强药品储存和配送的管理；（三）订立禁忌药品的使用规范；（四）培训医务人员用药知识和技巧。第五章监督与评估第十二条监督机制医院建立临床质量与安全管理的监督机制，有效监督和管理临床质量和安全情况。具体做法包含：（一）定期开展临床质量评估和安全检查；（二）委派专人对医疗行为进行监督检查；（三）建立患者投诉处理体系和监督渠道。第十三条临床质量与安全评价医院定期进行临床质量与安全评价，以供应依据和参考，优化医疗服务。具体做法包含：（一）订立评价指标和标准；（二）手记和分析临床数据，进行评价；（三）评价结果作为改进措施的依据。第六章法律责任第十四条违规行为惩罚对于违反临床质量与安全管理制度的医务人员，医院将依法予以相应惩罚，并追究其法律责任。具体做法包含：（一）依据违规行为轻重，予以批判、警告、记过、记大过等处理；（二）对于严重违规行为，启动法律程序，追究刑事责任。第十五条日常监督和检查医院将定期组织对临床质量与安全管理制度的执行情况进行检查，发现问题及时整改。对于未按规定执行制度的责任人，将予以纪律处分。第七章附则第十六条本制度的解释权归医院全部。本制度的未尽事宜，可由医院临床质量与安全管理委员会依据实际情况进行增补和修改，经医院院长批准后生效。第十七条本制度自颁布之日起执行，废止医院现行的相应制度和规定。前述制度和规定与本制度不全都的，以本制度为准。第十八条本制度解释权归医院全部，修订时应征求相关部门和人员的看法，并经医院院长批准后生效。以上是我依据