普外护理查房课件

普外科护理查房普外护理查房Contents病例介绍1相关检查2疾病手术3术后并发症及护理4普外护理查房病例介绍

患者A，女性，68岁，主因“体检发现胰腺占位6月余”入院。既往史：高血压病史20余年，BP最高160/70mmHg，口服替咪沙坦，控制尚可，窦性心动过缓病史多年，未服用药物，胃息肉切除术后4年余。检查发现左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺息肉7年余，否认糖尿病冠心病等其他病史，否认乙肝结核等传染病史，无输血史，对青霉素、头孢类抗生素药物过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。现病史：患者于入院前6月余于天津市蓟县中医院体检发现胰腺占位，未予特殊治疗，无发热、无腹胀等胃肠道症状。患者发病以来精神可，饮食可，睡眠可，小便呈深黄色，大便呈陶土样，近一月体重下降约5kg。普外护理查房患者病例特点T：36.3℃P：59bpmR：16次/分BP：130/70mmHg

辅助检查:

B超（2016-09-04天津市蓟县中医院）示：

胆总管上端轻度扩张，胰管轻度扩张。MRI（2016-10-18天津医科大学总医院）示：

考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤，请结合临床，

分裂胰腺待除外，

胆总管饱满，

腹主动脉周围多发小淋巴结，

现患者为进一步明确诊断及治疗来我院，门诊以

“胰腺占位”收入我院。普外护理查房拟诊讨论“胰腺占位”可能是哪些疾病呢？普外护理查房解剖位置普外护理查房

胰腺肿瘤（需完善全腹增强CT以明确诊断）

胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性，良性占大部分。2000年，世界卫生组织根据肿瘤形态以及上皮细胞的特征，将胰腺囊性肿瘤

分为3

类，浆液性囊性肿瘤(serouscysticneoplasm，SCN)

、黏液性囊性肿瘤(mucinouscysticneoplasm，MCN)

和导管内乳头状黏液性囊腺瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN)。普外护理查房2.胰腺囊肿（需完善胰腺B超以明确诊断）分假性囊肿与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。普外护理查房通过哪些相应的检查我们可以确诊呢？

普外护理查房免疫学检查CA19-9(糖类抗原19-9)：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。AFP（甲胎蛋白）：是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标。CEA(癌胚抗原)是一种广谱肿瘤标志物，含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系。POA（胰胚抗原）：特异性不高，可用于观察胰腺癌切除的疗效。普外护理查房影像学检查普外护理查房影像学检查普外护理查房影像学检查普外护理查房影像学检查普外护理查房治疗原则1外科手术治疗2辅助治疗3姑息性治疗手术是主要的选择。手术原则是彻底切除肿瘤、保护胰腺内外分泌功能，术中要进行全面的胰腺探查，有时还需要术中B超定位一些小病灶、避免遗漏多发肿瘤，同时可以判断肿瘤与主胰管的关系。具体的手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系以及患者全身整体情况。化学疗法、放射疗法、介入治疗、基因及免疫疗法等

不能手术切除的病人，可行胆-肠内引流术或经内镜放置内支架，以解除黄疸;伴有十二指肠梗阻者可行胃-空肠吻合术，以保证消化道通畅;不能放入支架者作区域性介入治疗。普外护理查房手术治疗如肿瘤位于胰头可行胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除术；如在胰体可行胰腺节段切除；如在胰尾可行胰尾连同脾脏同时切除或保留脾脏的胰体尾切除术；如肿瘤侵及胃及横结肠等周围脏器，应争取根治性切除，实施消化道重建。肿瘤复发者需评估患者一般情况，必要时可考虑再次手术切除。普外护理查房适应症胰体尾部切除术适用于：1.胰腺体尾部癌。2.胰腺体尾部囊性腺癌、胰岛细胞癌。3.亦适用于胰腺体尾部的良性肿瘤，常见的如囊性腺瘤、功能性和无功能性胰岛细胞瘤等。4.胃癌根治术时附加胰腺体尾部及脾脏切除。5.其他少见的胰腺体尾部肿瘤。禁忌症1.胰腺体尾部癌已有广泛的腹膜后转移。2.已有腹膜腔内，肝脏、肺或其他远处转移。3.因严重疼痛、麻醉药成瘾、体质严重消耗不能承受手术者。普外护理查房脾脏的动脉和静脉血管都从胰腺背部通过，如果肿瘤侵犯了这些血管，为彻底清除肿瘤，势必切除这些血管，那脾脏失去了动脉和静脉血管，就只有切除了。

另外，肿瘤根治术的要求是彻底倾倒淋巴结，胰尾癌的淋巴结位于脾门处有几枚，如果不切除脾脏，这些淋巴结会清扫不到，遗留癌细胞。当然，脾脏切除是可以的，有些不能切除的脏器，那就只有不切了，这样的手术就不是根治性手术了，降低为“姑息性切除术了”，例如胰头癌晚期侵犯了门静脉和下腔静脉，难以切除这些血管，就只要姑息性切除，甚至不手术。为什么胰体尾切除时脾要一起切除呢？普外护理查房保留脾脏的胰体尾切除术手术范围普外护理查房普外护理查房术前准备手术名称：3D腹腔镜下胰体尾+脾切除术优点：创