es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较

1/1es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较疗药物小夹板与石膏固定治疗Colles骨折的疗效比较毛梓青湖南省长沙市中医院（410007）桡骨远端伸直型骨折又称Colles骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6．7％～11％，多发生于中年及老年[1]。

2000年9月～2007年9月我们运用手法配合药物小夹板固定治疗Colles骨折，并同期平行对照石膏固定治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下：

1临床资料1.1病例标准1.1.1诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中医骨伤学》[2]中桡骨远端骨折相关诊断依据拟定：

①外伤史；②腕关节肿胀疼痛,功能障碍；③或伴有畸形、骨擦音、异常活动；④X线摄片证实桡骨远端骨质完全断裂，骨折端向背侧、桡侧移位。

1.1.2纳入标准①符合诊断标准的桡骨远端伸直型新鲜闭合性骨折；②伤后未接受其他任何治疗者；③病程未超过2周者；④年龄18-65岁之间；⑤能接受本试验方案治疗，资料完整者。

1.1.3排除标准①开放性骨折；②不完全性骨折、病理性骨折或患有代谢性骨病的患者；③伴有血管神经损伤者；④18岁以下和65岁以上或伴有严重内科疾病，全身情况较差者；⑤不能接受本试验方案治疗和资料不完整者。

1.2一般资料将受试对象根据就诊顺序先后编号，按1:1比例随机分为观察组和对照组。

两组病例在性别、年龄、损伤部位、病程、损伤类型等方面无统计学差异（P0.05），说明具有可比性（表1）。

表1两组一般资料组别n性别(例)年龄病程部位（例）类型（例）男女(岁s)(天s)右左横断粉碎观察组40182251.2413.791.500.182119105对照组40162452.5014.101.800.272317105P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05表1结果表明，两组资料具有齐同可比性。

1．3治疗方法1.3.1治疗组：

采用手法复位+药物夹板外固定。

1.3.1.1药物夹板制作及使用：

于两片塑胶之间放入一块铝合金板，通过热压制成塑形夹板，可以根据需要随意折弯。

将大黄、栀子各30g、黄柏15g、赤芍24g、丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12g、白芷15g、红花9g、香附24g[2]，加入适量水浸泡、煎熬、去渣，加入冰片500g，适量凡士林及与夹板大小相当的纱布垫若干熬煮，制成药物纱布垫并密封保存，使用时将药物纱布垫贴于夹板近皮肤面即可。

1.3.1.2复位：

患者取仰卧或坐位，肘关节屈曲900，前臂在旋前位，一助手握住肘上部作反牵引，另一助手分执拇指与其余四指用力作对抗牵引以解脱嵌插，恢复长度，牵开后助手将腕关节向尺侧倾斜并向掌侧屈，术者两拇指在腕部背侧用力推压骨折远侧断端向掌侧复位，同时矫正侧方移位桡骨基突坡之间的关系。

老年Colles骨折患者，因桡骨下段骨质较疏松，大多骨折背侧有粉碎性骨块，当桡骨下段骨折后，下端关节的角度改变，其背侧肌健也随之错位扭曲,复位不良造成手指与腕部关节的功能障碍。

复位时必须加强中医正骨、筋骨并重的意识，仔细辨别粉碎性骨块的翘起方向，顺其方向推按，使之复位，然后推按弹拔，理顺肌腱，其后握性骨折端，让患者尽量活动各指和腕关节，使各肌腱恢复到正常位置。

1.3.1.3固定：

用药物夹板固定于腕中立位，手背近端加垫，夹板用4块，桡侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背屈，掌侧和尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利于手腕的掌屈和尺偏活动。

1.3.1.4固定时间：

4周。

拆除夹板后开始功能锻炼[7]。

1.3.2对照组：

手法复位+石膏外固定。

手法同治疗组。

复位满意后，用石膏将患腕固定于掌屈20、尺偏25位。

固定10-14天后，改成中立位石膏。

1.3.2.1固定时间：

4周。

拆除夹板后开始功能锻炼[7]。

1．3疗效标准[3]：

优：

解剖对位，3周内肿痛消退，局部无扣击痛，无异常活动，达到临床愈合，手腕功能恢复好。

良：

近解剖对位，4周内达到临床愈合，手腕功能恢复好。

一般：

功能对位，5周内达到临床愈合，遗有轻度畸形及功能障碍。

1．4统计学方法：

所有资料均采用美国SPSS13.0统计软件包进行处理。

计数资料进行x2检验，计量资料行t检验，等级资料采用Ridit分析。

2结果2．1各组骨折的治疗结果见表2表2骨折治疗结果组别n骨折再移位数（n）畸形愈合数（n）肿胀消退时间（天，Xs）临床愈合时间（天，Xs）治疗组40205.171.1329.133.67对照组40829.241.0842.563.87P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01从上表可以看出，药物夹板组在固定后骨折再移位、畸形愈合、肿胀消退时间、临床愈合时间方面明显优于对照组石膏治疗。

具有明显统计学差异(P0.01)。

2、2临床疗效治疗组临床疗效：

优29例，良11例，一般：

0例；对照组：

优19例，良13例，一般8例。

经Ridit分析，P＜0.01，治疗组明显优于对照组。

3讨论Colles骨折属于桡骨远端过伸型骨折，由于致伤因素比较复杂，使腕部掌背及尺桡两侧的应力关系失去平衡，腕屈肌的力量使骨折远端趋向于复位，而腕伸肌的力量使骨折远端倾向于向背侧移位。

而桡侧腕伸肌的力量比桡侧腕屈肌的力量大[4]，从而使骨折远端向背、桡侧移位并向掌侧成角，有时合并尺骨小头脱位或尺骨茎突撕脱性骨折，为防止复位后骨折再移位，就必须消除此应力失衡，尽量发挥腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力量,Colles骨折采取掌屈、尺偏位固定[5]，而这样的特殊位置，尤其是尺偏位，只能通过药物夹板加压垫并随时调整夹板的松紧度才能可靠地完成，而石膏固定虽然能塑形良好，与肢体接触面大，受压均匀，但是早期由于组织肿胀易发生张力性水疱。

为消除肿胀进行早期功能锻炼，肿胀稍微消退但有没有及时更换石膏而功能锻炼仍然在继续骨折端的移位就无形的增加。

即使及时更换石膏在更换时也容易导致骨折移位，而且经常更换石膏也增加了患者的医疗费用。

手法复位根据骨折复位欲合先离，离而复合的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度,再行端提按压手法整复成角或侧方移位。

总之,良好的复位是获得腕关节更好功能的关键。

药物夹板能有效的控制骨折的对位,压垫在骨折中的应用起到非常重要的作用，但是常因骨折部肿胀严重，难以辨别正常的解剖位置，致压垫及小夹板放置不妥。

在放置压垫时必须摸清尺桡骨基突和骨折位置，桡背侧横挡放置时不超过骨折线，下不超桡骨基突，横不压尺骨基突，掌侧垫要略厚，放置于骨折近端，以不超过骨折线为准。

桡骨侧夹板应超腕关节，尺侧夹板与腕横纹平齐，最后用四根扎带固定患腕于轻度掌屈尺偏位，以保持桡骨远端掌屈的正常解剖角度[6]。

骨折愈合是淤去、新生、骨合的过程，其中关键是活血化淤。

根据此原理制作的活血化淤药物夹板集中了中药活血化淤的理论与夹板固定理论于一体。

此疗法具有药物促进骨折愈合及局部外固定骨折的双重作用。

药物夹板外固定能使腕、手在允许范围内活动，正好符合中西结合动静结合的理论，有效固定与早期合理的功能锻炼结合，保持骨折在整复后的位置固定，进行早期合理的功能锻炼以促进血液循环，增强组织代谢，避免或尽最大努力减少肌腱、关节内外组织粘连及肌肉萎缩，患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，加速骨折的愈合。

同时根据患肢的肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现肌肉挛缩。

夹板属弹性固定，在保持骨折复位后局部外固定的同时，又利用了夹板压力和相对固定时肌肉的收缩力，在骨折断端形成纵轴上的细微活动和间断的刺激应力，促进成骨。

另外适当的功能锻炼，有利于消除肿瘤、促进骨折愈合，帮助患肢功能恢复。

参考文献1陆廷川．Colles骨折的康复医疗[J]现代康复，2000，4(5)：

45。

2骨伤科方剂学消炎散经验方人民卫生出版社[N]2000，493国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M],南京：

南京大学出版社，1994.163．4余闻.Colles骨折再移位分析及预防．深圳中西医结台杂志．1998．8(2)：

28．5丁白海,裴国猷．手外科解剖与临床[M].济南：

山东科学技术出版社,1993，1136袁方主编，手法治疗骨折彩色图谱[M]，北京：

人民卫生出版，1998；131-1347.王亦璁主编，骨与关节损伤[M]第三版：

北京，人民卫生出版，2001年5月：

661-662三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）