慢病管理：高血压的医学营养治疗(课件)

高血压的医学营养治疗慢病管理系列PPT课件主要内容

一.高血压相关概念

二.高血压的危险因素与危害

三.膳食营养因素与高血压

四.高血压的营养治疗

一.高血压相关概念1.高血压与高血压病

在未使用抗高血压药物的情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即为高血压。

收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压3

一.高血压相关概念1.高血压与高血压病

单纯血压高而没有其他症状，还不能称作高血压病。要称作病还得有头晕、头痛等，甚至有脑、肾、心脏本身的损害等。不能把血压高与高血压病混为一谈，虽然血压高的人群中90％为高血压病，但高血压与高血压病并不是一回事。不能单凭血压高一个症状就判定为高血压病。确定高血压病还需借助临床观察、心电图、X线胸部透视、超声心动图、眼底镜或尿液化验等。4

二.

高血压相关概念2.血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<905

一.高血压相关概念3.高血压的流行特点我国高血压病防治面临严重的“三高”（患病率高、病残率高、死亡率高）和“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）问题。6

二.高血压的危险因素与危害

1.非疾病性因素机体内在或外界的不良刺激内在功能失调包括：遗传：父母、祖父母、外祖父母有血压高，后代易患；神经类型：如偏向激动兴奋型者，遇事紧张、急躁者；肥胖：主要是脂肪，可致高血压等。外界不良刺激包括：生活变迁、战争、灾荒、意外事故；不良的生活习惯(过食高盐饮食)等。非疾病因素引起的高血压占高血压总发病率的90％以上。其中，尤以先天遗传者发病率最高，神经兴奋型者也较高。7

二.高血压的危险因素与危害

2.疾病性因素由某种疾病引发，常见的有：肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等；内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症、嗜铬细胞瘤；神经系统疾病：脑肿瘤、脑水肿、脑震荡等；心血管病：动脉粥样硬化症、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全等；其他：妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮等。8

二.高血压的危险因素与危害

3.高血压的危害高血压不积极防治，会导致以下危害：①高血压危象高血压患者突然出现的一种危及生命的现象。一般都是在血压较高的基础上，遇到紧张、劳累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧烈上升→剧烈头痛、呕吐、一时性视力模糊，甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。如不及时抢救，有生命危险。9

二.高血压的危险因素与危害

3.高血压的危害②高血压中风出血性中风--常见的有脑溢血、蛛网膜下腔出血等。是因长期血压升高→脑部已硬化了的小动脉形成微小动脉瘤，一旦血压猛烈升高时，这些小动脉瘤就会破裂，造成出血。缺血性中风--常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。是因长期重度高血压→脑动脉硬化，管腔变窄，血栓形成。一旦血压猛烈升高时，或脑动脉强烈收缩，血栓脱落，可阻塞脑血管，造成某一部分脑组织缺血。二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生命。10

二.高血压的危险因素与危害

3.高血压的危害③动脉粥样硬化长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。发生在脑部动脉，则会减少脑血流，出现痴呆或精神异常；发生在肾动脉，肾排泄功能↓，肾素的分泌↑，加重病情。11

二.高血压的危险因素与危害

3.高血压的危害④冠心病严重高血压，一方面心肌负担加重，本身的血液需量↑；同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈收缩，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死。⑤高血压性心脏病严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的阻力。心肌加强工作，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，引发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸困难等症状，最后导致心衰而死亡。12

三.膳食营养因素与高血压

1.

盐与高血压世界高血压联盟(WHI)确定2009年5月17日世界高血压日的主题为“盐与高血压：两个无声的杀手”(“SaltandHighBloodPressure：TwoSilentKillers”)。盐—这一日常调味品，如何与高血压联合化身为“无声的杀手”?13

三.膳食营养因素与高血压

1.盐与高血压盐吃进体内后，胃肠道的消化液将其水解成Na+与Cl-。Na+主要分布在细胞外液中，如血浆或组织间隙。多吃盐后，虽然肾脏能将人体里多余的Na+排泄掉一部分，但仍可造成Na+在细胞外液中大量“囤积”。囤积的Na+→渗透压↑→吸引细胞内的水分跑到细胞外，以求体液的平衡;细胞外液↑→血液循环里液体↑；→加重心脏的负担，心脏加倍地工作→运行的血液对血管壁的压力增大，血压↑。血液中的Cl-↑→持续对血管壁产生刺激，引发血管特别是动脉血管壁硬化;→促进血压↑。14

三.膳食营养因素与高血压

2.高钠低钾摄入与高血压膳食高钠低钾摄入是目前公认的高血压危险因素。膳食钠摄入每日10g降至4g，收缩压平均下降2.2mmHg。钾摄入由2145mg增至2730mg，收缩压降低0.7mmHg。平均钠摄入增加2g收缩压和舒张压分别增高2和1.2mmHg；钠/钾每增高1，血压分别增高2.9和1.6mmHg。15

三.膳食营养因素与高血压

3.低钙摄入与高血压膳食钙摄入和高血压呈负相关。钙摄入＜500mg/d，随年龄增加收缩压增加明显。钙摄入＞1200mg/d，收缩压上升最慢。低钙摄入者血压受高钠影响更大。16

三.膳食营养因素与高血压

4.长期持续饮酒与高血压每日饮酒＞30g(1两白酒)，高血压发病风险增加40%。

男性每日55°白酒75-125ml，收缩压和舒张压分别增高4.6和3.0mmHg。同时，持续过量饮酒还会影响高血压的正规治疗。17

三.膳食营养因素与高血压

5.脂肪、碳水化合物与高血压脂肪与碳水化合物摄入过多会导致机体能量过剩，肥胖使血脂升高、血液粘滞系数增大、外周血管阻力增大，血压升高。

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四.高血压的营养治疗

1.控制总能量摄入达到并维持理想体重寻求体内能量的“负平衡”状态，即一方面通过低能量(每公斤体重给予20~25Kcal能量)平衡膳食，减少高糖和高脂肪食物摄入，降低能量摄入，另一方面通过适当的有氧锻炼增加能量消耗，是减重的根本。19

四.高血压的营养治疗

2.控制膳食脂肪类型和摄入量来自动物性食物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者脂代谢异常的明确膳食危险因素，需严格限制。饱和脂肪主要存在于肥肉中，肥肉的脂肪含量高达90％以上。富含胆固醇的食物主要有动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子等。高血压患者每日烹调油用量为25g(相当于2.5汤匙)，可选用橄榄油、茶籽油等富含单不饱和脂肪酸的植物油。20

四.高血压的营养治疗

2.控制膳食脂肪类型和摄入量同时，应注意减少反式脂肪酸摄入。反式脂肪酸来自氢化植物油。大量研究证实，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面与饱和脂肪的作用很相似。反式脂肪酸主要来源于含人造奶油的食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。21

四.高血压的营养治疗

3.限制饮酒目前，美国建议高血压人群、女性、低体重及对乙醇敏感者，每日乙醇摄入量限制在1个乙醇单位以内。1个乙醇单位为12g乙醇，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml40

°白酒。270ml100ml40

°30ml22

四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食WHO推荐：健康人盐摄入总量不超过5g/天。非高血压糖尿病患者2～4g，高血压2～4g，高血压糖尿病患者不超过1.5g。5g盐是多少？

盐平铺一个啤酒瓶盖子的容量，就为5g，注意这是一天的量。23

四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食每人每天摄盐量应小于5g，这不仅指食盐，还包括味精，酱油，蚝油，豆豉，腐乳等含盐调料以及腌制品所含的盐量。1g食盐约等于5ml的酱油，3g食盐约等于10ml的黄酱，所以即便烹饪时代替食盐使用了酱油，味精，黄酱等调味品，如果使用数量超标，也是无法达到低盐效果的。24

四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食经过加工的食品普遍含盐量较高，比如腌制的蛋类，肉类，咸菜，海鲜，榨菜，罐头食品，猪肉干，牛肉干，熏肉，腊肠等，一根广味香肠大约含有3g盐，一个普通大小的咸鸭蛋大约含4g盐，如果额外添加了这些腌制品加工食品，盐分就会大大超标。25

四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食防腐剂（苯甲酸钠）、甜味剂（糖精钠）和着色剂（硝酸钠）等用在食品加工过程中的添加剂，无疑也增加了钠的含量，比如加入小苏打或发酵粉制成的面食，蛋糕等。所以避免摄入这些看不见的钠盐，拒绝食用腌制的食品和加工的食品也是高血压低盐饮食所提倡的。26

四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食实际上人每天生理需盐量为2g，过度嗜盐乃后天养成的不良味欲。很多高血压患者包括许多普通人的饮食都是重口味。如何突破重口味：改变手法，避重就轻

避免红烧，腌制，采用多种烹调方法：如煎、烤、蒸、炖等，吃出食物的不同口味。分配利用，合理放入

烹调时不要放入所有盐或酱油等调味品，留一部分沾着吃（不要超量）。

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四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食如何突破重口味：借助外力，提高口感

利用葱，姜，蒜等自身的香味，来增加食物的口感，从而减少食盐的用量。利用自身，鲜香四溢

多利用食物本身的独特风味。例如青椒、蕃茄、香菜，蘑菇，虾米，洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起烹炒。

吃醋减盐，酸酸甜甜

烹调时可增添甜酸的口味，丰富食物的味道，既满足了重口味，又减少食盐的摄入。28

四.高血压的营养治疗

4.低钠高钾膳食增加钾摄入量，达到3.5g/天。常见高钾食物有：大豆杏干马铃薯香蕉南瓜菜豆鳄梨（牛油果）三文鱼番茄29

四.高血压的营养治疗

5.增加膳食钙摄入我国的营养调查显示：人均膳食钙摄入为390.6mg/天。补钙安全、简单、有效的方法每日饮用250～500ml牛奶或奶制品。30

四.高血压的营养治疗

5.增加膳食钙摄入部分患者还需注意补充钙片。如果普通人群的钙摄入量达1200mg/d以上