组织学：泌尿系统

泌尿系统UrinarySystem组成：肾(kidney)--泌尿输尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)

尿道(urethra)--贮尿、排尿功能：

排泄调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质分泌肾输尿管膀胱下腔静脉主动脉尿道被膜：纤维膜（致密结缔组织）实质皮质cortex（包括肾柱）髓放线（medullaryray）皮质迷路（corticallabyrinth）髓质medulla:肾锥体（renalpyramid）底：与皮质相接尖：肾乳头，突入肾盏肾脏肾小体泌尿小管肾小管集合管肾单位(150万个)浅表肾单位（85%）髓旁肾单位（15%）髓袢一般结构肾皮质肾皮质光镜图

肾皮质光镜图

入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管肾小体模式图血管极尿极2.肾小体（renalcorpuscle,肾小球）血管球（glomerulus）动脉性毛细血管网

入球微A

(粗短)毛细血管袢有孔毛细血管细胞衣富含唾液酸糖蛋白出球微A（细长）血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者特化了的平滑肌细胞合成基膜和基质、吞噬和降解功能，维持基膜的通透性、参与基膜的更新和修复；可见少量巨噬细胞。肾小囊(renalcapsule):双层上皮囊壁层：单层扁平上皮脏层：足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、

裂孔膜)肾小囊腔

肾皮质迷路光镜图(示肾小体3,4示入，出球微动脉)

肾小体扫描电镜图（G血管球↑尿极）

足细胞扫描电镜图足细胞:初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜)足细胞次级突起内微丝调节滤过率；参与基膜的形成、更新；维持血管球形态肾血管球局部模式图内皮细胞窗孔基膜内皮细胞裂孔隙足细胞体裂孔隙次级突起初级突起基膜次级突起裂孔隙基膜内皮细胞窗孔内皮细胞球内系膜细胞初级突起足细胞体滤过膜（filtrationmembrane;滤过屏障,filtrationbarrier）由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成功能选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过（如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），其中以正电荷物质为主形成原尿(超滤液)，180升/日尿量urinevolume（ml/d）正常normal1000-2000多尿

polyuria>2500少尿uropenia<400无尿anuria<100尿崩diabetesinsipidus5,000~50,000尿色colorsofurineyellowish肝炎,黄疸,溶血性贫血sauce-like（酱油色）血红蛋白尿red急性肾炎,肿瘤，结石Chylus（乳糜样）丝虫病black酚中毒血管球基膜：Ⅳ型胶原(网状基本构架);硫酸肝素,蛋白聚糖(带负电荷)结构特点:中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用滤过屏障模式图和电镜图肾小管各段结构模式图近曲小管近直小管远曲小管远直小管细段直集合管肾小管（renaltubule)单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用近端小管（proximaltubule）

细段（thinsegment）

远端小管（distaltubule）①近端小管：最长、最粗,分曲部和直部近曲小管LM:单层立方上皮或锥形;细胞界限不清;核大而圆，近基底部;胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brushborder）

EM:游离面密集的微绒毛,胞质含丰富碱性磷酸酶和ATP酶;顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图肾皮质迷路光镜图(1示近曲小管)近直小管：结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达近端小管功能：重吸收原尿的主要部位重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚磺酞、青霉素等药物髓放线（↑近直小管）

→→肾髓质横切面（光镜图）②细段管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过③远端小管远直小管和远曲小管结构相似：单层立方上皮，分界清楚、色浅，核位于中部或近管腔；腔大、规则，无刷状缘;基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素调节肾皮质迷路光镜图(2示远曲小管)肾髓质(纵切面)光镜图

肾单位的分类皮质肾单位近髓肾单位StudyHarder弓形集合管（皮质迷路）→直集合管（髓放线与肾锥体）→乳头管（肾乳头）开口于肾小盏形态：管径细→粗，上皮单层立方→单层柱状→高柱状，分界清楚，染色较浅功能：重吸收水交换离子，进一步浓缩尿液，形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节集合管Medullaryrays(1-collectingtubule,2-bloodvessel)

221肾单位与球旁复合体模式图基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管Juxtaglomerularapparatus位于肾小体血管极的三角形区域组成球旁细胞Juxtaglomerular

cell（入，出球微动脉分别形成两侧边）球外系膜细胞extraglomerularmesangialcells（三角区的中心）致密斑maculadensa（三角区的底边）球旁复合体球旁细胞（juxtaglomerularcell

）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，分泌肾素。肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者在肺血管内皮游离面转换酶作用下→血管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压。致密班（maculadensa）：远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞,调节远端小管和集合管对钠离子的重吸收。球外系膜细胞（extraglomerularmesangialcell）又称极垫细胞:可能传递信息。肾皮质迷路光镜图(示致密斑)肾间质：肾内的结缔组织、血管、神经等间质细胞（interstitialcell）：具有分支的突起，含脂滴，可合成前列腺素，

舒张血管、促进周围血管血液流动，加快重吸收水份转运，促进尿液浓缩，降低血压→

→肾髓质光镜图(→肾间质细胞)

Medullaryrays(2-bloodvessel)

22血管内皮细胞（肾小管周围）：产生促红细胞生成素EPO

红细胞生成素，重组人红细胞生成素

Epogen超级“重磅炸弹”基因药物

美国生物工程药品中的“四大金刚

2002年达26.8亿美元，2003年超过50亿美元,

2005年全世界EPO的年销售额估计在125~130亿美元之间

。创下生物工程药品单个品种之最，是当今最成功的基因工程药品。美国最大EPO生产商安进公司已在去年9月推出第二代EPO，其生血作用据说大大优于第一代EPO制剂“Epogen”。安进公司乐观地预测：第二代EPO注射剂Arnesp在今后3年内望占据国际EPO市场40%份额，其发展空间十分广阔。

国际奥委会规定的违禁药物

兴奋剂肾的内分泌功能EndocrineofKidney肾素renin球旁细胞

juxtaglomerularcellVitaminD3renaltubularE.1，α-hydroxylase促红素erythropoietin肾间质血管内皮细胞renalinterstitialE.前列腺素肾间质细胞renalinterstitialcells激肽释放酶KK激肽kinin肾小管renaltubules集合小管collectingducts近曲近直远直远曲肾肾小体血管球单肾小囊皮质迷路位近端小管肾柱肾小管泌细段髓袢髓放线尿远端小管髓质小皮质迷路.肾柱管弓形集合管皮质迷路集合管直集合管髓放线.髓质乳头管髓质血液循环的主要通路肾A

肾V叶间A

直小V

叶间V弓形A

毛细血管网弓形V小叶间A

直小A

小叶间V

入球微A

球后毛细血管网血管球出球微A血液循环特点

血流量大，流速快（占心输出量1/4）90%

血液被滤过入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩皮质血流量大（94%肾血流量），流速快排尿管道粘膜变移上皮固有层：结缔组织肌层外膜：膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜输尿管光镜图变移上皮光镜图泌尿系统和生殖系统的发生DevelopmentofUrinary&ReproductiveSystems第4

周间介中胚层头段→生肾节（产生前肾）尾段→生肾索→尿生殖嵴→外侧：中肾嵴（产生中肾和后肾）内侧：生殖腺嵴神经管脊索背主动脉原始消化管表面外胚层体节间介中胚层体壁中胚层脏壁中胚层胚内体腔中胚层的分化图24-4中肾嵴和生殖腺嵴立体示意图泌尿系统的发生1.前肾（第4周初）前肾小管（7～10对），消失前肾管（向尾部延伸为中肾管）2.中肾（第4周末）中肾小管（80对横行小管），形成肾小体，中肾管，通入泄殖腔

第2月末，多数退化图24-5第5周人胚前、中、后肾的发生前肾中肾小管中肾管生后肾组织输尿管芽泄殖腔3.后肾（永久肾）输尿管芽与生后肾组织相互诱导第5周初中肾管末近泄殖腔处向背侧发出一盲管。输尿管芽长入中肾嵴尾端（诱导生后肾组织）输尿管芽→肾盂、肾盏、集合管生后肾组织→肾小管和肾小体，肾单位和肾皮质，肾被膜图

后肾的发生中肾小管输尿管芽生后肾组织肾盂肾大盏肾小盏集合管→→→→中肾管图

集合管与肾单位的发生肾被膜生后肾组织弓形集合管肾小管集合管血管球远端小管肾小囊近端小管髓袢膀胱和尿道

胚4-7周，泄殖腔的腹侧→尿生殖窦上段（较大）→膀胱（其顶点与脐尿管相连；后者闭锁，形成脐中韧带）中段（狭窄，管状）于男性→尿道前列腺部和膜部于女性→尿道下段于男性→尿道海绵体部于女性→阴道前庭多囊肾（polycystickidney）：因远曲小管未与集合管接通，尿液于肾小管积聚形成囊泡异位肾（ectopickidney