236肝胆胰疾病（A1型题2）

1/1236肝胆胰疾病（A1型题2）236.肝胆胰疾病(A1型题2)一、A1型题：

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．胰腺痛首发症状为A．腹痛、腹泻B．上腹痛、寒战高热C．上腹痛、饱胀不适和黄疸D．上腹绞痛、向肩背部放射E．上腹痛伴频繁呕吐正确答案:C2．门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡的主要原因是A．凝血功能障碍B．多器官衰竭C．肝肾综合征D．肝昏迷E．失血性休克正确答案:E3．引起急性梗阻性化脓性胆管炎主要原因是A．胆道蛔虫B．胆管结石C．胆道肿瘤D．胆道畸形E．胆管炎性狭窄正确答案:B4．Whipple三联征是指A．禁食后出现儿茶酚胺释放征、血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解B．禁食后出现精神症状；血糖低于2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解C．禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉给予葡萄糖后症状缓解D．禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰高血糖素后症状缓解E．禁食后出现低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L、静脉给予胰岛素后症状缓解正确答案:C5．胆囊三角是由A．胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区B．肝总管、胆囊管、胆总管所构成的三角区C．胆囊管、肝总管、肝上缘所构成的三角区D．胆囊管、胆总管、肝下缘所构成的三角区E．胆囊外侧缘、肝总管、肝下缘所构成的三角区正确答案:A6．女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18乘以十的九次方/L，应作A．胆囊切除及胆总管引流术B．胆囊切除及腹腔引流术C．胆囊切除术D．胆总管十二指肠引流术E．胆囊造瘘及腹腔引流术正确答案:E7．正常情况下肝脏分泌胆汁的最大分泌压为A．8cmH2OB．10cmH2OC．12cmH2OD．15cmH2OE．39cmH2O正确答案:E8．对细菌性肝脓肿的诊断下列有价值的是A．多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染史B．起病急、中毒症状重、白细胞显著增高C．肝区疼痛、肝肿大伴压痛D．X线检查示右膈升高、运动受限E．以上都是正确答案:E9．胆囊动脉多数源自于A．肝左动脉B．肝固有动脉C．胃、十二指肠动脉D．肝总动脉E．肝右动脉正确答案:E10．B超对下列哪项诊断准确率最高A．肝内胆管结石B．肝总管结石C．胆囊管结石D．胆囊结石E．胆总管结石正确答案:D11．断流术主要缺点是A．手术复杂B．不易于推广C．术后脑病发生率高D．止血效果欠佳E．出血复发率高正确答案:E12．Murphy征阳性提示A．急性胆管炎B．细菌性肝脓肿C．急性胆囊炎D．胆总管结石E．肝内胆管结石正确答案:C13．胰体癌临床主要特点是A．进行性无痛性黄疸B．左上腹痛，反射到腰背夜间重C．乏力、消瘦、贫血D．肝和胆囊肿大E．饱胀不适感正确答案:B14．胆固醇结石好发于A．胆囊内B．肝内胆管C．肝外胆管D．胆总管E．右肝管正确答案:A15．外科治疗门静脉高压症的重点是A．提高抵抗力B．防止上消化道出血C．改善肝功能D．消除腹水E．防治肝昏迷正确答案:B16．关于T管引流的说法正确的是A．T管引流胆汁量每日应在500ml以上B．引流管胆汁正常且流量逐渐减少，手术后10天左右可试行夹管C．夹管后患者如无不适，可不再行T管造影D．因硅胶T管对周围组织刺激小宜尽量采用E．如造影发现结石残留，则需保留T管2周正确答案:B17．符合阿米巴肝脓肿特点的是A．病情急骤，全身脓毒症状明显B．多为黄白色脓液C．脓肿较大，多为单发D．血液细菌培养常为阳性E．血液检查无任何异常正确答案:C18．以右上腹绞痛及黄疸为主要临床表现的常见疾病是A．壶腹周围癌B．胆道蛔虫病C．胆总管结石D．原发性硬化性胆管炎E．急性胆囊炎正确答案:C19．胆囊结石的首选治疗方法是A．饮食控制B．溶石疗法C．ERCP取石D．体外震波碎石E．胆囊切除术正确答案:E20．Charcot三联症是指A．腹痛、呕吐、黄疸B．呕吐、寒战高热、黄疸C．腹痛、寒战高热、黄疸D．黄疸、尿色深茶色、大便白陶土样E．黄疸、高热、皮下瘀斑正确答案:C21．胰腺癌最常见的组织类型是A．导管细胞癌B．腺泡细胞癌C．黏液癌D．腺鳞癌E．囊腺癌正确答案:A22．女，45岁，右上腹疼痛2天来诊。

体检：

巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛(+)。

B超：

胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是A．休克B．胆道出血C．胆源性肝脓肿D．胆囊穿孔E．胆管炎性狭窄正确答案:A23．胆管结石的临床表现主要取决于A．结石大小B．有无感染及梗阻C．结石部位D．是否合并有胆源性胰腺炎E．是否引起肝细胞损害正确答案:B二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．女性，40岁，右上腹绞痛伴发热36小时，既往体健。

体检：

体温38．1℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

B超检查显示胆囊结石，结石直径约3cm，胆囊壁增厚毛糙；血常规白细胞13109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素40mol/L。

最佳治疗是A．广谱抗生素抗感染B．消炎利胆C．急诊行胆囊切除术D．胆囊造口取石术E．体外震波碎石、抗感染治疗正确答案:C2．男性，45岁，上腹痛72小时。

体检：

体温37．5℃，血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，巩膜可疑黄染，中上腹压痛，轻度反跳痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，血淀粉酶710U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶1100U/dl(Somogyi法)。

诊断为A．急性胆囊炎B．胆囊结石C．消化性溃疡穿孔D．急性胰腺炎E．壶腹周围癌正确答案:D3．男性，15岁，突发剑突下钻顶样疼痛半天，半年前曾有一次类似发作。

体检：

皮肤黏膜无叨显黄染，右上腹压痛，可触及肿大胆囊。

B超检查显示胆囊及胆管内有平行强光带。

治疗应选择A．解痉镇痛B．消炎利胆C．利胆驱蛔D．ERCP取虫E．手术治疗正确答案:E4．女性，50岁，2年内先后发作4次右上腹绞痛，多在进食油腻食物后。

B超显示胆囊内多枚结石，直径约1～2cm。

首选的治疗方法是A．口服排石冲剂B．口服熊去氧胆酸片C．体外震波碎石D．胆囊切除术E．ERCP逆行取石正确答案:D5．男性，45岁，右上腹隐痛伴黄疸2个月。

体检：

轻度黄染，右上腹压痛，肝肋下约3cm。

B超显示胆总管直径约2cm。

为明确诊断首选检查为A．腹部CTB．腹部MRIC．ERCPD．PTCE．静脉法胆道造影正确答案:C6．女性，40岁，反复发作右上腹痛3年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。

体检：

体温40.8℃，脉搏130次/分，血压80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹压痛，肌紧张。

该患者最可能的诊断是A．急性胆囊炎B．急性梗阻性化脓性胆管炎C．肝脓肿D．急性胰腺炎E．胆道蛔虫症正确答案:B7．女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。

查体：

体温39.5℃，血压70/50mmag，心率120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24109/L，最可能的诊断是A．胰腺癌B．急性胰腺炎C．溃疡病穿孔D．急性胆囊炎、胆石症E．急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案:E8．男性，39岁，右上腹痛伴寒战高热1周，弛张热，体温在38.5～40.1℃间。

体检：

体温39.7℃，未见明显黄疸，肝肋缘下3cm，有压痛及肌紧张。

X线透视见右侧膈肌抬高，运动受限。

B超显示液平面。

白细胞18．4109/L，中性粒细胞0.90。

应首先考虑A．急性肝炎B．细菌性肝脓肿C．阿米巴肝脓肿D．急性胆囊炎E．膈下脓肿正确答案:B9．女性，45岁，反复发作右上腹痛伴黄疸半年。

B超检查胆囊内充满小结石。

血胆红素150mol/L，尿胆红素强阳性。

拟手术治疗应选择何种术式A．胆囊造瘘术B．胆囊切开取石术C．胆囊切除术D．胆囊切除＋胆总管切开探查术E．腹腔镜胆囊切除术正确答案:D10．女性，64岁，因右上腹绞痛伴发热诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗5天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。

体检：

体温39.2℃，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱，血常规白细胞18109/L。

此时治疗应选择A．胆囊切除术B．胆囊造口术C．胆囊造口术加腹腔引流D．胆囊切除及胆总管切开加T管引流术E．胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除正确答案:C11．男性，39岁，因肝外胆管结石行胆管切开取石加T管引流术，术后患者恢复良好，所引流胆汁的量、颜色及性状无异常，一般应于术后多长时间试行夹管A．术后5天B．术后10天C．术后半月D．术后6周E．术后6个月正确答案:B12．女性，45岁，进油腻食物后右上腹绞痛1年余，发作时向右肩部放射，发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。

为明确诊断首选的检查是A．纤维胃镜B．B超C．PTCD．腹部平片E．上腹部CT正确答案:B13．男性，58岁，右上腹痛3个月。

体检：

右季肋部饱满，肝脏右肋缘下2cm，质地较硬，边缘不光滑，表面呈结节状。

B超见肝右叶直径约7cm占位性病变，周围多个卫星灶。

AFP400g/L，肝肾功能正常。

首选的治疗方案是A．手术切除B．肿瘤局部放疗C．全身化疗D．肝动脉插管化疗E．肿瘤局部无水乙醇注射正确答案:D14．男性，62岁，黄疸半年，近1个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。

体检：

消瘦，皮肤黏膜明显黄染，肝脏肋缘下2cm，触痛。

B超检查见肝大，肝内外胆管扩张，胆总管下段因肠道积气探查不清。

为明确诊断进一步检查宜选择A．PTCB．ERCPC．CTD．MRIE．核素扫描正确答案:B15．男性，50岁，反复右上腹痛伴发热、黄疸3年。

B超显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管直径约2．5cm，胆总管下段可探及泥沙样结石。

宜选择的治疗是A．口服中药排石B．溶石治疗C．胆总管切开取石D．胆肠吻合术E．胆肠吻合＋胆囊切除术正确答案:E16．女性，51岁，突起寒战、高热、右上腹胀痛，体温39～40℃，为弛张热，于外院给予抗感染及对症支持治疗症状无缓解。

体检：

无黄疸，右季肋部饱满，肝右肋缘下3cm，无结节，有压痛及肌紧张.腹部B超显示肝脏较大液平。

治疗最关键的措施是A．全身支持治疗B．更换为强效抗厌氧菌抗生素C．切开引流D．中医中药E．以上都不对正确答案:C17．男性，27岁，半年来多次发作心慌、发抖、苍白、大汗淋漓，近日晨起早餐前锻炼后出现四肢抽搐、神志不清，送至急诊测血糖为2.0mmol/L，给予静脉注射50%葡萄糖50ml，症状缓解。

诊断须首先考虑A．癫痫发作B．饥饿性低血糖C．胰岛素瘤D．胃泌素瘤E．脑肿瘤正确答案:C18．男性，43岁，上腹饱胀不适4个月，黄疸1周，伴有食欲不振、消瘦、腹泻，给予抗感染、解痉等治疗无效。

体检：

巩膜轻度黄染，肋下可触及肿大胆囊，轻度压痛，腹部未触及明显包块。

血胆红素20mol/L，AKP、CEA、CAl9-9增高。

B超显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张。

最可能的诊断是A．慢性胆囊炎B．黄疸性肝炎C．肝癌D．壶腹周围癌E．慢性胆管炎正确答案:D19．男性，43岁，体检发现肝脏占位。

先后3次监测血清AFP400g/L。

CT显示实性占位，大小约3cm2cm2cm，孤立。

该患者最佳治疗是A．早期手术切除B．肝动脉结扎C．全身化疗D．肝动脉插管化疗E．局部注射无水酒精正确答案:A20．女性，41岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸2年，1周前再次发作，给予抗感染治疗，症状无明显缓解，今晨突发高热寒战，躁动、谵妄。

体检：

体温39℃，血压80/60mmHg(10.7/8kPa)，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。

治疗的关键在于A．足量广谱抗生素控制感染B．补充足量液体C．糖皮质激素冲击治疗D．血管活性药物抗休克E．胆总管切开减压、降低胆管内压力正确答案:E21．男性，12岁，突发剑突下阵发剧烈疼痛3小时，发作时辗转不安伴有恶心呕吐，既往曾有3次类似发作史，发作后无不适，发作后体检未见明显异常。

血常规白细胞9109/L，中性粒细胞0．70，嗜酸性粒细胞0.05。

首先考虑的诊断是A．急性胆囊炎B．胆囊结石C．胆道蛔虫病D．肠套叠E．胃溃疡正确答案:C22．男性，17岁，中上腹碎发性钻顶样疼痛4小时，伴有恶心呕吐。

体检；皮肤黏膜无黄染，腹软，剑突下稍偏右轻度深压痛，无反跳痛。

为明，确诊断首选的检查是A．呕吐物找蛔虫卵B．上消化道钡餐C．纤维胃镜D．B超E．血嗜酸粒细胞计数正确答案:D23．男性，35岁，突发右上腹绞痛伴阵发加重2天，疼痛向右肩背部放射，低热、恶心。

体检：

体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，触痛。

血常规白细胞11109/L，中性粒细胞0.70，血清胆红素50mol/L，尿胆原阴性，尿胆红素强阳性，血淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。

诊断首先考虑A．急性胆囊炎B．胆囊结石C．急性胰腺炎D．胆总管结石E．肝脓肿正确答案:D24．女性，40岁，2年来反复夜间上腹部不适，2天前进，油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。

体检：

体温38℃，经常巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，白细胞．16109/L，血清淀粉酶为180U/dl(Somogyi法)。

应首先考虑诊断为何种疾病A．消化性溃疡穿孔B．胆道蛔虫病C．急性胰腺炎D．肝脓肿E．急性化脓性胆囊炎正确答案:E25．女性，31岁，暴饮暴食后上腹痛2天，疼痛剧烈，向腰背部放射，呕吐、呕吐后腹痛不缓解。

体检：

体温37．8℃，血压120/80mmHg(16/10．7kPa)，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶400U/d1(Somogyi法)，尿淀粉酶800U/d1(Somogyi法)。

该患者应如何处理A．急诊手术B．禁食，解痉止痛C．禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌D．早期肠内高营养E．腹腔灌洗正确答案:C26．男性，62岁，右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热24小时。

检查：

体温40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，巩膜及全身皮肤明显黄染，剑突下压痛，腹肌紧张，血常规白细胞21109/L。

急诊行剖腹探查，术中见胆总管直径为2.0cm，穿刺有脓性胆汁，此时应采用的术式为A．胆囊切除B．胆总管切开减压＋T管引流C．胆囊切除并胆总管切开引流减压D．胆总管空肠Roux-Y吻合加胆囊切除E．胆总管十二指肠吻合正确答案:B27．男性，51岁，饱食后8小时出现上腹持续疼痛，疼痛较剧烈，向背部放射。

体检：

急性病容，脉搏120次/分，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部为著。

血淀粉酶900U/d1(somogyi法)。

诊断为急性胰腺炎，下列检查对治疗方案价值最大的是A．血常规B．腹部X线平片C．腹部B超D．腹部增强CTE．尿淀粉酶正确答案:D28．女性，45岁，反复发作右上腹痛3年，再发伴黄染4天。

体检：

体温37.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛。

B超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径0.8cm，血清胆红素50mol/L，尿胆红素阳性。

最可能的诊断为A．慢性胆囊炎急性发作B．急性胆管炎C．胆囊结石D．胆囊结石＋胆总管继发性结石E．胆管癌正确答案:D29．男性，62岁，黄疸半年，近1个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。

体检：

消瘦，皮肤黏膜明显黄染，肝脏肋缘下2cm，触痛。

首选检查为A．CTB．B超C．MRID．PTCE．ERCP正确答案:B30．女性，55岁，右上腹阵发性绞痛伴发热3天，恶心、呕吐。

体检：

体温38，2℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹触及肿大胆囊，触痛，肌紧张，Murphy征阳性。

血常规白细胞17109/L，中性粒细胞0.82，血胆红素30mol/L。

首先考虑的诊断是A．胆道蛔虫病B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．胆总管结石E．胆管癌正确答案:C31．男性，55岁，黄疸4个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。

术前检查及术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。

应选择的术式为A．肿瘤切除、胆道吻合术B．肿瘤切除、胆管十二指肠吻合术C．肿瘤切除、胆管空肠吻合术D．胰十二指肠切除术E．肿瘤段胆管置支撑管引流正确答案:D32．男性，51岁，因胆总管多发小结石行胆总管切开取石加T管引流术后10日，术后患者一般情况尚可，每日胆汁引流量约400ml，T管造影胆总管下段结石残留。

此时应如何处置A．夹管2～3日后拔除