疾病的营养与防治

简答题1、简述急性肝炎营养治疗原则急性肝炎初期，病人常有厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不能强迫进食。故食物供给宜量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并注意其吸收利用情况，如进食过少，可通过静脉提供热量及必需营养素，以满足病人生理需要，具体要求如下：(1)适当能量：成年患者每日供给能量2000kcal左右为宜。应根据患者的体重、病情，如有无发热等做适当的调整。肥胖者需适当控制进食量，否则会影响肝功能的恢复或发生脂肪肝。(2)蛋白质：食物中应选用富含生物价值高的蛋白质，可多选用牛奶制品、鸡蛋清等以保护肝脏功能。也可进食少量鸡肉、鱼、牛肉及瘦猪肉等。建议每日供给蛋白质1～1.2g／kg。(3)适量脂肪：每日脂肪供给量占总能量的20％～25％(脂肪40—50g)为宜。最好采用植物油，植物油富含必需脂肪酸，它参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对预防脂肪肝有利，修复受损的组织也需亚油酸。适量的脂肪还可促进脂溶性维生素的吸收，增加菜肴口味。(4)碳水化合物的供给量应保持一定比例：碳水化合物有节省蛋白质的作用，并能增加肝糖原储备，维持肝微粒体酶的活性，增加肝细胞对毒素的抵抗力。每日碳水化合物应占总能量的60％左右，应以米面为主。若患者的食欲过分减退，进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等。必要时可由静脉输注必需营养素，以满足病人生理需要。(5)多进食新鲜蔬菜和水果：这些食物中富含维生素C及膳食纤维，能促进肝糖原合成，刺激胆汁分泌，并促进代谢废物的排出。(6)供给足量液体：可采用鲜果汁、西瓜汁、米汤加蜂蜜、开水加蜂蜜等以稀释胆汁，促进有毒物质的排出。(7)禁用煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤，鱼汤、鸡汤等．以减轻肝脏负担，保护肝脏功能。(8)食盐：每日6g以下为宜。(9)饮食餐次：每日进膳4～5次。2、简述慢性肝炎营养治疗原则(1)能量供给应充足：供给充足的能量，每日每公斤体重供给能量30～35kcal为宜。(2)蛋白质：每日供给蛋白质1.5g／kg左右，高蛋白饮食可保护肝细胞功能，促进已损坏的肝细胞复原、再生和恢复，若有血浆蛋白过低时，更需供给高蛋白饮食。但肝功能衰竭时，应限制蛋白质供给量。(3)脂肪：每日供给脂肪40～50g为宜。脂肪不宜过多，因肝病时胆汁合成和分泌减少。脂肪的消化和吸收功能减退，脂肪供给过多，易沉着于肝内，影响糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂肪供给也不宜过少，否则会影响脂溶性维生素的吸收，还会影响病人的口味。(4)碳水化合物：每日供给碳水化合物300～500g左右，选用米面等细粮，不选玉米、高粱等粗粮。(5)多采用含维生素丰富的食物：各种维生素对肝细胞及其功能有着不同的作用。B族维生素在人体中参与核酸及胆碱的合成，并参与脂肪和糖代谢，有保护肝功能、防止脂肪肝的作用；维生素C有促进代谢和解毒作用；维生素E有抗肝坏死的作用。(6)忌用辛辣调味品及肉汤、鸡汤、鱼汤、酒精饮料等，以减轻肝脏的负担。(7)食盐：每日6g。(8)烹调方式：宜采用蒸、煮、炖、烩、熬等烹饪方法，食物需制成柔软、易消化的。忌用油炸、煎、炒的烹饪方法。(9)饮食制度：少量多餐，每日进膳4～5次。3、简述肝硬化营养治疗原则(1)能量：每日每公斤体重供给能量30～35kcal为宜。(2)蛋白质：每日供给蛋白质100～150g左右，高蛋白质可保护肝细胞功能，促进肝细胞的恢复和再生。(3)脂肪：脂肪应占总能量的25%，每日供给不超过50g为宜。脂肪供给过多，易沉着于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。应选择易消化的植物油及奶油。(4)碳水化合物：每日主食300～500g左右。糖类能增加肝糖原含量，促使肝细胞再生。肝脏中有足量的糖原存在可防止毒素对肝细胞的损害，所以肝硬化患者应供给高糖饮食。如患者食欲差，可口服甜鲜果汁、糖藕粉、果酱、蜂蜜等甜品，必要时可由静脉补充碳水化合物。（5）维生素多进食含维生素丰富的食物。肝硬化合并贫血时，应适当补充维生素B12和叶酸；有凝血障碍者，可多选用含维生素K丰富的食物。，（6）水、矿物质肝硬化患者常存在缺锌及贫血，故应注意补充铁和锌。有腹水、水肿的病人，应严格限制钠和水的摄入，水每日应限制在1000ml左右。每日摄入钠盐500～800mg(食盐1.2—2.0g)（7）忌用辛辣调味品及肉汤、鸡汤、鱼汤、酒精饮料等。（8）采用蒸、煮、炖、烩、熬等烹饪方式，使制成的食品柔软、、易消化，防止食管静脉曲张者破裂出血。4、简述肝性脑病营养治疗原则（1）能量：供给充足的能量，以满足人体及脑组织代谢需要，减少体内组织蛋白分解，促进肝功能恢复。①昏迷患者每日供给能量1200～1400kcal。停用蛋白质，完全由葡萄糖提供能量（可由静脉或鼻饲输入），同时应补充多种维生素。②患者复苏后，随着病情好转，每日供给能量1600kcal左右。（2）蛋白质：控制蛋白质摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。蛋白质摄人过多会诱发或加重肝昏迷，蛋白质摄人过少，则不利于受损肝细胞的修复，故蛋白质供给量应视病情而定。①血氨轻度或中度增高，无精神症状者，可采用低蛋白饮食，每日供给蛋白质0.5g／kg(一日总量约30g)。病情好转后，每隔天调整蛋白质供给量，每日增加5～10g，直到每日达1g／kg。②昏迷患者，必须停用蛋白质，完全由葡萄糖提供能量。发病48～72小时后，每日供给蛋白质0.3g／kg，应采用无动物蛋白的食物。③患者复苏后，每日可经口或鼻饲给20～30g的蛋白质，若病人症状无进行性加重，血氨未升高，肝功能稍有好转，神志逐步清醒，可每隔2～3日增加蛋白质10g／d，直到每日供给蛋白质50g。④应选用含氨少的植物类食物，病情好转后可增加少量动物性食品。牛奶、蛋类比肉类产氨量少。⑤选择富含支链氨基酸的食物，因肝昏迷病人血中支链氨基酸水平下降，使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常的3.0～3.5下降至1.0以下。黄豆、牛奶内富含支链氨基酸，而芳香族氨基酸含量较少，对恢复患者氨基酸代谢平衡有一定的作用。(3)低脂肪：每日供给脂肪30～40g，宜选用植物油。(4)碳水化合物：采用高糖饮食，应占总能量的70％～75％。(5)维生素：必须大量补充各类维生素，尤其是B族维生素及维生素C、A、E、K、叶酸、泛酸、尼克酸等。（6）水和电解质：饮食调配时要预防及纠正水、电解质紊乱，若伴有腹水或水肿，应给予低盐或无盐饮食。（7）严禁进食粗糙质硬的食品。（8）防止便秘：为减少氨的吸收，需防止便秘，可进食缓泻的食物如蜂蜜、香油等。（9）少食多餐，每日5～6餐。(10)饮食性质的选择：昏迷前期，宜给予易消化的少渣半流质或流质饮食；昏迷者，可经鼻饲或静脉补充营养。有食管静脉曲张者，采用鼻饲时应慎重。5、脂肪肝的营养治疗原则(1)控制能量摄人：能量摄人过多对脂肪肝不利，可使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。对于肥胖或超重者，每日能量控制在20～25kcal／kg。(2)高蛋白饮食：高蛋白饮食有保护肝功能、促进已损坏的肝细胞复原和再生的作用，还可提供蛋氨酸、亮氨酸、赖氨酸和色氨酸等抗脂肪肝因子，使肝内合成的脂蛋白顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。故每日供给蛋白质1.5g／kg左右为宜。可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、兔肉、煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。(3)低脂肪：每日供给脂肪35～50g，因脂肪过多对肝病不利，可影响胆固醇水平，还能在肝内沉积，妨碍肝糖原合成，并使肝功能减退，故应限制脂肪摄人量。可采用植物油，因植物油不含胆固醇，所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用，对治疗有利。应避免动物油(鱼油除外)。(4)限制胆固醇高的食物：限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物，每日胆固醇摄入量小于300mg。(5)适当控制碳水化合物：碳水化合物摄人过多易转化为脂肪而导致肥胖，不利于脂肪肝的恢复。另外摄人过多的碳水化合物能刺激胰岛素分泌．使肝脏合成甘油三酯增多，增加肝内脂肪堆积，对脂肪肝不利。所以碳水化合物应小于总能量的55％。最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。(6)多进食新鲜蔬菜、水果：它们富含维生素和矿物质，有助于维持病人的正常代谢，加速肝细胞修复，帮助病人康复。蔬菜、水果还富含膳食纤维，膳食纤维可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到降低血脂、血糖的作用。(7)忌酒，忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味品。(8)少盐饮食：每日食盐5g以下，因盐能增加胃液分泌，促进食欲。(9)烹饪方式：采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式。忌油炸、煎、炒的方法。（10）饮食制度：每日进膳3次。6、急性胆囊炎的营养治疗原则(1)急性发作期，应禁食，使胆囊休息，以利于疼痛缓解。为保证机体的营养需要，可由静脉补给营养。(2)疼痛缓解后：根据病情循序渐进调配饮食，可选用高糖清流质饮食，如藕粉、浓米汤、蔬菜汁、鲜果汁、米汤加蜂蜜或蜂蜜水。(3)恢复期：可给予低脂低胆固醇半流质饮食，逐渐改为低脂低胆固醇软饭。(4)饮食禁忌：忌辛辣调味品及兴奋神经系统的食物，如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡、酒精饮料及肉汤、鸡汤、鱼汤等。忌油腻食物。(5)烹调方法：宜采用煮、蒸、炖、熬等烹饪方式。忌用油煎、炸、炒等方式。(6)饮食温度：宜进食温热的食物。温热的食物能使胆道口和胆道壁的肌肉松弛，利于胆汁排出。(7)饮食制度：少量多餐，每日进膳5～6次。7、慢性胆囊炎的营养治疗原则(1)能量：每日供给能量1800～2000kcal。肥胖者应适当减少，消瘦者可酌情增加。(2)蛋白质：每日供给1～1.2g／kg为宜。可选用大豆制品及高蛋白低脂肪的动物性食物，如鸡蛋清、鱼类、虾类、兔肉、瘦肉、鸡肉等。(3)脂类：①限制脂肪摄人，每日供给脂肪30～45g，应平均分配到三餐中，切忌集中于一餐，以免引起胆绞痛。最好采用植物油。过多摄人多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，但可增高胆结石的发病率，这可能与多不饱和脂肪酸促进胆固醇排人胆道和肠道有关。②每日胆固醇供给量<300mg。限制含胆固醇高的食物，如脑、动物内脏、蛋黄、鱿鱼、鱼子等，以减轻月于脏对胆固醇的代谢负担，保护肝脏功能，防止胆结石形成。③补充卵磷脂。胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者保持一定比例，才能使胆固醇保持溶解状态，而不致析出形成结石。(4)碳水化合物：碳水化合物易于消化、吸收，对胆囊的刺激亦较脂肪和蛋白质弱，故每日供给300～350g为宜。应选用含复合糖为主的食物，如米、面、马铃薯等，适量限制蔗糖和葡萄糖的摄入。肥胖病人应适当限制主食和甜食，(5)膳食纤维：每日摄入25g左右为宜。膳食纤维可促进肠蠕动，增加粪便量及排便次数，可抑制肠道内胆汁酸及胆固醇的吸收，可溶性膳食纤维可降低人的血浆胆固醇，故可减少胆石的形成。富含可溶性膳食纤维的食物有水果、蔬菜、大麦、燕麦麸和荚豆，富禽不可溶性膳食纤维的食物有麦麸、水果、蔬菜及豆类。(6)维生素和矿物质：多选用含钙、钾、镁、铁、锌及维生素B族、维生素C和脂溶性维生素丰富的食物。维生素K可缓解胆管痉挛和胆石病引起的疼痛，故应多选食富含维生素K的绿叶蔬菜及牛奶、奶制品、肉类、蛋类、谷类及水果。(7)多饮：水：每日至少2000ml以上，可稀释胆汁，减少胆石形成。(8)禁酒、辛辣食物及辛辣调味品：它们可增强胆囊收缩，影响胆汁的排出，引起胆绞痛，加重病情。(9)烹调方法：饮食宜清淡、少渣、易消化。可采用蒸、煮、炖、烩、氽等方式。忌用油炸、煎、炒等烹饪方式，因脂肪摄人量太高町引起胆绞痛。应避免胀气的食物。饮食的温度以温热为宜，温热的食物可使胆道口和胆道壁肌肉松弛，利于胆汁排出。(10)饮食制度：少食多餐，定时定量，每日进膳4—5次。多餐可刺激胆汁分泌和排出，保持胆道通畅。8、急性胰腺炎急性期、缓解期、恢复期的营养治疗原则（1）急性期应禁食，必要时行胃肠减压，给予肠外营养支持，以减少胰腺分泌。应持续到腹痛消失、血淀粉酶基本正常，拔胃管后观察1～2天，逐渐恢复进食，可给予高糖清流质饮食。（2）缓解期：①供给易消化的糖类食物，如稀糖藕粉、甜鲜果汁、米汤加糖、杏仁霜等。②采用微泻的食物，如蜂蜜、蔗糖等。③供给含维生素B1及维生素C丰富的食物，如小米汤加糖、麦麸水加糖、煮红枣加糖、胡萝卜汁加糖、西红柿汁加糖等。④忌用能刺激胃液、胰液分泌及胀气的食物，如肉汤、鸡汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等食物。⑤忌油腻食物，因油腻食物不易消化，并促进胆汁分泌，使病情加重。⑥饮食餐次：每日6～7次，每次约200mi左右。每次进食量应相等。（3）恢复期：可给予低脂半流质饮食，逐步改为低脂软饭。①能量：应尽可能满足生理需要量，每日供给1200～1500kcal为宜。②蛋白质：每日供给蛋白质40～50g。以修复受损的胰腺，满足机体需要。应选用鸡蛋清、酸牛奶、少量鱼肉等。③脂肪：每日供给30g脂肪，禁食坚果类、肥肉类等含脂肪多的食品。④高碳水化合物：供给量应占70%以上为宜。⑤维生素和矿物质：多食用富含维生素的食物，如鲜水果、胡萝卜等，有助于疾病的恢复。禁食后易出现钾、钠、镁、钙的缺乏，应注意补充。⑥忌辛辣调味品及某些饮料：如辣椒、胡椒、芥末及浓茶、咖啡、酒精饮料等。⑦烹调方法：采用蒸、煮、烩、炖