心包积液患者的护理查房演讲

心包积液患者的护理(Li)查房第一页，共三十页。病例汇(Hui)报基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民

主诉：发作性憋喘、胸痛半月入院诊断：1、心包积液原因待查2、胸腔积液3、慢性胆(Dan)囊炎入院时间：20__、6、24入CCU，6、28转入心内一科第二页，共三十页。病例汇(Hui)报现病史：

患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿，无呕吐、腹泻。于当地住院(Yuan)以“腹水”诊疗，效果不佳，遂于当地县人民医院(Yuan)治疗，未见明显好转。第三页，共三十页。病(Bing)例汇报既往史：

患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切(Qie)接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。第四页，共三十页。病例(Li)汇报体格检查：

T36℃P100次/分R28次/分BP174/68mmHg一般情况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结，黄豆大小，边界清楚(Chu)，无粘连，心前区无异常隆起，心界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。其余无明显异常。肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液，胆囊炎可能性大。心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包积液大量

第五页，共三十页。患者(Zhe)照片

第六页，共三十页。讨论的(De)问题

心包积液的相关知识心包穿刺术的知识点

心包穿刺引流管相关护理问(Wen)题

心包穿刺潜在的并发症第七页，共三十页。心包(Bao)积液？？？

心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升)，任何原因使心包腔内液体量增加(Jia)超过50毫升即出现心包积液。第八页，共三十页。心包积液的(De)分型1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤(Shang)或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤(Shang)、心肌梗死后积液等。第九页，共三十页。心包积液(Ye)患者的临床表现1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。2.血压下降，脉压减小，严重时可致(Zhi)休克。3.奇脉。4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有紫绀。5.心音低弱遥远。第十页，共三十页。相(Xiang)关检查

X线检查：

心影向两侧普遍扩大（积液(Ye)300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰。

第十一页，共三十页。相(Xiang)关检查

X线检(Jian)查：

正常少量大量第十二页，共三十页。相关(Guan)检查

心电图：

心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和偶见心房纤(Xian)颤。

第十三页，共三十页。相(Xiang)关检查

心电图(Tu)：(患者心电图）

第十四页，共三十页。相关检(Jian)查

超声心动图(Tu)：

M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。

第十五页，共三十页。相关(Guan)检查

超声心(Xin)动图：

第十六页，共三十页。相(Xiang)关检查

心包穿刺：可证实心包积(Ji)液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。第十七页，共三十页。心(Xin)包穿刺术

适应症：

穿(Chuan)刺抽取液体解除心包填塞压迫症状；抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞；细菌培养鉴别诊断心包疾病；注入药物或心包内化疗。

第十八页，共三十页。心包(Bao)穿刺术禁忌症：

出血疾病，如主动脉夹层破例严重血小板减少或正接受抗凝治疗者；拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者；患(Huan)者烦躁不安不配合者；心包积液过少，局限性积液不建议。第十九页，共三十页。心(Xin)包穿刺术

术前准备：1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及(Ji)超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药物。

第二十页，共三十页。心包穿(Chuan)刺术

第二十一页，共三十页。心包穿(Chuan)刺术

术后注意事项：①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔.

②一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过500ml.

③术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂.

④术后应密切观察病人的体温,血(Xue)压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。

第二十二页，共三十页。心包(Bao)穿刺引流管的护理要点预防感染：

手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气消毒，限(Xian)制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。

第二十三页，共三十页。心包穿刺(Ci)引流管的护理要点导管固定：

妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色(Se)和量，防止管腔血液凝固阻塞等。第二十四页，共三十页。心包穿(Chuan)刺引流管的护理要点引流液的观察：

根据心(Xin)包积液的量与性质定时开放引流，即每日开放引流2～6次，每次引流30～60min或遵医嘱。准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和有无出血等情况。

第二十五页，共三十页。心包(Bao)穿刺引流管的并发症继发感染：

因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过程等环(Huan)节重重，潜在感染的危险性不可忽视。

第二十六页，共三十页。心包穿刺引流(Liu)管的并发症

潜在心包穿孔的(De)危险：

若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。

第二十七页，共三十页。心包穿刺引(Yin)流管的并发症

堵塞或引流不畅：

大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞，有文献证明(Ming)持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。

第二十八页，共三十页。心包穿刺引流管的并(Bing)发症

导(Dao)管滑脱：

心包引流的留置导管管径仅有2.5mm，固定不当则极易随穿刺口向外滑脱。第二十九页，共三十页。内容总(Zong)结心包积液患者的护理查房。有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包积液大量(Liang)。2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和偶见心房纤颤。心电图：(患者心电图）。可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。心包积