金属锁定接骨板系统外科技术课件

锁定板外科技术金属锁定接骨板系统外科技术锁定板外科技术前言传统接骨板的贡献

1、缩短了骨折治疗周期

2、基本满足恢复患肢功能的需要传统接骨板固定的理念

1、解剖复位

2、加压固定传统接骨板带来的并发症感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、感染和再骨折等

锁定板外科技术产生并发症的原因结构因素

1、接骨板对骨面的压力作用

2、接骨板与骨面加压产生摩擦力提供稳定性，这种稳定性易丢失手术操作因素

1、直接复位技术

2、坚强固定锁定板外科技术稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力

锁定板外科技术稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力锁定板外科技术锁定内固定器锁定板外科技术锁定内固定器锁定板外科技术锁定板产生的背景生物固定（BiologicalOsteosynthesisBO）理论内涵:

充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压

原则：1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）5.尽可能减少手术暴露时间锁定板外科技术锁定加压板设计理念支架与钢板的结合1、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁钉孔构成内固定支架锁定单元2、传统螺钉与动力加压孔构成加压单元锁定板外科技术锁定板的结构特点解剖钢板与骨面有较好的贴附有限接触尽量减少对骨膜的压迫锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤的程度接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定锁定板外科技术锁定板系统应用原则单纯应用加压孔－－加压接骨板单纯应用锁定孔－－桥接接骨板两者结合－－－－－加压锁定接骨板锁定板外科技术适应症加压技术－－关节内骨折；简单的骨干骨折桥接技术－－多折块的骺部和干部骨折两者结合

1、涉及到关节的干骺端多折块骨折

2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折锁定板外科技术锁定板具体适应症关节周围骨折

支架和加压作用复杂的粉碎骨折

不需精确复位，支架弹性固定老年骨质疏松患者成角稳定作用，较强的把持力假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定锁定板外科技术适应症假体周围骨折再修复骨折疏松抗拔出作用复杂骨折支架作用锁定板外科技术锁定板、锁定螺钉应用

抗拔出能力到底如何？螺钉到底在什么位置比较合适呢？到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？锁定板外科技术常规标准螺丝钉的拉出力锁定板外科技术常规标准螺丝钉的拉出力在弯曲应力的作用下锁定板外科技术锁定螺丝钉的拉出力锁定板外科技术锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性高对抗性区域锁定板外科技术锁定螺丝钉的拉出力轴向应力锁定板外科技术平行螺丝钉放置锁定板外科技术对抗拉出的力量最小锁定板外科技术成角螺丝钉放置锁定板外科技术锁定的内固定支架固定具有成角和轴向稳定性锁定板外科技术螺丝钉在各个方向均具有成角稳定性锁定板外科技术UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲劳测试屈服点(yieldpoint)取决于工作长度如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期如果在骨折区两端移除1-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于500，000）所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败91.67%是在DCU孔锁定板外科技术UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics轴向强度及抗扭力强度有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大锁定板外科技术如果在临床上将锁定接骨板作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性锁定板外科技术vonMises（应力区）FxGap=1mmFxGap=6mmLIF不同的结构UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics锁定板外科技术UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics概要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者锁定板外科技术螺钉的数量a对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷。我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉b对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定锁定板外科技术螺钉的位置A

简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。B对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。C如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入锁定板外科技术

螺钉和骨锚合力的重要性…要将接骨板和螺钉置于骨中央!锁定板外科技术如何选择单皮质固定还是双皮质固定……锁定板外科技术当接骨板上使用不同螺钉时…不同螺钉的置入顺序锁定板外科技术机械及生物学背景接骨板长度对螺钉负荷的影响锁定板外科技术作为内固定支架使用时LCP的长度内固定支架的理想理想长度取决于2点:接骨板跨越的长度和螺钉的密度

接骨板跨越的长度

=接骨板长度/骨折区长度(>2~3粉碎性骨折,>8-10简单骨折)

螺钉密度

=打入螺钉数量/接骨板的孔数(<0.5~0.4)如何实现较长的接骨板但较少的螺钉？锁定板外科技术术后功能锻炼锁定板外科技术锁定板的优点对于粉碎性骨折固定有比较优势――桥接固定原理在骨质疏松骨的固定中有相当优势――成角固定，抗拔出力较强在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相当优势）相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚螺钉）锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉锁定钢板可以有效地降低I和II期复位丢失锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激（2mm的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合锁定板外科技术标准皮质骨螺丝钉

双皮质固定

单皮质固定

VS锁定板外科技术标准皮质骨螺丝钉单皮质固定VS双皮质固定锁定板外科技术锁定螺丝钉单皮质固定VS双皮质固定锁定板外科技术LIFP+S螺丝钉与接骨板具有成角稳定性锁定板外科技术LIFP+S2.无需对接骨板进行精确的执弯锁定板外科技术LIFP+S3.对骨外膜的损伤更小锁定板外科技术LIFP+S4.螺丝钉松动的发生率更低锁定板外科技术FirstclinicalresultsoftheLockingCompressionPlate144patients(f:67;m:77)169fractures51.4years(averageage)锁定板外科技术锁定板外科技术锁定板外科技术Results(oneyearfollow-up)130fractures(86%)uneventfulhealing19patients,27adverseevents(13patients,18revisionoperations)5forimplantloosening/pull-out4forplatefailure1fornon-union5forsecondaryfractures2forinfection锁定板外科技术a13-year-oldfemaleskierhitbyasnowboarder锁定板外科技术Postoperatively3months锁定板外科技术follow-upx-rayafter9months锁定板外科技术锁定板外科技术锁定板外科技术72-year-oldman,fallwhileplayingtabletennis.Subcapitalproximalfractureofthelefthumerus,type11-A3.Openplateosteosynthesis,indirectreductionbymanualdistraction.锁定板外科技术术后6周锁定板外科技术65-year-oldwomanwithfractureofthedistalradius,type23-C3,afterfall(a).Stabilizationofthefracturewithanobliqueangled3-holeLCPT-plate3.5(b).锁定板外科技术9-year-oldmale,Judo,tibiashaftfracture,

Closedreductionandbridingofthefracturewitha9-hole4.5/5.0LCP,intra-operativeview.

锁定板外科技术

FU6weekspostoperative,beginningofthecallusformation.Removaloftheplateafter10months,solidbonehealing锁定板外科技术83-year-oldwoman,hitbycar,polytraumaandsevereosteoporosis.Complexfractureoftheproximaltibia,type41-C2.Afterclosedreductionofthearticularfracture,fixationwithtwoseparate4.5mmcannuiatedlagscrews(withwashers).Bridgingofthecomminutedmetaphysealfracturezonewithan8-holeLCPT-plate4.5/5.0afterclosedalignmentoflength,axis,androtation.锁定板外科技术b:Theseparatemedialandanteriorwedgeswerenottouchedc:FU4weekspost-operative,beginningofcallusformationd:4monthsFUe:bonehealingafteroneyear.锁定板外科技术59-year-oldwoman,accident:fallonthestreet,distaltibialfracturetype42-B1fracturewithfracturedthirdoftheproximalfibulaapandlateralviewb)post-operativeradiographs,apandlateral:closed,indirectreductionandfixationwit