护理品管圈问题解决型之提高慢性肾功能不全患者饮食指导知晓率

XX市中医院肾内科活动时间：2020.08-2020.11提高慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率目录

CONTENTS1关于肾透圈2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6原因分析7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下期活动主题01关于肾透圈关于肾透圈圈的组成圈名：肾透圈成立时间：2020.08.03成员人数：9人平均年龄：圈长：XX辅导员：XX活动时间：2020年8月—2020年11月主要工作：针对提高慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率问题圈成员介绍姓名圈内职务职称年龄学历主要工作钟静艳圈长主管护师31本科组织、策划、培训裴霁副圈长圈员主管护师35本科制作幻灯片、活动措施落实黄珏护师32大专拍照、会议记录樊佳韵护师31本科收集原因并进行分析徐悦护师26本科数据采集、查找对策曹丹华主管护士33本科追踪，评价王沁护师27本科检查督促、整理资料李漪主管护士30本科制定查检表与对策汇总下载后可查看关于心动圈圈的组成候选圈名候选圈徽投票数结果呵护圈1关爱圈0肾透圈

4√心连心圈2和谐圈1微笑天使圈0本圈8位圈员进行投票，每人一票，最高票数为本期圈名、圈徽下载后可查看下载后可查看关于肾透圈圈名圈徽意义肾透圈圈名含义寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。外围绿色的圆圈：代表着生机与生命肾脏包裹于爱心内：代表我们十病区护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心了解患者的病情，双手托起肾脏代表我们医护人员竭尽全力守护患者们的健康中间两颗老爷爷老奶奶形象的肾脏：体现出我肾内科的专科性质圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的双手托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀下载后可查看下载后可查看02主题选定主题选定选题过程题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高肾穿刺患者术后宣教的掌握率26182620903提高新置管病人腹透换液的掌握率20242022864降低血液透析患者插管血流感染的发生率22202624922提高慢性肾功能不全患者饮食宣教的知晓率342638361341★高患者跌倒宣教知晓率20202022825评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要次迫切0～50%不相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关本圈8位圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题主题选定选题背景通过合理的饮食指导、科学的计算方法对改善慢性肾脏病非透析患者的营养不良具有重要意义慢性肾功能不全最常见的并发症是营养不良，严重营养不良被认为是CRF的一个独立的危险因素[1][1]李松波,童赟,陈裕美,等.品管圈活动在提高慢性肾功能不全患者个体化饮食执行率中的应用[J].医学信息(上旬刊),2019,32(06):195-197.主题选定选题背景世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷>1.78mmol／L约占34.2％，而我国血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.0lmmol／L，是所有参加DOPPS研究国家中最高的.高磷血症可引起矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化，增加患者心脑血管事件和死亡风险乜。[2-3][2]郁胜强，汤晓静．血液透析技术改善高磷血症的体会[J]．肾脏病与透析.肾移植杂志，2015，24(3)：257—258．[3]叶星星,周建芳.慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展[J].中国血液净化,2019,018(001):54-56.主题选定主题说明慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。慢性肾功能不全慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率＝饮食健康宣教知晓人数/同期调查患者总数*100%计算公式[4][4]贾志杰,孙伟,张建英,等.表现多样的慢性肾衰竭25例误诊分析[J].临床误诊误治,2020.[5]}韩华,王艳芳.老年肾衰竭患者透析的健康教育[J].中国现代药物应用,2015,9(22):259-261.开展对患者的健康宣教活动，帮助制定饮食指导与营养的指导，避免含钾高食物与磷的摄入,严格控制水和钠的摄入。饮食宣教[4][5]主题选定选题意义对同仁而言提高护理服务品质，提升科室形象，提高患者满意度。对医院而言提高了病人一方的满意度，减少医疗纠纷，提高医院的整体品牌形象对患者家属提高了对患者疾病的知晓，并提高了医从性对护士而言促进自己的业务学习动力，提高个人的专业能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162团队精神182.25专业知识141.75沟通协调162脑力激荡162参与度121.5课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3主题选定QCSTORY适用判定03活动计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.082020.092020.102020.102020.11负责人品管工具活动地点项目/周123412341234123451234确定成员全体

医办室P主题选定钟静艳头脑风暴医办室计划拟定裴霁头脑风暴、甘特图医办室现况把握黄珏查检表、柏拉图病房目标设定樊佳韵条形图医办室解析徐悦鱼骨图、柏拉图医办室对策拟定曹丹华头脑风暴、小组讨论医办室D实施与检讨王沁PDCA病房C效果确认李漪柏拉图、雷达图病房A标准化裴霁头脑风暴、小组讨论病房检讨与改进钟静艳小组讨论医办室P30%D40%C20%A10%下载后可查看04现状把握现况把握改善前流程图患者护理执行医嘱单本次活动改善重点分析原因再次宣教对患者进行饮食宣教了解患者对饮食的知晓程度加强宣教的方式方法患者理解健康宣教结束医生开出医嘱单现况把握改善前查检WHO:黄珏WHEN:2020年8月17日~2020年8月30日WHERE:肾内科WHAT:2020年1月15日~2020年1月31日慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率进行调查WHY:分析慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2020年1月15日至2020年1月31日共约15天数据资料进行分析现况把握改善前查检表提高慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率查检表原因时间周一周二周三周四周五周六周日护士未宣教宣教后未记住宣教时间不对宣教次数少其他查检时间：2020年1月15日~2020年1月31日查检地点：护士站查检人：黄珏查检对象：护理记录查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，记录备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：黄珏制作日期：2020-1-15提高慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率查检表时间患者姓名床号病症查检项目护士未宣教/指导宣教/指导后患者未记住宣教时间不对宣教/指导次数少其他查检时间：2020年8月7日~2020年8月30日查检地点：肾内科查检人：黄珏查检对象：肾功能不全患者查检内容：见查检表查检方式：现场查检、数据统计，共收集约120例数据资料备注：用“√”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：黄珏

制作日期：2020.08.07现况把握改善前查检对象：慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率时间：2020年8月17日~2020年8月30日方法：制作查检表、收集数据共调查数据120份，其中不知晓例数为35例，知晓率为70.83%慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率查检表汇总缺陷原因缺陷次数百分比%累计百分比%没有为自己制定每日饮食食谱1522.06%22.06%不知晓低蛋白饮食对肾脏疾病患者的好处1420.59%42.65%不知识饮食中所含营养成分1319.12%61.76%对自身营养状况不了解1116.18%77.94%不关注肾脏营养知识45.88%83.82%不知晓每日应摄入多少热量和蛋白34.41%88.24%不知晓哪些饮食及水果中钾、纳、磷以及蛋白和脂肪过高会引起不适34.41%92.65%不知晓植物蛋白和动物蛋白的摄取22.94%95.59%不知晓矿物质、微量元素、维生素摄取重点22.94%98.53%不知晓肾脏疾病饮食中的宜忌11.47%100.00%合计15100%/现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“没有为自己制定每日饮食食谱、不知晓低蛋白饮食对肾脏疾病患者的好处、不知识饮食中所含营养成分、对自身营养状况不了解”这四个因素在所有的原因中占了77.94%，故将此4项列为本期活动的改善重点。结论05目标设定目标设定圈能力圈员钟静艳裴霁黄珏樊佳韵徐悦曹丹华王沁李漪总分分值5555331532平均分

32/8=4评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4/5*100=80%目标现状慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率为50%圈员能力表下载后可查看目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=50%+50%*80%*80%

=84.67%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值*100%

=（84.67-50）/50*100%

=69.34%22.94%06原因分析解析为什么慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率低鱼骨图人物法表示由圈员票选所得要因父母时间难以配合医护工作量大重视程度不够宣传不到位护士自主学习能力差宣教资料宣教内容枯燥单一宣传不全面宣教工具未配备内容缺乏新媒体工具无专人运营内容重复宣传方式宣教形式单一频繁使用医学术语管理制度执行不到位无监督体系环诊室卡通要素不够颜色单调护士站工作被打断拥护年度计划不完善未制定走廊未张贴膳食介绍宣教上墙少对内容不感兴趣认知低知识水平不够自我认知固执护士未进行反复宣教为什么慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率低解析为什么慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分排序人医护工作量大3311113114护士自主学习能力差55555355381重视程度不够3333313120

护士未进行反复宣教55555533362宣传不到位1333313118父母自我认知固执3333313120

认知低1333313118知识水平不够55555333347时间难以配合1333313118对内容不感兴趣1333313118物宣教资料宣教内容枯燥单一53555553363宣传不全面3333313120

宣教工具未配备3311113114内容缺乏1333313118新媒体工具无专人运营35555535364内容重复3333313120根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析为什么慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分排序法年度计划不完善3311313116未制定3313313118管理制度执行不到位55555335365无监督体系3311313116宣传方式宣教形式单一55355553366频繁使用医学术语55535335348环走廊宣教上墙少1333313118未张贴膳食介绍3333313120护士站工作被打断1333313118拥护3333333122诊室卡通要素不够3333313120颜色单调3311313116根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析真因验证真因验证项目频次百分比%累计百分比%护士未进行反复宣教725.93%25.93%频繁使用医学术语622.22%48.15%宣教形式单一414.81%62.96%宣教内容枯燥单一311.11%74.07%护士自主学习能力差311.11%85.19%家属知识水平不够27.41%92.59%管理执行不到位13.70%96.30%新媒体无专人运营13.70%100.00%合计24100%07对策拟定对策拟定真因解决对策评价总分制定实施负责人实施时间可行性经济性圈能力护士未进行反复宣教弹性排班，大小责护互相提醒404036116√王沁2020.03护士长安排专人负责30303191

一对一床边个体化宣教32363199√王沁2020.03频繁使用医学术语护士统一培训32263189

护士因人而异，尽可能选择通俗易懂语言32313194

宣教形式单一开展视频宣教363234102√曹丹华2020.04集体讲课宣教，并提供患者健康宣教卡片323236100√曹丹华2020.04开展每月健康教育宣传报26312481

宣教内容枯燥单一舍弃旧宣教内容30313293

护士进行新拓展343432100√徐悦2020.03护士自主学习能力差进行专科知识学习36323199√徐悦2020.03护士长考核管理32323195

全体圈员就每一评价项目，从经济性、可行性、圈能力等指标进行对策选定评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加评分吗，总分120分。根据“80/20原则”选定96分以上为实行对策下载后可查看对策拟定对策合并对策一弹性排班，大小责护互相提醒；一对一床边个体化宣教对策二护士进行新拓展；进行专科知识学习对策三开展视频宣教；集体讲课宣教，并提供患者健康宣教卡片08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称弹性排班，大小责护互相提醒；一对一床边个体化宣教真因护士未进行反复宣教改善前：护士未进行反复宣教对策内容：1、安排充足时间授课2、同时设置合理奖惩措施对策实施：负责人：王沁实施时间：2020年3月1日至2020年3月23日实施地点：肾病风湿科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过弹性排班，大小责护互相提醒；一对一床边个体化宣教，慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率从70.83%上升到79.21%PDAC对策实施与检讨对策2对策二对策名称护士进行新拓展；进行专科知识学习真因宣教内容枯燥单一；护士自主学习能力差改善前：1.宣教内容枯燥单一；2.护士自主学习能力差对策内容：1.护士进行新拓展2.进行专科知识学习对策实施：负责人：徐悦实施时间：2020年3月23日至2020年4月15日实施地点：肾病风湿科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过护士进行新拓展；进行专科知识学习，慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率从79.21%上升到86.59%PDAC对策实施与检讨对策3对策三对策名称开展视频宣教；集体讲课宣教，并提供患者健康宣教卡片真因宣教形式单一改善前：宣教形式单一对策内容：1.开展视频宣教2.集体讲课宣教，并提供患者健康宣教卡片对策实施：负责人：曹丹华实施时间：2020年4月16日至2020年5月15日实施地点：肾病风湿科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过开展视频宣教；集体讲课宣教，并提供患者健康宣教卡片，慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率从86.59%上升93.33%PDAC09效果确认效果确认有形成果改善前后数据情况改善前改善后2020.1.15-2020.1.312019.5.16-2019.6.15例数占比例数占比知晓例数8570.83%11293.33%不知晓3529.17%86.67%慢性肾功能不全患者饮食指导的知晓率120100%120100%效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(93.33-70.83)/(87.08-70.83)×100%=138.46%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(93.33-70.83)/70.83×100%=31.76%效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162324.002团队精神182.25324.001.75专业知识141.75324.002.25沟通协调162283.501.5脑力激荡162324.002参与度121.5303.752.2510标准化标准化标准化3类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定慢性肾衰患者饮食的措施流程编号QCC-1主管部门：肾病风湿科一、目的：制定慢性肾衰患者饮食的措施流程二、适用范围：肾病风湿科三、说明：

四、附则

1.该细则自2020年7月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定张怡审核钟静艳主办人裴霁修订日期制定日期：2020年6月22日患者护理执行医