中药处方调配-调配、核对中药饮片处方（药房管理课件）

知识目标1.熟悉中药饮片调配操作要求，能解决配方过程中出现的常见问题；2.知道中药饮片处方的脚注内容及处理方法技能目标能按中药饮片调配操作要求调配中药饮片处方，持戥、抓药、倒药、倒药、捣药、复核等操作规范项目调配中药饮片处方1、调配：

调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。调配中药饮片处方调配中药饮片处方

2、注意事项(1)调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。(2)对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。2、注意事项(3)持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。

称取克数=单剂量×剂数(4)对于一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。调配中药饮片处方调配中药饮片处方2、注意事项(5)为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。(6)根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。调配中药饮片处方2、注意事项(7)处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。(8)矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。调配中药饮片处方2、注意事项(9)处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。(10)调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。清洁双手及工作台摆放包装纸或盛药盘摆方清洁戥称校戥3、调配前的准备工作调配中药饮片处方(1)验戥准备，持戥（左手持戥，手心向上），查戥，校戥（面向顾客，左手不挨戥）(2)调配时逐剂减戥称量(3)按序调配、单味分列、无混杂、无散落、无遗漏、无错配等现象(4)应先煎、后下等特殊药物按规定单包并注明(5)处方调配完毕后看方对药，认真核对，确认无误后装袋，处方签字(6)清洁4、主要调配操作调配中药饮片处方5、脚注处理5.1宜先煎的药5.1.1质地坚硬，不易煎透的矿物类、化石类、贝壳类及动物的角、骨、甲类饮片。5.1.2有毒饮片因毒性成分久煎降低毒性调配中药饮片处方5、脚注处理5.2宜后下的药5.2.1气味芳香的饮片。如沉香、降香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、鱼腥草。5.2.2久煎后有效成分易破坏的饮片。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄（用于泻下）、番泻叶调配中药饮片处方5、脚注处理5.3宜包煎的药5.3.1含粘液质较多的饮片，以免糊底。车前子、葶苈子5.3.2表面含绒毛的饮片。旋复花、辛夷5.3.3粉末状的饮片，包煎以免药粉分在汤液中，服药不便。蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散、滑石粉。调配中药饮片处方5、脚注处理5.4宜烊化的药胶类、蜜膏类药物、阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜。调配中药饮片处方5、脚注处理5.5宜另煎的药贵重中药。人参、红参、西洋参、羚羊角丝调配中药饮片处方5、脚注处理5.6宜兑付的药液体中药:黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁。调配中药饮片处方5、脚注处理5.7宜冲服的药量少、贵重中药:雷丸、蕲蛇、羚羊角粉、三七粉、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。牛黄、麝香。调配中药饮片处方5、脚注处理5.8宜捣碎、研碎的中药5.8.1可以预先加工碾串备用的中药：瓦楞子、石决明、生石膏、石燕、龙骨、鹅卵石、海浮石、花蕊石、芦荟、牡蛎、皂矾、青礞石、珍珠母等5.8.2临时捣碎的中药：丁香、人参、儿茶、刀豆、大皂角、大枣、山慈菇、生川乌、川楝子、木鳖子、木鳖子、五味子、牛蒡子等调配中药饮片处方

6、处方应付

处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。

处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。

处方炮制品的应付可分为两类：

如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。

一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。

调配中药饮片处方另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。目标：1、掌握中药饮片处方的核对2、会核对中药饮片处方项目核对中药饮片处方1、复核：为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由符合资质的主管中药师进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。核对中药饮片处方核对中药饮片处方

2、程序：

配好的药剂—配方者自查—核对员全面复核—发药核对中药饮片处方3、复核的内容，一般有以下几个方面：(1)调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。(2)审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于±5%。必要时要复称。(3)审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。核对中药饮片处方(4)审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。(5)审查药品质量，