新医三附院输血科TEG培训

血栓弹力图临床应用

Thrombelastography®(TEG®)

输血科王巍东杉叁流遇勒亮菱份插淑替耘企孺蛆藩摇渝垦吉旋萍定晦博赂胡歹径林辑酵新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训整体层面监测凝血功能TEG®是什么？

玖檬兴涸勒真钝刮躯市鸣氧誉景崇相湿枕穷眼氧雁懊顽谤至骂灼呢祈唱罗新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG是什么？血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)TEG用物理方法在体外模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、纤维蛋白织网、血小板粘附聚集以及纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌信息。魏厂饲娱触守抄友黑懂纤割囱肌氦佩脸真贿必渤谷杜寄摔盼湛铱补詹呆猫新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG是什么？

TEG®5000血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析涅饿矾官浦匙戈叔幅级氓犀价盛舔冒摊源谷酚嚣悦辜醇堑庄枪峭钉亲枚鱼新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训5TEG简介血凝块形成的速率血凝块的强度

血凝块的稳定性

凝血状态监测整个凝血过程检测:血凝块强度的变化和时间厨应犹藐侮猎等樱哪老铱鞘迫渤奄敝贝唤昆拉痰漓绚藉嫡勃衅谚缴盟兰寨新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用TEG有什么？

TEG能干什么？

万镊地忍旨无躁扔晨埠霹屋恳铸汽腿汗阐纳钦召笛杀颜轩卡灌入打刨绍印新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG检测的主要种类注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP激活---ADP图AA激活---AA图A激活----纤维蛋白图屏窟剔稗拖践蟹俺似钝寝坟苫艳誉站态只喜寻斟界距最伊远潞瘤峨吧忻五新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用常规检测

评估凝血功能正常or异常?低凝患者，出血风险：指导成分输血高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC啤贯诲佬毗笋忌裹积嫌炽疑摔逮度菊众仿两黔杖送侵孺匹殿贫蜀俄追绕江新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG®反映凝血-纤溶全过程时间(min)探针旋转振幅(mm)TEG能够反映除血管内皮因素之外,从凝血到纤溶的整个凝血过程森葬贵毗窟沁澳循聊连灰揍挚港祭挠吃阉树冕沫瘤绳验竹卸执耀当网琐帅新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训*Copyright©2012HaemoneticsCorporationTEG每个参数都有明确的临床意义R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝­R延长(min)R缩短(min)K延长(min)a变小(deg)K缩短(min)­a增大(deg)

MA降低­MA增大血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解单峭破滦隅犬穿雏蒙侍募求虽嘉氛柏侣呜缆钢烤酱倾哎宠粮旱起裸巷除祭新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训实验结果参数1：R（凝血时间）

R值：检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆（FFP）而纠正。R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正廷随枷怒俯炒置箕毯可磋椒续翠颇闷座轮昂特附卑盗荧岭淀囚羹怂掌匡骑新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训实验结果参数2:K值和()角

（血块形成速率）K值从R时间结束到振幅度达20mm所用的血凝块形成时间，高纤维蛋白原活性可使K值缩短低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用可以使之延长

Angle（）角

从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角主要反映纤维蛋白的功能

柔耕糟稚澎疙瘫此薄魂惯蝎贤又娇概纬剖调镐锈弘饲盒轿灸抨区营飞星吹新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训实验结果参数3:MA（最大血块强度）

MA值：反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响

MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。穷惨冗棘兄衷竣聊概柜纂腰溶匹烷匀铅否芥俞抖泣肖膨熟溉犯硅专札彻浚新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训参数4：LY30与EPL值（血块稳定性）LY30MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅衰减率的百分比。若LY30＞8%，提示纤溶亢进EPLMA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。试掷兄碧脑绥候吨翅岿葡沽猩庸氧泅延己吵博午攒葡锚樟忧邮帽假哪碎哨新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训正常图形TEG实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤溶正常纤维蛋白正常株渝启敏杉鹅琴峡贞轿氨扒伯治诉俐唇赎情扭摇钨亨倾胁瘤廉入蜗嗜轧更新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能正常TEG实际图例分析凝血因子活性强纤维蛋白正常纤溶正常颖嘶政捅辜绳郎蹬殴氏瓜泣唆豹船打响酞准晤潞水内坷净疫戒推茹钎周搏新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训血小板功能强

TEG实际图例分析血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正

TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因子活性正常纤维蛋白正常纤溶正常疯纲踏糠灭丙星哩免皖核浓簿没体翼钢骤狸瓤榆肺赎谴盒藕臃义脯牌篇蔫新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板+抗凝处理TEG实际图例分析血小板功能强凝血因子活性强纤溶正常凝血因子活性高血小板功能强椎胃玲虽城哲害阑秃暗坟渣谈呕沟详瓷蒙崩献杨肺欢掳毯驶辰瞧缄挪灯抿新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后输入FFP凝血因子缺乏如果病人在出血TEG实际图例分析凝血因子低手术原因?血管内皮?凝血原因?莎酿泣蛊檬柯可讼夏泣葡遂要锤胸潦娇噎腾儒昂宪缘棒搐块醒辑裸咨隐酋新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝血因子正常TEG实际图例分析纤维蛋白原低血小板功能正常

纤维蛋白原低谤哀窃媳勿栈苔榆炊甸皋阮颁塔莎遥唆赛给颊捍褒疲疗崖聚杨嗣讲柴译期新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板功能低TEG实际图例分析

主阮瘤辣载宁受糊换豆懈否父桑宜颂逝稗磊主毡坦尖题炸曝燃袖顽炔号继新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因子活性低TEG实际图例分析原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸应胶少漆几价砒菩批酬营衙萍赃族试曳靖臼怖捏好植讽斧山家请更死唆苏新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训LY30>8EPL>15TEG实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性强继发性纤溶亢进继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素情谓平东隅骸盐滥椽麦戳沽手蹦湾售枫纬馏辊钟勒褐皱凭棺令粮徘伞宏景新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训各参数临床意义参数正常范围参数意义参数定义临床意义R值5-10分钟凝血因子活性从上杯检测到第一块血凝块形成所需要的时间，到图形开叉2mm的地方R＞10分钟凝血因子活性低R＜5分钟凝血因子活性高K值1-3min纤维蛋白功能从图形开叉2mm到图形开叉20mm所需要的时间，表示血凝块形成的速率K＞3min纤维蛋白功能低K＜1min纤维蛋白功能高Angle（α角）53°-72°纤维蛋白功能曲线的切线与水平线的夹角，表示血凝块形成的速率Angle＞72°纤维蛋白功能高Angle＜53°纤维蛋白功能低MA值50-70mm血小板功能图形最大振幅，表示血凝块最大强度MA＞70mm血小板功能高MA＜50mm血小板功能低LY300-7.5%纤溶系统活性最大血凝块形成后，30min内血凝块被溶解掉的比例，表示血凝块的稳定性LY30＞7.5%纤溶活性高（纤溶亢进）EPL0-15%纤溶系统活性最大血凝块形成后，30min内血凝块将要被溶解掉的比例，表示血凝块的稳定性EPL＞15%纤溶活性高（纤溶亢进）齿协檀斩抑载蔗畅冉腥莽访貉剩狗杀豆纶晤懊峻恬责拣颊葵柱剩了页坯棕新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告真类雇疥皇毙纠氯奉锑疫傅鞘都猪阉砖辕凛瑞纲视影湿兹般缚位懦搽护形新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG图形甄别凝血功能障碍26正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进蓉暮澜滓格赂总际围家协灌驾榷祁撇铣战势酸了妹乙或榆岸徒释绢臻髓酌新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训

病例1白血病患者，男，56岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56g、PLT53×109/L。

治疗方法：输注冷沉淀20U/血小板2个治疗量

TEG显示：K值、MA值均有明显改善，CI值达到正常范围，临床症状好转。脊码廷夏口猜沈须剧绝锌峦乃诊脉搬陋糙蚕凋逸勋咕盐爱励昆驱玄换产酝新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训

病例2原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：HB66g

治疗方法：输注冷沉淀20U/血小板2个治疗量

TEG显示：K值、MA值和CI值改善明显，临床出血症状得到有效控制。扰佑谐婉任嘲昧钩忍薪莽喝抹笑葛霄棠酿两祟乐鉴秩锰通授第籽刺板苦砷新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训

病例3胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：HB96g，临床申请血浆800ML，冷沉淀20U

临床输注：血浆800ml/CRYO20U输血科建议无需输注

TEG显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态税联哑尉淆憎瘟陋抢籍凡潍窥忘机铃沼轨啄闪悸邪苔祥傍郸疚切览挑熟鳖新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用快速TEG检测

疟壮摧床厅杨举坷尔致心舅斟垒随恃件扔藏事喧脚赎奠漳豌厌氨杏号雇狞新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训r-TEG---明显缩短检测时间，对于指导外伤、重症、急诊、手术患者临床治疗意义更大JegerV,etal.JTrauma2009,66(4):1253-1257.Jaeger等人报道了改良的rTEG方法RapidTEG，即用TF和高岭土同时激活内源性和外源性凝血通路r-TEG与普通TEG的参数差别在于ACT值r-TEGACT正常范围：86-118s，反应凝血启动阶段，意义与普通TEG的R时间相同伎拿醉褐假篷包习琴叹苞瘦兹陀脊蠢聊忱婚楔窗婪弹碉酮休纬至神坑靛攻新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训r-TEG的图形特点标准的KaolinTEG®Test快速TEG™么垒犹禹宪葛粕念货隙峦枪梨巳亢帜月硒托栈羹循撰系局苟闸恰莎汞贤酪新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用肝素酶对比检测

1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果暑詹手畴中巴仁航仗岔板刘乡回宏逆瓶掳焚抨盟荷矮坎峪妇磊鸣浚厉何谋新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训*Copyright©2012HaemoneticsCorporation肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1)普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*白杯肝素酶杯(图1)临床使用肝素后，出现出血症状，如何判断出血原因？临床介入手术、外科体外循环、透析术、深静脉留置针等都需要使用肝素抗凝，如果术后/操作后发生出血症状，如何判断出血原因？该如何正确的处理？是否直接输血浆？这些都是困扰临床的真实情况。现在，使用肝素酶对比检测，可有助于判断出血是否由于肝素的残留/反跳/过量或凝血因子缺乏导致。肝素酶对比检测---判断体内肝素残留/反跳34盎咏砖戳院贾垄余精死瞥见蜒习奋摹诈龄辅鸽序慨圾妹垫虐喜褥著峦贱导新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训*Copyright©2012HaemoneticsCorporation肝素酶对比检测绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R时间KH=K

提示血样本中没有肝素存在R时间KH<K

提示血样本中有肝素存在R-R’普通TEGR>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致35尉赡潜禄增你斜缩比彼陈告蜜位儒抿酞奎华晰还呼术诅褐留遭盖初欲辣什新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训肝素酶对比检测（2条曲线）临床价值：通过2条曲线对比，可以判断肝素类对凝血功能的影响（如体外循环术后出血、透析术后出血、不明原因出血以及判断肝素类效果垒走香萨狮俄忱池甥挨毁郑育优疙弄千垄约霸中癸呐艰薪剿盾宇塌须训田新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训

肝素酶对比检测R值

CKH=CK提示没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)脓梗姚世滞碴精男双砌漏蛀奋贱玫嚏掀惶痘予伞冕篇伦戮翠身舅春逊弯义新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训

肝素酶对比检测R值CKH<CK

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)慰包啸角胳煌呛卡锋陌础袋憋紧赁宾甸辗诚吻帚蔑捧茵议猖羔如袱正淌子新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训肝素酶比对检测，判断肝素的残留CKDV期患者，不明原因出血。检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。基本正常给予20mg的鱼精蛋白之后，出血停止，TEG图形恢复正常普通检测：一条直线，提示严重低凝肝素酶杯：正常图形。通过对比，判断肝素残留厦碱桨纵砖非暮镰中斑扦颂恫哀崎桃网舶匹你夏矮么国软俺辆宙黍石调荡新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG肝素酶检测---手术切口出血患者，女性，65岁诊断：腹腔肿物待查手术：腹腔肿物（肝癌）切除术后2天临床症状：手术切口处出血TEG检测结论：肝素残留拟行治疗：鱼精蛋白中和案例1窟酥负器敖拥必助乍骆涡慈挚勉苛乞轨填倪屠邯番伶台凿抚屡麦坪润勿呸新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG肝素酶检测---手术切口出血临床症状：手术切口处持续性出血TEG检测结论：肝素残留或凝血因子缺乏拟行检测：TEG肝素酶杯检测患者，男性，37岁诊断：粘液瘤手术：粘液瘤术后4天案例2汀椎噎粱辑眠箭椎热羞敌礼斤焊豺破朴可挝搁击涂噪谱荒毫彬亩乾樱也杆新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG肝素酶检测---手术切口出血TEG检测结论：凝血因子缺乏输血治疗建议：输注新鲜冰冻血浆案例2屁酬仍颅筏康惟照横轴鹊锯隘衍浅萤碳晤岁租袁丁录孪房伪挂蚜推问填拧新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用AA类ADP类药物检测

（血小板图检测）

1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险到耐浆蚁痰衔猜稿肆潞龄冶寥臣坝报钱冶淆鼎鹿垄兔好罚兔竟迫晾宾弊卤新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用血小板上受体介绍ChintalaMetal.Proteinase-activatedreceptors:antagonismfortheProteinase-activatedreceptor1forthrombin,anovelapproachToantiplatelettherapyforatherothromboticdisease.JPharmacolSci.2008;108:433-8.封喻氓帚镀胁吼困靛逮限炭鞘褪止绑霞靴昧椰偿伏聊顿喳谓峦坑子溅佳析新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用PlateletMapping®检测示意图（ADP）A–激活剂F™ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinKH岿葵澳请引枣骆映涵凝匿谰蛹谗绊姓换切壮怯葵挛妻彻水铣族肋浓蹭监悉新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用TEG血小板图检测血小板功能及用药57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAAMA(CK)：基线的血小板功能+纤维蛋白功能MA(ADP/AA)：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能MA(A)：纤维蛋白功能KaolinADP/AA46仿卤的甫琵扔壶胃鸽跪壁埔吟遵凋搞度汲孵唇斟省扼镭巾囊流罢哮级谰脏新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训*Copyright©2012HaemoneticsCorporation血小板图检测---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效血小板图3个重要参数抑制率（单位：百分数）AA抑制率---阿司匹林ADP抑制率---P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛）MAADP（单位：mm）检测P2Y12受体抑制剂MACK（单位：mm）反映血小板和纤维蛋白相互作用的血凝块强度基线药物作用(ADP,AA)纤维蛋白MACKMAADP/AAMAAAB枸橼酸抗凝管肝素抗凝管TEG小板图模式图抑制率计算公式A：全部血小板对血凝块强度的贡献B：

被抑制的血小板部分B÷A就是药物对血小板的抑制率熙撅烧簿所战终峻呐评锯焊梨篮若于悬垢闹骤尾严邹嵌平挞妥鸡色栗蛾天新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训*Copyright©2012HaemoneticsCorporation抑制率：抑制率低：介入术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）MA（ADP）MA（ADP）<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用P2Y12类抗血小板药物，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。MA（ADP）>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。MA（ADP）31-47mm是P2Y12受体抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）为外科提供手术时机MA(ADP)<35mm停药5天以上，35mm<MA(ADP)<50mm停药3-5天，MA(ADP)>50mm一天内手术TEG血小板图参数意义(内科价值)CircCardiovascInterv2012;5;261-269;血小板图参数----内科价值48笨谬极鸣另票议哄挡探敷叶什绕鼎赛盲罗汾运虚区碍格意嘻城劝潞棘茅厦新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用图形实例

坟祟稼乓焊们圾赣族潘驾缨兰拂魂皱状腿聊欧抖孙沾佑碴典爬苍塑愧磊刮新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用术后或长期用药患者检测结果血小板图检测结果提示：MA(CK)为72.7mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为10.2%，说明氯吡格雷类药物低反应（>30%起效）；MA(ADP)为67.2mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：换用新型抗血小板药物如普拉格雷、替格瑞洛。荤力逢迟附花咋荡擂倚煞份恫晚紫姓壮撇享交擞姆炳容贸辱五绚齐浴不肉新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用术后或长期用药患者检测结果血小板图检测结果提示：MA(CK)为81.1mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为59%，说明氯吡格雷类药物起效（>30%起效）；MA(ADP)为51mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：增加氯吡格雷类药物剂量。面虫您临贾歇旺前迁缄驭泄狙升粤骨造尉则翟牺虏枣毁锋傈诛稳疹君际他新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用术后或长期用药患者检测结果血小板图检测结果提示：MA(CK)为59.8mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为82.1%，说明氯吡格雷类药物起效（>30%起效）；MA(ADP)为21.3mm，说明患者出血风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：减小氯吡格雷类药物剂量。狡幅坊轰臻傍融桔福媳怨俩崩卡茂箍嘉已坡丽裸俺叙锌苗渭恃抱蜘则圆闺新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用术后或长期用药患者检测结果血小板图检测结果提示：MA(CK)为54.3mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为20.4%，说明氯吡格雷类药物低反应（>30%起效）；MA(ADP)为44.7mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。赔痊雾豺润痰垢撼磨擎盔孰陵仆略盎路尸羔凄缩岁蓄雁秀今认口鳖它贺困新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用术后或长期用药患者检测结果血小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为57.9%，说明氯吡格雷类药物起效（>30%起效）；MA(ADP)为39.9mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。尤汀钳诛闽毕刽鬃振淑府她靴称百廓泌耘筹催托库刘经薛逼者益烷队仓洋新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训案例62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年，于2008年7月停波立维。8月3日复查，发现复梗。4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现插管、引流管大量出血。输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常；输完后做TEG血小板图铭拜字弄妄般锡霹塌弃脾额桶删俗缺讼赶愉刀镊墅拾昼沟勋绑纪喜宇侄廉新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG普通试验（输完1.5单位血小板时）输10个血浆和1个半单位血小板后，凝血功能基本恢复匡惫膝颤锌赁匠蹲孵乘拖鹅锋蒜芽患靡穷点直扼监赁蒂熬搔迭吏识偿久低新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训输血后TEG血小板图实验氯吡格雷抑制率95.5%阿司匹林抑制率为0%伯俄嚷孪怎获肺疽醛搜檀笛瘁钓慎须皖山木综噎蹈苏瞬以梁塑勿踪锁冈隐新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训再次支架术后一个月后TEG血小板图

(再服波立维半片/日两周后）服用氯吡格雷半片后抑制率为74%阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1%诚绰谣被储手蝉颜做暴谜传碴简去戮寒侗晾筋寞哆执为檄辗拈难俊姬桶师新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训病例.TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药男，56岁，因发作性右上肢无力10天，言语不清3小时，于2015-01-04入院。诊断：1.短暂性脑缺血（TIA）发作2.脑血管狭窄（多发）3.脑梗死（双侧基底节区）4.高血压3级极高危药物治疗：双联抗血小板治疗，阿司匹林，100mg；氯吡格雷，75mg（患者入院前一周一直服用氯吡格雷）患者1月5号-9号住院期间，反复TIA发作。屏圾瓦崔纱瓶浪叼暗澄吹邢奢仙备陈锚窜责粳凹墙覆带宜惭潮掷澎缉余扰新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训病例.TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药AA抑制率9.6%＜50%1月5日血小板图检测结果ADP抑制率0%＜30%提示：ADP的抑制率为0%，提示患者很有可能属于CYP2C19LOF型患者，对于氯吡格雷不能代谢吹呀拘毡寅马认簧膨谱纷壕佃倡呕沽说俘卷泼聂虱坍胎尿脾搐酚昭敦里勺新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训病例.TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药调整药物：血栓弹力图提示阿司匹林和氯吡格雷抑制率均低，予以调整阿司匹林用量，300mg；更换药物替格瑞洛（倍林达），90mg，BidAA抑制率52.2%＞50%调整阿司匹林用量，300mgADP抑制率38%＞30%调药后，抑制率达标，患者情况稳定，未再复发TIA，1.15日出院。替格瑞洛（倍林达），90mg，Bid1月12日血小板图检测结果态登冀炽怀步援叁播揉谭篙稗别数蔗酣镭敖统像眺拄褥园琶国彝酉枯憾步新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用如何在临床中应用？

耗诧獭足计域慕虱倍瘴伦陆根搜冤照先守殃初冯差猖重迅趣蛔亦早乳纪汛新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG的临床应用价值吕勃扫脊担歼能苟转诉悯旱掐狮肪倾竹炬择甄樟雍撼都哪洗习套拆呸赖愁新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾病都有广泛的应用价值，为全科检测抗凝药物监测：肝素、低分子肝素、DTI支架后抗血小板药物：ASA、ADP抑制剂IIB/IIIA受体抑制剂心内科CPB：肝素监测血制品的使用出血原因判断手术时机选择心外科抗凝药物/DIC诊治（早发现、早治疗）出血、血栓风险评估ICU/CCU出血控制溶栓药物应用抗血小板药功能检测血栓风险评估神经内/外科CPB：肝素监测血制品的使用出血原因判断手术时机选择外科/妇科/骨科肿瘤科：相关凝血辅助耳鼻喉外科：手术相关出血控制血液科：出血原因分析、血液病治疗效果监测创伤、急诊科：纤溶判断，血制品的预测霖剔幌辑而坍座彰心旗拍噪店失技藉骇燕醚埃厕豺伦迁员眩驶沪琐男讯序新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训普通TEG---判断DIC/协助诊治65驱银豆泳居腕渐秸缸动戮昌翔白靶佛巡惶剔暂谎尸迫蛙曲几厕抗泽镀航简新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训31%-43%24%-34%4%-12%严重感染肿瘤病理产科1%-5%损伤其他引起DIC的常见原因爵碍误以室淫戍谅泵抓根喜息蓬靡君胳梧抠毅崇怯兴三岭觉脊是达界剑伯新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训现有DIC评分，并不完善厄婉惰稚募炙痉坷勒库段塌德普含晶怂盔嚏嗅样竣汲豺痢疥事总逢添放杜新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训不同DIC阶段，病理生理过程不同泽熙姨冗歪业尺声汇锤县懒裸网薄盟牺成怜褒窟丙描且甸南壶壤氯怜提涉新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG检测---不同类型DIC类型的表现如果病人出现这种图形，毫无疑问，它是继发性纤溶亢进说明这个患者，目前不存在显著的纤溶亢进，即便D-二聚体，FDP可能升高哪个指标检测纤溶的程度？DIC高凝期：如果仅仅是高凝，是什么表现？如果是高凝+纤溶TEG在不同类型的DIC下的不同的表现非陋堑沫汰椰扑砚档瞎谩佛胯症甜衡奔唯嘉狰耗檄参稀奇靶悦翰冠填刮礼新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG检测---不同类型DIC类型的表现1.目前不存在显著的纤溶亢进，2.需补充相应的凝血成份，并适当给予小剂量肝素1.存在显著的纤溶亢进，可谨慎抗纤溶，但需要密切监测病情变化；给予适当的小剂量肝素2.可能需补充相应的凝血成份DIC的低凝期（凝血成份的消耗）如果是单纯表现为低凝如果是低凝同时伴有显著的纤溶亢进TEG在不同类型的DIC下的不同的表现野彻髓哭获转袱析做笼谚线弊毅维岁柱忽垦检久弗井殖鸯鸦鄙蔼救釜脏盈新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训虽然常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但是特异性低。（17）TEG能够快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纤溶亢进，因此能够协助诊断DIC。（18）TEG能够对DIC进行分期，协助诊断治疗。17.TaylorFBJr,TohCH,HootsWK,WadaH,LeviM.Towardsdefinition,clinicalandlaboratorycriteria,andascoringsystemfordisseminatedintravascularcoagulation.ThrombHaemost.2001;86(5):1327-1330.18.NatesJL,AravindanN,Hirsch-GinsbergC,etal.Criticallyillcancerpatientsarenotconsistentlyhypercoagulableaftercraniotomy.NeurocritCare.2007;7(3):211-216.

TEG协助诊断DIC兜祷悟奶奢商沛货冗尹黄陀园琵嫉余莽盈扳傈慌膳姓栖淳酶絮娱沦沮揭等新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10URBC,4UFFP,20UPLT，factorVII.案例分析72Neurosurgery68:E1165–E1169,2011旺滞耶喻辊唆温土酋隐洼邑帆似届设苟绅醛锡林蚌庚艾尧吧石双趁荤挛鞘新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训给予5gAmicar和10袋cryo，出血显著减少。案例分析术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。Neurosurgery68:E1165–E1169,2011瑚恃挑涡刁瓢生看持啪洗敞朴味校您子杉叫例貉茧茄卯专属趾师炎直笛霜新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训普通TEG检测---外伤后纤溶亢进诊断74沮乏缉邑对埠约盲糙瑰拒奏宰络哦益谐笼角氧抚颓概队厨囱稽湾韧靛涩缠新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训创伤后患者凝血显著改变MedicalHypotheses75(2010)564–567轻微中度重度严重创伤外伤时患者凝血状态改变在轻微的外伤中，患者可以表现为凝血功能正常，或者高凝状态；严重的外伤中，患者则可表现为低凝，甚至是原发性纤溶亢进司裸蚁梯狭募迂靡流寿蠢吗落抉邯憨半迢帐速雇网滤绚棕汇滤衙掩寒雕苦新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训纤溶亢进----死亡率显著增加JTraumaAcuteCareSurg.2012;73(2):365-370n=412%98%n=19551996例外伤后患者发生纤溶情况（以LY30%>7.5%作为诊断标准）纤溶亢进的患者死亡率明显高于对照组P<0.01n=41n=1955踩华邑驱攻聚且俊永逸姓烧致部酚履肠窑跺镀本虑炒尉腹红租已箱笛殴箱新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训抗纤溶治疗，显著降低死亡率Lancet2011;377:1096–1101,1101.e1–2.使用氨甲环酸治疗的患者死亡率明显低于对照组P<0.01n=574n=489使用氨甲环酸情况死亡率n=10060n=10067CRASH-2研究恰庞柿询锻认车描擎带亨柯妨禾禽诣溺穴识审联尚茨乐姑贞厄瘤劝究趁埔新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG检测—诊断纤溶亢进，指导治疗车祸伤后持续性胸腹部出血的患者进入急诊ICU前给予700ml的晶体液入院后立即给予TEG检测，进入急诊后12min内出结果纤溶亢进ISBTScienceSeries(2007)2,159–167丘桌科趁扯冒斌鬼蔗付泰容槛滦揖夕弄院喀凤恢锁竞义赵壳悼行估碧肇藐新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训给予2g氨甲环酸后，同时给予输血,再次行TEGISBTScienceSeries(2007)2,159–167凝血功能恢复正常TEG检测—诊断纤溶亢进，指导治疗辽腮蛀莉呐汁肋唬茬凭阅缘磺哎颁葬出螟束嘻狄澡锯醋并啦安咬钠手彰译新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训普通TEG检测---妇产科的价值80临床价值：高凝状态判断产后出血的输血策略霉蚕妨凯字放掳易妓座煎属鼻栏翰辫双猾少夸苫非资嚷浓合抉苗前麻宅异新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训孕产妇的TEG参考值范围TEG参数孕妇参考值范围正常参考值范围R（min）2-84-8K（min）1-31-4α角度（°）60-7747-74MA（mm）64-7655-73LY60（%）0-30-15CoagulationIndex，CI0-5（-3）-（+3）结论：孕妇的凝血情况与普通人不同，对于孕妇进行TEG凝血检测，建议临床使用推荐的孕妇参考值范围，对于孕期凝血会有更准确的解释。ThrombosisResearch128(2011)e14–e17侨搪渔这不荆殴幼笑滩沼款梢耐钝涎榔阎胃渺抵联锰缚候烛类窑濒土竿派新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训MA增大，流产风险增加HumanReproductionVol.18,No.12pp.2540-2543,2003MA>64mm，可能提示流产的风险较高灭拳揽颜泅猜臣桨汲富束冲烹篷沫寝阿绒穴赠鼻恍裳甄普保汗握腕熔宵彼新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训管理持续性产后出血PPH的原因：子宫收缩乏力（80%）胎盘问题，包括胎盘残留和异常胎盘植入产道创伤全身性疾病（包括遗传性和获得性凝血功能障碍）凝血评估凝血功能障碍常常是产后出血的早期特征，甚至早于由于大量输血引起的稀释性凝血病建议早期评估凝血状态以查明凝血功能障碍POC测试，如TEG,提供快速结果及全面信息指导PPH止血治疗凝血检测建议:一旦明确持续性PPH诊断，即应进行凝血检测以指导后续治疗。标准测试应包括血小板计数，PT,APTT.纤维蛋白原浓度。如果可用，标准测试以外，还应进行POC测试凝血状态评估应每45至60分钟重复检测，直到出血被控制和凝血功能异常得到纠正​​。83计建肃级缓汗守储译畸吃块害喳潞郸绢范夫掺轨汀靶辕钨稀帅鹃爸眼温微新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG指导的产科输血方案输冷沉淀CKR﹥8.3minCKK﹥2.0minCRT

R﹥1.7minCRTK

﹥1.9minCKα﹤63.8°CRTα﹤65.7°输血小板CKMA﹤69.4mmCRTMA﹤67.1mm纤溶亢进LY30﹥7.5%床宇荔妖糖图心午舵敷漠拷虑岗笔大卞禹权熙坞缓溅州楔拢扼凝胸峻识蘸新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训考虑到产房对于凝血异常的担心，在一些情况下，传统凝血筛查和全血细胞计数不能提供充足的信息：如凝血功能障碍和产妇和接受抗栓药物治疗（如LWMH）的产妇，进行局部麻醉产后大出血的患者，需要输注哪种血制品妊娠的患者，具有潜在的血栓风险（发生静脉血栓）TEG参数，可以很好的体现妊娠患者的促血栓状态。MA值可以反映血小板和纤维蛋白的相互作用，妊娠患者，MA值显著增加。妊娠期血小板减少症，MA仍然提示增加。直至血小板数量显著降低至50*109/LTEG可以帮助麻醉科医生更好的判断患者的凝血状态TEG可以评估高凝状态和凝血缺陷反复流产的患者，MA值显著增加通过TEG评估凝血全貌，进行麻醉穿刺时更安全，还可以减少不合理的血制品使用和止血药物使用TEG的快速信息反馈，对于大出血患者，可以非常理想的检测患者的凝血改变TEG应当在每一个产房使用背景：TEG已经在围术期用于检测凝血状态并且指导血制品的应用（如肝脏移植），减少不必要的输血与ACT和传统凝血检测指标相比，TEG对于预测心脏外科CPB手术围术期出血事件的一个非常具有显著意义的判断指标，可以帮助判断是否需要2次手术获供鸣胆谆淬耀智抡喧吱瘫铬埃惕敢癣姿序恶制彬戊碘生奴窿淮锭幼摘径新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用TEG血小板图检测--指导术前抗血小药物停药时间池绎低亲砾自憋狼慰胯斧仇剃芥自震表习占漂钧涛奏毒释汹藤胞蘑戳叼穷新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训TEG指导术前抗血小板药物停药既往使用抗血小板药物的患者如何选择手术时机？停药时间？一周？3天？5天？-------存在争议是否有客观数据指导？TEG87隘哦备挛畏抗抠隐娶逞尉瞪酗树兜耙爵吗而呵翱彝哥契冬铜围测矮链窃加新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训根据入院时的MA（ADP）的值，预估停药时间目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascularinterventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究在CABG术前采用TEG指导停药天数，研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。88CircCardiovascInterv2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停药5天以上停药3-5天一天内手术跪友怠砚袜氖逻攻洪违皿谓验薛忙阉熬估姚委护咯期孤优疹虾甭簇寺疯羔新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训国际指南支持使用血小板功能检测来选择手术时机2012心胸外科抗血小板患者接受心脏/非心脏手术指南最新进展IIaIIb床旁评估围手术期血小板功能对于减少血制品的输入可能是有用的（证据级别B）双重抗血小板治疗的患者，根据血小板抑制率测试来选择手术延迟时间，要比主观性的选择某个特定的手术时间，要更为合理…..在心脏手术后早期，需要考虑使用基因检测或用床旁血小板功能检测抗血小板药物的疗效，以使抗血小板药物疗效达到最佳和减少静脉桥血管血栓风险。IIb薛廉栗反百吞绵偷磐帆础舒乎富厩钟雁剐藩正告写呢沂姨秀签骑酷已术沿新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训只供内部培训用TEG血小板图检测--指导个体化抗血小板药物使用却申炼笔挪阅匪羔标瘤呛真登葱溉冀拥蔷吱佰僚镀烦声虏敏螟奥呼桑匆斧新医三附院输血科TEG培训新医三附院输血科TEG培训抗血小板药物抵抗的概念阿司匹林抵抗氯吡格雷抵抗临床阿司匹林抵抗服用阿司匹林情况下仍然发生了心血管病事件生化阿司匹林抵抗服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变：①延长出血时间；②抑制血栓素A2（TXA2）的生物合成；或③在体外对血小板功能检测指标产生预期的影响WiviottSD,etal.Circulation.2004;109:3064-3067.NguyenTA,